開心保保險網

人壽保險知識 北京醫保報銷范圍

摘要：目前，北京的在職員工幾乎都知道上了醫療保險，并不意味著所有的醫療費用都可以報銷，那么北京醫保的報銷范圍有哪些呢？又有哪些內容不在醫保的報銷范圍內呢？

一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍

服務項目類1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等；2、出診費、檢查治療加急費（急診除外）、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。非疾病治療項目類1、各種美容（生活美容、醫學美容）健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；2、各種減肥、增胖、增高項目。3、各種健康體檢。4、各種預防、保健性的診療項目。5、牙科整畸、牙科烤瓷。6、各種醫療咨詢（不含精神科咨詢）、醫療鑒定。診療設備及醫用材料類1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。治療項目類1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、近視眼矯形術4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。其他1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

診療設備及醫用材料類1、應用X-射線計算機體層攝影裝置（CT），立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MEI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；2、體外震波碎石與高壓氧治療3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。治療項目類1、血液透析、腹膜透析2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。單次費用在400元以上的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

#北京醫保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫保卡初始密碼是多少？

摘要：拿到醫保卡之后我們要明確自己的醫保卡密碼，然后修改密碼，這樣才可以保障醫保卡的安全。很多人不知道自己醫保卡的原始密碼，以至于不知道該如何修改，小編為大家介紹醫保卡的原始密碼是多少？醫保卡初始密碼是什么？對于不同地區，不同年份發的卡，會有不同的答案。下面是醫保卡初始密碼主要用到的幾種形式，供大家參考。對于有初始密碼函的朋友，那我們就愛莫能助了，如果你丟了密碼函，只能去社保局辦理相關事務了。最簡單的醫保卡初始密碼：身份證號后六位，六個6，六個3，六個0，六個8，123456……說真的，這些估計各地都用過。所以在此我們提供一個最權威最準確的查詢途徑給您，請撥打社保查詢電話：12333，一定能得到滿意的答復！如果您還是懶得打電話，想在網上找的話，勸您還是別費力氣了，前面這幾組數據您試了都不對，那唯一的辦法就是找社保局，不信您就試試吧。密碼函的形式發放初始密碼因為之前的醫保卡初始密碼過于簡單，而且是統一的初始密碼，很多粗心的人一直不去修改自己的初始密碼，導致醫保卡丟失后余額被盜刷。所以部分地區醫保卡發放時會帶一張密碼函，這張密碼函內就是醫保卡和醫保存折的初始密碼，注意，這個是和你自己的卡與折綁定的，如果這個密函丟了，那就沒轍了，非得親自去社保局辦理密碼重設不可。醫保卡密碼忘了怎么辦？本人持身份證到縣醫保局進行查詢即可。即便后期修改了最初的密碼也可以進行查詢。去指定銀行辦理下掛失，然后改一個新密碼就可以了。需要帶上本人身份證，醫保卡到參保地醫療管理中心申請辦理密碼掛失相關手續也可以的。

#醫保卡 #保險查詢 #醫保卡密碼

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 醫療保險有什么用？為什么要交醫保？

摘要：我國五十年代初建立的公費醫療和勞保醫療統稱為職工醫療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。

醫療保險是一種國家或社會提供的物質幫助

醫療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫療保險費由醫療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫療風險。醫療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度。我國的醫療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩定等方面發揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經濟體制的確立和國和企業改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經濟條件下的職工基本醫療保障問題。基本醫療保險制度實行社會統籌與個人帳戶相結合，將社會保險和儲蓄保險兩種模式有機地結合起來，實現了“橫向”社會共濟保障和“縱向”個人自我保障的有機結合，既有利于發揮社會統籌共濟性的長處，也有利于發揮個人帳戶具有激勵作用和制約作用的優點，比較符合我國的國情，容易為廣大職工接受。這種醫療保險模式，符合中國國情，是具有中國特色的社會醫療保險制度。社保的好處在于到了退休年齡后你都可以擁有最基本的生活費和基本醫療費。（前題是必須累積交滿15年的養老險保險費，連續10年交滿醫療險的保險費。這是按目前的政策的解釋。

商業醫療保險

報銷型醫療保險和賠償型醫療保險

報銷型醫療保險（普通醫療保險）是指患者在醫院里所花費的醫療費由保險公司來報銷，一般分門診醫療保險與住院醫療保險。賠償型醫療保險（專項醫療保險）是指患者明確被醫院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險（如癌癥保險）與重大疾病保險（10種、20種及30種等重大疾病保險）。　上述兩類醫療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。

醫保后對退休職工有哪些照顧

按照國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及職工，都要參加基本醫療保險。基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。社會醫療保險要體現互助共濟，退休職工年老體弱，一般患病較多，是需要社會照顧的脆弱人群。切實解決他們的醫療費用負擔問題，正是這次醫療保險改革所要解決的一個工作重點。因此，國務院在《決定》當中針對退休人員專門規定了一些照顧性政策：首先，明確了退休人員不繳納醫療保險費，這是一項基本政策，各地區、各部門都必須認真貫徹執行。其次，考慮到退休人員在以前的工作期間，已經為社會做出了貢獻，退休后收入低，特別是現在已經退休的職工，沒有足夠的用于醫療支付的積累，醫療負擔較重。因此，《決定》除了規定退休職工個人不繳納醫療保險費外，還規定了用人單位繳費劃入個人帳戶的比例要考慮年齡因素。年齡越大，單位繳費部分劃入個人帳戶的比例越高，退休人員的個人帳戶劃入比例高于在職職工。

#醫療保險 #醫保 #醫保繳納

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 北京市民異地就醫醫保如何報銷

摘要：在社會醫療保險范疇內，“異地”一般是指參保人異地就醫參保的統籌地區以外的其他國內地區，“就醫”則是參保人的就醫行為，異地就醫可以簡單定義為：參保人在其參保統籌地區以外發生的就醫行為。

北京參保人員怎樣在異地就醫？

北京參保人員異地就醫基本上與上述情況一致。北京市在2001年23號文第五條中規定，異地安置或長期派駐外地工作的參保人員，選擇個人就醫的定點醫療機構時，應填寫《北京市醫療保險異地安置（外轉醫院）申報審批單》，異地安置人員可選擇一家鄉級（含）以上基本醫療保險定點醫療機構，長期派駐外地人員可選擇當地一家縣級（含）以上基本醫療保險定點醫療機構，上述人員還可同時選擇本市一家定點醫療機構。這條規定告訴我們，第一，退休人員異地安置和在職人員長期駐外就醫都用此審批表。第二，異地就醫人員可以在北京市選一家醫院，在外地選兩家醫院。

北京市民異地就醫如何用醫保報銷呢？

異地申請審批

1.異地就醫人員需先通過參保單位或街道社保所到區縣醫保中心進行異地安置審批，在當地申領一張《×××市醫療保險異地安置（外轉醫院）申報審批單》（即領取《醫療保險手冊》的部門），填寫好相關內容。2.到異地醫院（你所選的要去城市醫院的醫保辦公室）醫保部門蓋章。3.把《×××市醫療保險異地安置（外轉醫院）申報審批單》返回到申請地經辦機構，等待批準。4.異地審批期限為一年（即辦理日期開始至次年的當天），一年內不能變更；審批期限到期后，如異地安置人員仍需保留異地就醫，應重新審批。異地選醫院各地對異地就醫可以選幾家醫院的規定不一樣，一般是兩到三家。如果規定選兩家醫院，可以選一家三級綜合醫院，再就近選一家醫院；如果規定選三家醫院，可以在前兩家醫院的基礎上，再選一家與自己疾病相關的專科醫院。異地報銷1.異地就醫的門診和住院報銷人員需出示費用的收據和清單，處方底方，明細表，醫保手冊，疾病診斷證明書（盡量詳細，以免因診斷不全而發生拒付）。同時要開具一張就診醫院的等級證明，交用人單位（或社保所）匯總，報區、縣醫保中心審核結算。2.異地定點醫院發生的醫療費可以通過郵寄報銷單據、家人代報的辦法返回原所在城市報銷，報銷范圍和報銷標準等完全按照所在城市的醫保待遇執行，報銷款可由家人代領或設立專用存折領取。異地安置就醫回本地報銷所需材料

• 處方底方；
• 醫療費用結算單；
• 醫療費用收據；
• 《北京市醫療保險異地安置（外轉醫療）申報審批單》；
• 外埠定點醫療機構的診斷證明或出院證明；
• 申報住院、三種特殊病費用時，需附北京市醫療保險手冊。

溫馨提示1.北京市異地就醫者在選擇北京市的一家定點醫療機構時，可以不選擇A類醫院或專科醫院，因為這兩類醫院不選擇也可以報銷。2.北京市退休人員在北京市行政區域外探親期間突發疾病不能回京治療的，可在當地一家縣級（含）以上基本醫療保險定點醫療機構就醫，醫療費用按北京市基本醫療保險有關規定審核報銷。

#北京醫保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫保斷交后該怎么辦？

摘要：很多人在購買保險時，沒有考慮到自身情況，這樣的人往往承受不住經濟壓力而中途放棄投保，保險專家稱這樣是會給自己帶來損失的，因此，投保人一定要選擇適合自己的保險產品。讀者咨詢：我之前的城鎮居民醫保，因為經濟問題現在隔了幾年沒交費了，醫保斷交該怎么辦呢？醫保斷交的影響參保人員未按規定及時足額繳納醫療保險費的，從未按時足額繳納的當月起，終止享受醫療保險待遇，中斷后繼續繳費的，必須按規定以補繳時當地上年度職工平均工資為繳費基數，將中斷期間的全部欠費補齊。補繳時間計入連續繳費時間，但補繳期間不能享受統籌基金支付的待遇。參保人員中止享受醫療保險待遇60天內（含60天）補繳醫療保險費的，從繳費次月起享受統籌基金支付的待遇；中止享受醫療保險待遇60天以上至180天（含180天）補繳醫療保險的，從繳費當月開始計算，3個月后方可享受統籌基金支付的待遇；中止享受醫療保險待遇180天以上補繳醫療保險費的，從繳費當月開始計算，6個月后方可享受統籌基金支付的待遇。中斷后未補繳的，視同重新參加醫療保險，中斷前的繳費時間不計入連續繳費時間。保險專家稱醫保斷交，可以選擇補交前幾年未交的費用也可以重新辦理醫保。此外記者還了解到，如果是重新辦理的話，只要帶戶口本、身份證復印件及照片等文件就可以了。養老保險斷保是可以補交的，可以你現在以個體名義在戶籍所在地繼續繳納，也可以退休時或下次再繳納保險時一起補上。賬戶注銷、退保的是不行的。現在國家政策是如果達到15年繳費年限，退休后可以領取養老金，如沒達到年限，退休時可以將個人養老賬戶金額一次性支取現金。 您可以根據自身情況自己選擇。如果是城鎮戶口，只要你沒到退休年齡，保險斷交后還會在社保系統里你的賬戶中（以身份證號為準）。如果是農業戶口，一部分城市可以做清算，就是把個人交的部分再要回來。但是單位交的部分就要上交國庫了。也有些城市不可以做清算。

#醫保斷交 #醫保卡 #保險繳費

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 社保大病保險范圍內保障哪些疾病

摘要：大病保險是對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經濟困境。2012年8月30日，國家發展和改革委、衛生部、財政部、人社部、民政部、保險監督管理委員會等六部委《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》發布，明確針對城鎮居民醫保、新農合參保（合）人大病負擔重的情況，引入市場機制，建立大病保險制度，減輕城鄉居民的大病負擔，大病醫保報銷比例不低于50%。大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；就是參保人員超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額，且符合基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%；一個自然年度內，累計最高報銷額40萬元。納入大病保障的20種疾病：兒童白血病、先心病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌。不額外增加個人繳費負擔據了解，當前，我國有50多種疾病可能造成一些家庭因病致貧和返貧。國家發改委表示，開展大病保險，對城鄉居民因患大病發生的高額醫療費用給予報銷，目的就是為了避免因病致貧、因病返貧。大病保險的保障對象是城鎮居民醫保、新農合的參保人，所需要的資金從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。經測算，各地城鎮居民年人均可支配收入或農民年人均純收入，可作為當地家庭災難性醫療支出的標準。當參保患者個人負擔的醫療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規醫療費用在基本醫保已經報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規醫療費用不局限于基本醫保政策范圍內，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必須的項目不列入報銷范圍。

#醫療保險 #大病保險 #醫保范圍

2024-09-03 16:23:22

認識保險 學生醫保的好處以及如何報銷？

摘要：我們大家從小學生到大學生，都密切和保險相關聯著。保險對于學生而言并不陌生，可是很多學生和學生家長不清楚學生保險是一種什么保險，一起了解一下吧。學生醫保就是 農村醫療保險（新農合）、城外醫療保險、單位醫保。 在校大中專、中小學生、幼兒通過校方來購買的醫療保險，參保學生如發生疾病可就近選擇一家定點醫院進行住院治療，城區學校的學生憑學生參保卡、身份證(戶口薄原件)到所選擇醫院醫保辦（科）。學生醫保的作用：涵蓋范圍廣、個人繳費低、門診醫療同步解決。大學生納入城鎮居民醫療保險，首先，保證了國家建立覆蓋城鄉居民醫療保障體系的無縫銜接。其次，在校大學生均可參保，參保范圍涵蓋省內各類高校（包括民辦高校、獨立學院）、科研院所的在校本專科學生及非在職研究生，特別是對于民辦高校和獨立學院來說，凸顯了教育的公平。另外，在學生個人繳費的基礎上，根據高校隸屬關系，分別由中央、省和所在市財政按規定的標準實行分類補助。商業保險難解決患大病導致的過高醫療費用。多年來，由于經費短缺，公費醫療名存實亡（民辦高校和獨立學院沒有財政補貼）。針對大學生患病率較低、患大病學生時有發生、突發傷害事故較多、學生無收入來源、墊付能力弱等特點。全國各高校普遍采用購買商業保險來解決大學生醫療保障問題。商業保險模式一定程度上緩解了大學生就醫困難，也減輕了學校及主辦者的壓力，但商業保險主要解決學生突發傷害、患大病門診以及住院的醫療保障問題，而沒有解決學生的普通門診醫療保障問題，和少數學生因突發傷害、患大病等原因醫療費用過高的經濟負擔。特大疾病保障范圍放寬，省級調劑金幫助貧困生。大學生基本醫療保險不建個人賬戶，主要支付其符合規定的住院和門診特大病的醫療費用。考慮到大學生的特點和實際，其門診特大病保障范圍在統籌地區城鎮居民基本醫療保險制度規定的基礎上，適當予以放寬，其中，包括腎透析、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血和器官移植抗排異治療等病種都在保障范圍內。建立省級調劑金制度。大學生醫療保險調劑金從各統籌地區大學生醫療保險住院及門診特大病統籌基金年度結余中提取，實行省級統一管理。調劑金主要用于支付超過當地城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上的費用、疑難或重大疾病醫療費用和對家庭經濟困難學生的個人負擔醫療費用補助，以及各統籌地區大學生基本醫療保險住院及門診特大病統籌基金超支部分的補助。如何報銷？費用報銷程序：住院學生參保大學生所患疾病經門診主診醫師診斷確需住院治療的，持《大學生醫保證》、學生證和住院證，到定點醫療機構醫保辦辦理手續。醫院醫保辦負責核對，確保人、證相符，防止冒名頂替。住院大學生須繳納一定的押金，用作支付需個人承擔的費用，出院結賬時多退少補。《大學生醫保證》在住院期間暫時由醫院醫保辦保管，辦完出院手續后，醫院醫保辦負責按要求填寫《大學生醫保證》首頁的統籌支付單，并將《大學生醫保證》還予本人。參保大學生在定點醫療機構辦理完掛賬手續后，出院時直接在定點醫療機構進行結算，其中大學生參加城鎮居民基本醫療保險就醫實行定點醫療機構管理。參保大學生需住院治療的，可就近定點醫療機構就醫；急診、搶救病人不受此限制。

#學生醫保 #醫保報銷 #重疾險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 天津醫保卡的那些事

摘要：近幾年，醫療保險在我國各地區逐漸發展起來，然而每個地區的保險政策不同，消費者在購買保險時要充分考慮自身因素，選擇適合自己的保險產品。詢問：在天津工作的許先生向網上幫辦咨詢關于天津醫保卡是否能外地就醫？據許先生介紹，他因聽力下降備受困擾，偶然得知一親友因同樣癥狀在上海一家醫院就診，且效果不錯，便希望能夠到外地就醫，但不知天津本地醫保卡能否在外地同樣享受醫保待遇，如果可以需要哪些手續？對此，開心保小編資訊了人力與社會資源保障局工作人員，他們回應稱：“現在社保卡還未能實現全國聯網，天津醫保卡在外地就醫無法使用，只能全額自費就醫。”天津醫保卡如何查詢？天津市人力資源和社會保障局-醫療（生育）保險處（市醫療保險結算爭議調處委員會辦公室）1.擬訂本市城鎮職工基本醫療保險、生育保險政策、發展規劃和改革實施意見，擬訂本市城鄉居民醫療保險政策、發展規劃并組織實施；
　　2.擬訂城鎮職工醫療保險、生育保險基金管理辦法，擬訂城鄉居民醫療保險基金管理辦法；
　　3.牽頭擬訂醫療保險、生育保險的藥品目錄、診療項目、醫療服務設施的范圍和支付標準；
　　4.牽頭擬訂定點醫療機構、藥店的審定管理、監督及醫療費用結算辦法；
　　5.擬訂企業補充醫療保險、門（急）診大額醫療費補助、大額醫療費救助、公務員醫療補助等政策并組織實施；
　　6.指導醫療保險經辦機構工作；
　　7.牽頭負責醫療保險結算爭議調處工作和市醫療保險結算爭議調處委員會辦公室日常工作；
　　8.牽頭負責醫療保險的誠信督察工作；
　　9.配合有關部門做好市醫療救助工作；
　　10.參與本市醫療衛生體制和藥品流通體制改革工作;
　　11.承辦領導交辦的其他事項。醫保卡丟失怎么辦？天津醫保卡補辦流程：天津勞動保障電話咨詢服務中心的業務主管介紹，目前醫療保險卡消磁、丟失后，按規定將直接更換社會保障卡，具體流程：（一）若換卡前后為同一銀行，本人憑有效證件到職工醫療保險卡服務銀行辦理掛失手續，街道勞動保障服務中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件，受理社會保障卡的申領，時間為45個工作日。領到社會保障卡并注資后，原醫療保險卡內金額自動轉到社保卡，無需辦理清戶。（二）若換卡前后非同一銀行，領取社保卡的流程也是一樣。但原醫療保險卡內的金額不會自動轉到社保卡，需要憑有效證件到所參保區的社保分中心，開具《職工醫療保險卡清戶通知單》。憑通知單及本人有效證件到原職工醫療保險卡服務銀行，辦理醫療保險卡的清戶。

#天津醫保 #醫保卡 #醫保卡補辦

2024-09-03 16:23:22

認識保險 投保住院津貼險十分重要 不可忽視

摘要：在物價上漲的今天，巨額醫療費用讓很多人都深感病不起，重大疾病保險、住院津貼保險都是當前個人補充醫療風險缺口的有效方法。與重大疾病保險相比，住院津貼保險的特點是給付金額隨患者的住院時間而變化，對疾病帶來的損失補償更有針對性,因此，住院津貼險一直備受人們的青睞。然而，有一部分年輕人認為自己身體健康，不會住院，并不需要投保住院津貼險，認為這是一種浪費，真的是這樣的嗎？其實不然，看了接下來的故事您就了解了。南京的小胡在公司工作已經有兩三年了。前段時間在一次公司出差中不幸發生了意外，在醫院一周就花了幾千元，還好小胡投保了醫保，保險公司給小胡給予了一定的理賠，但是醫保給予小胡的不能滿足小胡的救治費用，單單是每天的住院費就要一百多，通過了解小胡知道原來醫療保險有一項險種，叫住院津貼險，可以給病人在住院期間的費用給予補貼，但是小胡只投保了醫保，所以沒有辦法，住院費只能自己掏了。
 
像小胡這樣的患者有很多。大家都知道要投保醫療保險，知道醫療保險的作用，很多人對于住院津貼險不是很了解，也有很多人覺得投保了醫療保險，保險公司給自己在醫保費用方面給予的理賠足夠在醫院的花銷，殊不知住院費用遠不像自己想的那么低，所以建議大家在購買醫保的時候最好是也購買一份住院津貼險，這樣您的醫療費用得到保險公司的幫助，住院期間的費用也由保險公司給予，何樂而不為呢。小貼士：住院津貼險如何計算如果被保險人遭遇意外傷害事故，并自意外傷害事故發生之日起180天（含）內，以此為直接且單獨的原因導致傷害而住院治療，保險公司將按以下方法計算并給付住院津貼保險金：每次住院津貼保險金＝合同約定的每日住院津貼金額×每次住院天數。如果被保險人自合同生效日起90天后或最后復效日起90天后（以較遲者為準）因疾病住院治療，保險公司將按以下方法計算并給付住院津貼保險金：每次住院津貼保險金＝合同約定的每日住院津貼金額×（每次住院天數——3）因疾病住院的免賠期為3天，即保險公司從被保險人住院第4天開始給付住院津貼保險金，另外，住院津貼保險金全年累計給付不超過180天。

#住院津貼險 #醫保 #保險購買

2024-09-03 16:23:22

認識保險 慢性病醫保如何申請？醫保慢性病有哪些？

摘要：慢性病會導致巨大危害，一旦防治不及，會造成經濟、生命等方面危害。慢性病醫保給人們的生活帶來了安全保障。慢性病醫保如何申請？醫保慢性病有哪些？

　　慢性病醫保惠民新政策

自2012年4月1日起，縣人社局社保中心根據上級安排，針對部分慢性病患者又出臺多項醫保惠民新政策，更多的參保慢性病患者可住院治療報銷并提高了部分病種和項目的支付標準。
　　
　　增加21種門診特殊慢性病病種。將新增的脊髓空洞癥、肝硬化、銀屑病、白癜風、冠脈搭橋術后、抑郁癥、腎病綜合征、風濕性心臟病、顱內動脈支架植入術后、頸內動脈支架植入術后、椎動脈支架植入術后、鎖骨下動脈支架植入術后、干燥綜合征、慢性青光眼、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能低下、結核性腦膜炎、淋巴結核、結核性腹膜炎、泌尿系結核、丙型肝炎21種疾病納入門診特殊慢性病報銷范圍。
　　
　　提高部分門診特殊慢性病病種門診醫療費用的最高限額。一個醫療年度內，將Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、高血壓Ⅲ期（心、腎、腦、眼并發癥）統籌基金支付的門診醫療費用最高限額，由3000元提高至4200元。
　　
　　調整基本醫療保險住院床位費最高支付標準。將基本醫療保險一、二、三級醫院的日床位費最高支付標準分別由6元、10元、15元提高為10元、20元、30元。其中，精神病院、傳染病院及綜合醫院的精神科、傳染科病床的床位費，在上款標準的基礎上每天加2元；燒傷病床床位費在上款標準的基礎上每天加3元。

　　慢性病有哪些種

問：我是一名下崗失業人員。于2004年5月工齡買斷時，單位替我們辦理了基本醫療保險。現在我每個月都去銀行繳納醫療保險費，且個人交費已有一年多了。我想請問一下：象我這種情況去醫院就珍能否報銷？聽說只有二十五種慢性病或者住院方可報銷。是嗎？這于交費有何關系？這二十五種慢性病是哪些？
　　
　　關于25種慢性病有：

1	惡性腫瘤
2	慢性腎功能不全
3	再生障礙性貧血
4	類風濕性疾病
5	慢性活動性肝炎
6	慢性胰腺炎
7	結核病
8	腸粘連
9	腦血管意外回復期
10	肝硬化失代償期
11	慢性肺源性心臟病
12	慢性心功能不全
13	心率失常
14	冠心病
15	帕金森氏病
16	高血壓病
17	糖尿病
18	慢性前列腺炎
19	前列腺增生癥
20	精神病
21	麻風病
22	紅斑狼瘡
23	慢性萎縮性胃炎
24	器官移植后抗排斥治療
25	慢性盆腔炎

　　申請慢性病醫保患者需“對號入座”

張老先生近日致電媒體反映，他老伴被多種疾病纏身，為看病花費不菲，他想為老伴申請門診慢性病醫療保險，卻被告知不夠資格。據報道，張老先生的老伴今年67歲，患有高血壓(心胸外科心血管內科)已近20年，七八年前又查出冠心病(心血管內科)，后來又得了心肌梗塞和腦梗塞(腦外科神經內科)，每月僅買藥就得花費七八百元。聽說老伴這種情況可申請慢性病醫療保險，政府也會給予一定的醫藥費補貼，張老先生前段時間專門趕到轄區蕪湖經濟技術開發區(以下簡稱蕪湖經開區)醫保中心申請。“但工作人員告訴我，我老伴的病情不夠條件申請慢性病醫療保險。”張老先生無奈地說。記者隨后致電蕪湖經開區醫保中心，一位汪姓負責人稱，申報門診慢性病醫療保險需要經過一定的手續，也要有一定的資格，每個病種申報的資格都不一樣，比如腦梗塞(腦外科神經內科)需伴有后遺癥才可申請等等。至于張老先生老伴的情況，汪姓負責人表示，會再次審核張老先生老伴的病歷，如果符合條件申請門診慢性病醫療保險，他們會受理辦理;若不符合，他們也會給張老先生一個明白的解釋。記者查詢了解到，慢性病醫療保險申報病種包括：冠心病(心血管內科)、高血壓(心胸外科心血管內科)(Ⅱ期)、糖尿病(內分泌科)伴并發癥、腦血管病后遺癥、腦梗塞后遺癥等20多種病種。凡申報上述門診慢性病的參保人員，需提供在二級以上醫療機構出具的門診慢性病病種申請表及診斷書、近期半身免冠一寸照片兩張、身份證復印件、本人的相關住院病歷資料及相關檢查化驗單報告，上報至市醫療保險服務中心;由市醫療保險管理中心根據患者提出的慢性病申請，組織專家進行鑒定，對符合條件者予以審批并從確認之日起納入門診慢性病管理。   
 

#醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22