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今年9月起,在無(wú)需另行繳費(fèi)的情況下,廣州市居民醫(yī)保參保人將可以享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷(xiāo)待遇,其超過(guò)醫(yī)保最高支付限額外的醫(yī)療費(fèi)用,將由大病醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)70%,連續(xù)參保滿(mǎn)5年的參保人,大病最高報(bào)銷(xiāo)額度可達(dá)到18萬(wàn)元。
為進(jìn)一步加強(qiáng)寧波醫(yī)保基金監(jiān)管,整頓和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)秩序,嚴(yán)厲打擊騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為,寧波將集中開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐“亮劍”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。本次專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)以建設(shè)“陽(yáng)光醫(yī)保”為目標(biāo),主要從六方面著手:一、核查大額報(bào)銷(xiāo)票據(jù),重點(diǎn)是對(duì)2013年的大額報(bào)銷(xiāo)票據(jù)進(jìn)行復(fù)查;二、檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)檢查醫(yī)務(wù)室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)等是否存在留存參保人員證(卡)、為冒名就診者提供方便、虛假住院或利用社會(huì)保障卡非法牟利等行為;三、檢查中藥飲片使用監(jiān)管情況;四、巡查定點(diǎn)零售藥店,重點(diǎn)檢查進(jìn)、銷(xiāo)、存管理,特別是日用品、副食品、保健品的串換行為;五、排查近年來(lái)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)較高人員;六、核查重復(fù)享受醫(yī)保待遇等其他醫(yī)保違規(guī)欺詐行為。
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