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人壽保險知識 事業單位醫療保險報銷該如何申報

摘要：事業單位，一般指以增進社會福利，滿足社會文化、教育、科學、衛生等方面需要，提供各種社會服務為直接目的的社會組織。事業單位不以盈利為直接目的，其工作成果與價值不直接表現或主要不表現為可以估量的物質形態或貨幣形態。 事業單位是相對于企業單位而言的，事業單位包括一些有公務員工作的單位，是國家機構的分支。醫療保險是統籌和個人帳戶相結合。個人2%記入個人帳戶,就是醫保卡里,用于門診買藥等.單位6%用于住院治療,就是說單位繳納的6%進入財政醫療保險基金專戶,用于每年全市發生住院治療需要報銷人的藥費支付。簡單的說就是2%為個人門診購藥,6%為住院醫療報銷.如果單位或個人不繳納職工就享受不了門診或住院報銷藥費的待遇。醫療保險報銷，需要到當地醫療管理中心或指定醫療機構醫保結帳窗口報銷。其手續包括：本人身份證，醫?？ǎ及l票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫療保險的報銷是按比例進行的，一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。

事業單位哪些人員應參加本區城鎮職工醫療保險

全額撥款事業單位在編在崗人員及退休人員（參照公務員管理的事業局局機關除外）；差額撥款事業單位在編在崗人員及退休人員；鄉鎮事業單位在編在崗人員及退休人員；自收自支事業單位在編在崗人員及退休人員；在民辦學校工作的原區內在編的公辦教師。

醫療保險費繳費比例是多少

按照《實施方案》規定，職工基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按本單位職工檔案工資總額的7%繳納；職工按本人檔案工資收入的2%繳納。退休人員個人不繳納基本醫療保險費，單位按相關規定繳納。

個人醫療帳戶的構成

參加本區城鎮職工基本醫療保險的職工，在繳納醫療保險費的當月，由區醫保處為其建立個人醫療帳戶。職工個人繳納的醫療保險費（2%的部分），全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分：一部分用于建立統籌基金，另一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為：35周歲以下職工按個人月工資收入的1.2%計入個人帳戶；36—50周歲以下職工按個人月工資收入的1.6%計入個人帳戶；51—60周歲職工按個人月工資收入的2.2%計入個人帳戶；退休人員按其養老金的4.5%劃撥個人帳戶。

參保人員可在哪些醫療機構和藥店就醫、購藥

參保人員可以自行選擇在我區范圍內的醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店就醫、購藥。定點醫療機構和定點零售藥店在顯著位置懸掛醫保機構頒發的定點標志銅牌。

#事業單位 #醫療保險 #醫保

2024-09-03 16:23:22

購買保險 十二個月小孩兒童醫保

摘要：孩子是上天賜給父母最美麗的禮物,猶如一個耀世的精靈,降臨到父母的身邊。隨著孩子的的長大，不少家長就將孩子的醫保提上了討論議程當中。那么問題來了，究竟該如何選擇一款適用于自己寶寶的兒童醫保呢？小編就拿十二個月以下兒童醫療保險來舉例。幼兒時期，由于新生兒死亡幾率大，學齡前兒童抵抗能力差，容易得一些流行性疾病，但這時的以死亡為給付條件的險種賠償率也不高，一般而言，身故時年齡不足1周歲，給付比例占保險金額的20%；滿1周歲但未滿2周歲的兒童，給付比例為40%；滿2周歲但未滿3周歲的兒童，給付比例為60%；滿3周歲但未滿4周歲的兒童，給付比例為80%，滿4周歲，給付比例才能達到100%。所以建議多買住院醫療補償型的險種。少兒身體機能發育不完善，抵御疾病侵蝕的能力較弱，所以孩子患病尤其是患重大疾病的風險加大，一些原來在成年人中發病率較高的疾病，已經呈現低齡化發展趨勢。而且少兒生性好動，自我保護意識和能力又較差，再加上家長安全意識也不夠強，所以幼兒在日常生活中或者游戲活動中發生意外的概率顯然較成人高，意外傷害已被視為幼兒的一大殺手。據調查顯示，目前意外傷害已經成為我國14歲以下兒童的第一死因，具有發生率高、死亡率高的特點。如溺水、中毒、動物咬傷、建筑物倒塌、交通事故、治安事故、玩耍打鬧致傷等，都是當前意外傷害和死亡的重要因素。所以盡早為自己的孩子選擇一款適合的兒童醫療保險已成為一件當務之急的事情，在這里小編推薦兩款性價比和實用性較高的兒童醫療保險：瑞泰成長衛士少兒重大疾病保險覆蓋廣：覆蓋40種重大疾病定位準：專為少年兒童設計的重大疾病保險產品保障高：最高提供50萬元保障額度手續簡：免體檢，僅90天等待期，可以續保至25周歲保費低：3-17周歲，1年300元，每天8角2分，即可獲得50萬元少兒重疾保障http://m.2747888.com/jiankang-baoxian/301479.shtml人保淘淘樂少兒兩全暨重大疾病保險計劃1、對基本醫療保障范圍之外的罕見?。▏乐赜啄晷皖愶L濕關節炎、川崎病、Ⅰ型糖尿?。┘{入保險保障范圍的專屬網銷產品；2、保費低廉，躉交每份1000元；3、20倍基本保額的少兒重大疾病保額、6倍基本保額的意外與疾病身故保額、滿期按所交保險費的100%給付滿期保險金；http://m.2747888.com/jiankang-baoxian/300991.shtml

#兒童醫保 #少兒保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 醫療康復項目納入東莞醫保支付項目

摘要：為貫徹落實衛生部、人力資源社會保障部等部門《關于將部分醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的通知》（衛農衛發〔2010〕80號）及省有關文件精神，更好地保障參保人員基本康復需求，提高基本醫療保障水平，東莞市社保局召開局務會議，會議透露，從2011年7月1日起，要把以治療性康復為目的的運動療法等9項醫療康復項目納入基本醫療保險支付范圍。從2011年7月1日起，將以治療性康復為目的的運動療法等醫療康復項目納入東莞市基本醫療保險住院及特定門診支付范圍，按《東莞市社會保險診療項目范圍（2011年版）》中“非保健性康復、理療項目”管理并支付相關費用。醫療康復實行定點管理。參保人員在社會保障部門指定的、具有康復服務資質的康復機構確診并接受醫療康復服務，社會保險經辦機構可按規定支付相應費用。暫定東莞市殘疾人康復中心、東莞市（虎門）工傷康復中心、東莞市（橋頭）工傷康復中心等3家康復機構為我市社會保險指定康復機構。參保人住院接受康復服務，相關的康復費用按住院醫療費用有關規定支付；參保人門診接受康復服務的，按照二類特定門診管理并支付費用，費用限額標準不超過國家基本醫療保障醫療康復項目限定支付范圍規定的最長支付時限所需費用。2011年7月前參保人相關費用不予補報。已納入社會救濟支付范圍的醫療康復項目，醫療保險基金不重復支付。納入東莞市社會基本醫療保險支付范圍的醫療康復項目，其項目內涵、除外內容、計價單位等參照《全國醫療服務價格項目規范》和本市收費標準執行。9項基本醫療康復項目分別包括運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、截癱肢體綜合訓練、作業療法、認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練以及日常生活能力評定。

#東莞醫保

2024-09-03 16:23:22

購買保險 如何為子女選擇了合適的保險產品

摘要：如何為子女選擇了合適的保險產品為了保障子女的身心健康，父母不妨為子女買一份保險，為其健康成長做足準備。一、意外傷害險成長過程中總是對萬物充滿好奇，尤其是中小學生更是處于頑皮好動時期，因此一份意外傷害險不可或缺。一般建議家長為孩子購買此險。二、重大疾病險孩子平時的感冒等小病一般家庭都承受得起，但萬一孩子的了重大疾病，治療費用可不是一筆小的支出，為了避免這種萬一事件發生而無力為孩子提供醫療保障，一份消費型的重大疾病險也同樣需要購買。同時還需要附加醫療門診保險和醫療住院保險。當然，如果您的資金能力相對充足，您也可以考慮為孩子購買儲蓄型的保險。三、教育保險面對越來越高的教育支出，不可預測的未來，提前為孩子做一個財務規劃和安排顯得非常必要。以教育保險來為孩子的讀書、成才早作準備，是值得每位父母去做的。家長可以選擇購買可豁免保費的教育保險，以這種保險形式來為子女籌措教育費用，具有強制儲蓄的功能。同時，一旦父母發生意外，孩子不僅免交保費，還可獲得一份生活費，使子女的教育、生活費有了著落。以1歲的小孩為例，我們可以為寶寶選擇某少兒重大疾病保險。這一險種保障范圍廣，保障疾病多，滿期還可獲得保險金的給付，而且包括豁免保險費的條款。保額5萬元，年交保費2530元，交費至18周歲，5周歲前享有5萬元的21種重大疾病保障。在這一險種之上我們可以附加某壽險公司的教育保險，年交1833元，交至18歲，則大學每年可獲得1萬元教育金，25歲獲得4萬元。另外，還需要為寶寶選擇某意外險和住院醫療保險及其附加，年交保費在500元左右，投保至22歲，隨著年齡的增長，保費會逐年遞減。這樣，年交保費4800元左右，就可以在獲得各種保障的同時滿足其大學教育的費用了。如果為子女選擇了合適的保險產品，可以讓家長省去許多煩心事，使子女做到成長無憂。當然，如何選擇保險，還要視每個家庭和子女成長的具體情況而定。

#兒童醫保 #少兒保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 2014年深圳醫療保險新政策有哪些

摘要：2014年以來，深圳醫療保險政策作出了重大調整，比如《深圳市社會醫療保險辦法》已經市政府第五屆九十一次常務會議審議通過發布，自2014年1月1日起施行；基本醫療保險一檔參保人住院可報銷90%；等等。本文將為您詳細介紹。

《深圳市社會醫療保險辦法》已實施

《深圳市社會醫療保險辦法》已經市政府第五屆九十一次常務會議審議通過發布，自2014年1月1日起施行。主要修改內容一是落實社會保險法，二是調整待遇結構，三是進一步完善制度，便民利民。（1）將農民工納入地方補充醫療保險，享受地方補充醫療保險待遇。（2）醫療保險形式名稱調整。原來綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險分別更名為基本醫療保險一、二、三檔。（3）醫療保險參保繳費進行結構性調整。一是降低基本醫療保險一檔參保人的總繳費比例，由原來8.5%下降為8.2%，其中基本醫療保險總繳費比例為8%(單位繳6%，個人繳2%)保持不變，但地方補充醫療保險繳費比例由原來的0.5%調整為0.2%；二是基本醫療保險二檔參保人總繳費比例仍維持0.8%不變，但基本醫療保險由原來的本市上年度在崗職工月平均工資的0.6%調整為0.7%(單位繳0.5%，個人繳0.2%)，地方補充醫療保險繳費比例由原來的0.2%調整為0.1%；三是改變基本醫療保險三檔的繳費模式，由原來的定額繳費12元調整為本市上年度在崗職工月平均工資的0.55%，其中個人繳0.1%，單位繳0.45%(含基本醫療保險繳費0.4%，地方補充醫療保險繳費比例0.05%)；四是隨遷入戶本市且沒有按月領取職工養老保險待遇或退休金的老人參加醫療保險由原來的一次性18年繳費改為按月繳費，繳費標準為本市上年度在崗職工月平均工資的11.7%(其中基本醫療保險11.5%，地方補充醫療保險0.2%)；已一次性繳費的人員不再變動。（4）對參保人在本市辦理職工養老保險退休手續的醫療保險繳費及所享受的醫療保險形式做調整。一是按照國家《社會保險法》的規定，2014年起在本市辦理按月領取職工養老保險手續的退休人員，其醫療保險不再由養老保險基金繳費，而實行滿足一定的醫療保險繳費年限條件后免費享受待遇。繳費年限實行逐步過渡的方式，即從2014年起，本市醫療保險實際繳費年限10年、累計繳費年限15年，退休后可免費享受醫療保險待遇；通過10年過渡，到2024年退休人員累計繳費年限達到25年及本市實際繳費年限達15年的，退休后可免費享受醫療保險待遇；退休時繳費年限不足的，應繼續繳費至規定的年限。二是規定參保人停止繳費后繼續享受醫療保險待遇的形式與其繳納醫療保險形式的年限相關。參保人滿足停止繳費的條件后其在本市參加基本醫療保險一檔的累計年限滿15年，可繼續享受基本醫療保險一檔待遇，參加基本醫療保險一檔的累計年限不滿15年的，享受基本醫療保險二檔待遇，或繼續參加基本醫療保險一檔并繳納相應的醫療保險待遇滿15年方可停止繳費并繼續享受基本醫療保險一檔待遇。三是規定參保人停止繳費并繼續享受基本醫療保險一檔待遇的，以本市上年度在崗職工月平均工資的60%為劃入基數，按劃入基數的8.05%按月計入個人賬戶，費用由大病統籌基金支付。四是規定老人老辦法，對新辦法實施前已辦理按月領取職工養老保險手續的退休人員仍維持原有做法。（5）基本醫療保險待遇調整，整體水平提高。(一)提高基本醫療保險二檔和三檔參保人門診統籌基金的最高支付限額，由原來的最高800元提高至1000元；(二)對大病門診待遇做結構性調整。一是增加了可享受門診大病待遇的病種，將血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血及顱內良性腫瘤的?？崎T診治療納入門診大病范圍；二是規定門診大病待遇享受比例與其連續參保年限掛鉤，連續參保時間未滿12個月、滿12個月未滿36個月、滿36個月的，醫療保險基金支付比例分別為60%、75%、90%；原已經核準認定為門診大病的，維持原來的支付比例不變；(三)降低個人賬戶用于家庭共濟支出的最低余額要求，將個人賬戶可用于家庭共濟支出的最低余額要求由原來的市上年度在崗職工月平均工資改為市上年度在崗職工年平均工資的5%，僅為原來金額的60%；(四)將市外醫療機構的住院起付線由原來的400元調整為已按規定辦理轉診或備案的為400元，未辦理轉診或備案的為1000元；(五)降低自行轉診人員的自付比例，對自行轉診人員到市外定點醫療機構和市外非定點醫療機構就醫的人員，醫療保險報銷時基金支付比例由原來降低20%、40%調整為分別按新辦法規定支付標準的90%、70%支付，個人自付比例減少約10%。（6）提高了地方補充醫療保險待遇，對最高支付限額進行調整。(一) 將地方補充醫療保險基金對大病門診的支付比例由原來的80%提高到最高90%；(二)提高地方補充醫療保險基金對已辦理退休手續的參保人住院就醫時地方補充醫療費用的支付比例，由原來的90%提高至95%；(三)對參保人發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用超出地方補充醫療保險基金支付限額以上的部分，由地方補充醫療保險基金支付50%；(四)對連續參保時間不滿6個月的給予地方補充醫療保險待遇，支付限額為1萬元；(五)對連續參保時間滿72個月以上的，地方補充醫療保險基金不設支付限額改為最高支付限額為100萬元。（7）用人單位未按時為職工參加醫療保險的，可以辦理補繳。為解決因用人單位原因導致參保人中斷參保問題，允許用人單位補繳不超過兩年的醫療保險，補繳后年限可合并計算，但補繳前發生的醫療費用由用人單位承擔，補繳后新發生的醫療費用由醫療保險基金支付。

基本醫療保險一檔參保人住院可報銷90%

基本醫療保險一檔(原綜合醫療保險)參保人住院時可享受以下醫保待遇：1.參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，按照以下醫院級別設定設立起付線：醫院類別醫院級別起付線標準市內醫院 一級以下醫院100元二級醫院200元三級醫院300元市外醫療機構已按規定辦理轉診或備案的400元未按規定辦理轉診或備案的1000元 注： 1、未超過起付線的醫療費用由參保人支付；2.參保人轉診到不同醫院住院治療的，分別計算起付線。3.參保人住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分，由醫療保險基金按比例支付，具體支付比例如下：參保人群基金支付比例在本市按月領取職工養老保險待遇退休人員基金支付比例為95%按11.5%繳交基本醫療保險費的參保人按8%繳交基本醫療保險費的參保人基金支付比例為90%4. 參保人住院使用基本醫療保險診療項目范圍內的特殊醫用材料及單價在1000元以上的一次性醫用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫療保險大病統籌基金按下列規定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：(1)屬于國產材料的，按實際價格的90%支付；(2)屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。5.參保人住院床位費由基本醫療保險大病統籌基金按實際住院床位費支付，但最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫療機構普通病房A級房間雙人房床位費政府指導價格的第一檔。6.在本市按月領取職工養老保險待遇或退休金并繼續享受基本醫療保險一檔待遇的參保人，在領取養老保險待遇或退休金的次月，由地方補充醫療保險基金一次性支付500元體檢補貼并按下列標準按月支付體檢補助，劃入個人賬戶：(1)未滿70周歲的，每月20元；(2)滿70周歲的，每月40元。

#深圳醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 醫療保險卡怎么用 如何用醫?？床?/a>

摘要：醫保卡是指購買醫療保險后拿到的一張醫療保險卡，該卡正面一般是寫有某某銀行和卡號，屬于社會保障。背面一般是投保人的身份證號、照片等信息。醫?？ㄓ僧數刂付ù磴y行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。醫?？ɡ锏腻X是根據你繳納的保險費按比例劃到卡里，其實就是自己交進去的錢。醫療保險卡是參保人員醫療保險個人賬戶的支付憑證，卡內記載了參保人員的基本信息和個人賬戶資金情況，只要個人賬戶上有余額，參保人員在定點藥店購藥、在定點醫院門診就醫、治療時，可用醫療保險卡上個人賬戶資金支付有關費用（即刷卡），還可用于支付住院費用中個人負擔的住院費。具體用法如下：1、醫保卡可以用于平時到定點醫藥店購藥，在藥店自己買一些藥品是否可以用醫療卡支付；此IC卡也可以用于門診，和支付住院個人承擔的部分。參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的，并不是在任何一家醫院都可以看病。2、至于如何用IC卡看病，程序如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診。程序是：持醫療保險手冊和IC卡--醫院醫保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經患者同意并簽字--現金或IC卡結算起付標準和自付比例的自付部分--統籌范圍內的由醫院先墊支--結算出院住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法：（1）參保人員出院時，醫療機構只能向其收取以下費用：起付標準費，超過規定標準以上的床位費，個人應當負擔比例部分的費用，自費使用項目的費用，統籌基金不予支付范圍的費用。以上費用可以使用個人帳戶支付，不足部分由個人現金支付。屬于統籌基金支付的費用由醫療機構和醫保部門結算。（2）住院床位費按規定標準支付；（3）一個年度內，兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本年度起付標準的50％執行；（4）參保人員出院時，定點醫療機構醫保辦應當將所有費用清單打印一式三份，醫療機構，醫療保險機構，參保人員各一份；（5）急診，在外地安家人員看病也有具體規定。另外，拿到醫療保險卡后，首先應設置個人密碼，以確保個人賬戶資金安全。如卡丟失后，應及時到醫保中心辦理掛失手續并補辦新卡，以免個人賬戶資金被人盜用。

#醫療保險 #醫保卡

2024-09-03 16:23:22

認識保險 北京醫保籌資將提高 提高部分由財政補貼

摘要：明年起，北京城鄉居民醫保的個人繳費標準擬進行調整。據相關部門介紹，今年，北京城鎮居民醫保以及新農合的人均籌資都將提高至1000元，人均籌資提高部分由財政補貼，今年的北京醫保個人繳費標準不變。另外，城鎮居民基本醫療保險和新農合中5%的額度將作為大病保險資金。市醫改辦和人力社保部門表示，今年城鎮居民醫保人均籌資提高至1000元后，需在去年人均680元的基礎上增加320元。為確保城鎮居民大病保險制度平穩過渡，減少社會影響，不增加個人負擔，此次增加的籌資將由市、區（縣）財政各負擔50%。即，將政府補助標準由人均540元提高到860元，個人繳費水平仍保持每人每年140元不變。去年新農合籌資標準為人均680元，其中個人繳費100元。今年人均籌資標準提高后，考慮目前農村居民的個人繳費標準占農民收入比重較城鎮居民高，本次提高的320元將由市、區財政按1：1比例共同分擔，個人繳費標準不變。據了解，今年起北京市將實施城鎮居民基北京醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民的大病“二次報銷”政策。城鎮居民基北京醫療保險和新農合基金中5%的額度將作為大病保險資金。為此，相應保險的籌措資金都將提至1000元。這意味著籌資需在去年人均680元的基礎上增加320元。而為確保城鎮居民大病保險制度平穩過渡，減少社會影響，不增加個人負擔，此次增加的籌資將由市、區(縣)財政各負擔50%。截至去年年底，北京市城鎮居民基北京醫療保險參保人數達到160.1萬人。按此計算，今年財政將拿出5.12億元補貼醫保籌資的提高部分。而新農合籌資的提高部分，各級財政預計投入8.14億元。而根據中央文件，城鎮居民醫療保險個人繳費應隨總籌資水平作相應調整，個人繳費應占人均總籌資20%左右。這是否意味著城鎮居民的個人繳費標準也將進行調整呢？相關部門表示，因為參保城鎮居民已在去年9月至11月交完今年醫保費用，所以今年的個人繳費水平仍將保持不變。但是明年，北京市將根據國家要求，研究建立城鎮居民醫療保險財政補助和個人繳費科學合理、協同增長的機制，強化個人繳費義務，確保醫保制度平穩運行。據了解，今年城鎮居民醫療保險的個人繳費標準為，老年人為每人每年300元；學生兒童個人為每人每年100元；無業居民為每人每年600元。可以看出，政府投入占到基金的大頭。北京醫保相關鏈接：北京基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍經過多方努力，2013年10月1日，本市基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍一下增加224種藥品，社區用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關節炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。區藥品增加只是社區衛生服務提升的一個縮影，社區里還開展了家庭醫生式服務、指導居民飲食運動服務，社區衛生服務機構將為居民健康承擔更大的責任。北京試行醫保新政：大病二次報銷不設上限《北京市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》對外發布。這一新政從2014年1月1日起實施，惠及414萬人。具體報銷辦法、流程等實施細則，相關委辦局制定完成后將于近期發布。不過，市醫改辦主任韓曉芳介紹，雖然此項政策2014年才實施，但2013年大病發生的費用照樣可以報銷。這是本市各項醫保制度中首個實現報銷上不封頂的險種，目的是避免城鄉居民因重大疾病發生高額費用而導致因病致貧、因病返貧。 

#北京醫保 #醫療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 北京醫保大病二次報銷政策介紹

摘要：《北京市城鄉居民大病醫療保險試行辦法》從2014年1月1日起實施，該辦法規定，北京市參加了城鎮居民醫?；蛐罗r合的居民，如果看病發生了高額費用，除了正常醫保范圍內的報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。這是北京市各項醫保制度中首個實現報銷上不封頂的險種，目的是避免城鄉居民因重大疾病發生高額費用而導致因病致貧、因病返貧，惠及414萬人。何人可以享？城鎮居民醫保和新農合參加者大病保險主要服務對象是參加北京城鎮居民基北京醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民。目前北京市醫療保障有三大類，一類是城鎮職工基北京醫療保險，一類是以一老一小和無業居民為主體的城鎮居民基北京醫療保險，還有一類是以農民為主體的新型農村合作醫療。大病保險保障的是后兩類。這主要是因為一方面職工醫保的報銷比例和封頂線都比較高，因病致貧的情況極少；另一方面多數因病致貧發生在老人、兒童和農民等群體，所以大病保險主要就是為了解決這些人的困難。資金何處來？由醫?；鹬苯觿潛鼙本┦谐青l居民大病醫療保險的推出并不增加參保者的繳費，所需資金由醫?；鹬苯觿潛堋３擎偩用翊蟛”ｋU資金實行全市統籌，由城鎮居民基北京醫療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥；農村居民大病保險資金實行區縣統籌，由各區縣新農合基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥。2014年，城鎮居民醫保和新農合的人均籌資標準將由現在的680元統一提高到1000元，按5%的標準劃撥大病保險資金，則大病保險人均籌資標準為50元。按照每人50元的籌資標準，則414萬人2014年的大病保險總籌資額為2億多元。大病保險資金納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，?？顚Ｓ?。如何來報銷？起付金額以上報50%或60%據了解，大病保險不是按照病種報銷，而是按照一年之內看病總費用報銷。也就是說，費用超過一定額度，不管參保人員患的是什么病，都可以按照對應的比例報銷。參加了城鎮居民醫保的居民在正常醫保報銷之后，剩下的在醫保報銷范圍內的個人自付費用，如果超出了上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入（又稱起付金額），超出的部分就可以報銷。如果超出部分在5萬元以內，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。新農合是同樣的道理。不過，新農合的起付金額是上一年度全市農村居民年人均純收入，超出的個人自付費用納入報銷范圍。一個醫療保險年度結算一次。由于2013年全市城鎮居民年人均可支配收入和全市農村居民年人均純收入的數據還未統計出來，所以具體報銷工作暫未開始。釋疑：報銷起付金額是多少？按照此項政策，一般醫保報銷之后，個人負擔的費用超過起付金額（上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入或上一年度全市農村居民年人均純收入）的，才可以予以報銷。市醫改辦有關負責人表示，2014年第一批報銷的，要以2013年的居民收入為起付金額。這個數據估計到1月中旬市人代會召開時就會公布。屆時，市人力社保局將根據城鄉居民的收入取一個相近的整數，作為報銷的起付金額。數據顯示，2012年，北京城鎮居民人均可支配收入36469元，農村居民人均純收入16476元。而2013年前11個月，北京城鎮居民人均可支配收入36736元，農村居民人均現金收入19835元。為保障基本醫療 大病保險只報銷醫保目錄項目據透露，大病保險只能報銷醫保目錄內的項目，主要是為了保障基本醫療。純自費藥物并不能通過大病保險二次報銷，大病保險也不像職工醫保那樣能夠實時結算，而是采取了手工二次報銷的方式。因此，仍然不能排除個別醫療費用很高，家庭又較為貧困的參保者可能會出現看病時無力繳納費用的情況。因此，北京市在推出城鄉居民大病醫療保險時，特別注重了制度銜接問題，規定上述困難人員依然可通過北京市民政部門現有救助政策先行申請醫療救助，例如醫療費或住院費減免等，以解燃眉之急。在獲得救助之后，相關參保者還能按大病保險政策繼續獲得二次報銷。北京醫保相關鏈接：北京基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍增加224種有關部門積極推進擴大社區藥品醫保報銷范圍的工作。這件事說起來容易做起來難。除了要增強社區醫療機構服務能力、硬件條件，還要進行必要的專家論證、基金安全測算、信息化管理手段調試。而且藥品很特殊，需要仔細甄別適合放入社區醫保報銷范圍的藥品。比如有的市民需要化療藥物，雖然使用范圍不小，但此類藥品副作用大，需要醫院隨時監測，出現不良反應還要輔助治療，因此，此類藥品就不能新增到社區藥品報銷中。經過多方努力，2013年10月1日，本市基本醫療保險社區衛生用藥報銷范圍一下增加224種藥品，社區用藥目錄增至1435種。新增的藥品主要是治療糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦卒中、氣管炎、骨關節炎、前列腺等八類常見病、慢性病、老年病的藥品。北京擬調醫保繳費：政府補助增加個人繳費不變今年起，本市參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的城鄉居民可享大病“二次報銷”。城鎮居民基本醫療保險人均籌資提高至1000元，新農合的人均籌資也將提高到不低于1000元，城鎮居民基本醫療保險和新農合中5%的額度將作為大病保險資金。人均籌資提高部分今年由財政補貼，明年起個人繳費標準擬將調整。

#北京醫保 #醫療保險 #大病保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 北京醫保查詢多渠道更方便

摘要：為了更好的解決民生問題，居民醫保是一件需要不斷改革的大事情。國家和政府盡心盡力更好的為人民服務，不斷改善我國醫療保險政策，完善健全機制，更好的惠民、利民。保險資訊：從1月1日起，北京城鎮居民基本醫療保險中“一老”和無業居民的住院報銷比例提至70%，住院最高支付限額提至17萬。屆時北京所有城鎮居民住院報銷水平將統一。此次調整后，“一老”和無業居民的醫保住院報銷比例和最高支付限額雙雙得以提高，其中，住院醫療費用報銷比例由過去的60%調整為70%；一個醫療保險年度內，住院最高支付限額由過去的15萬元提高到17萬元。“一老”和無業居民在2013年1月1日前發生的住院醫療費用仍按原規定執行，1月1日后發生的住院醫療費用按新規定執行。北京市人力社保局相關負責人表示，上述兩項調整將切實提高“一老”和無業居民的醫療待遇水平，有效減輕他們的大額醫療費用負擔。那么北京醫保如何查詢呢？隨著信息技術的日新月異，手機功能早就超越了最初的簡單通話，人際溝通、日常娛樂、生活幫手，越來越多的日常需求都可以通過手機實現。記者昨天從中國移動北京公司獲悉，由北京市政府牽頭主辦、中國移動北京公司承擔建設的“市民主頁”推出一年時間里，利用手機這個平臺，一鍵登錄主頁，市民已可享受到公積金查詢、實時路況查詢等服務，今年，“市民主頁”還將重點發力交通、醫療、教育等領域，推出包括公交到站查詢、社保和醫保信息查詢等重點應用。市民需求“一頁”搞定作為全市政府管理和服務體系的重要組成元素，“市民主頁”成為實現政府網站政務公開、網上辦事、政民互動的有效集成手段。截至目前，北京市24個委辦局、16個區縣政府完成了市民主頁的接入工作，提供辦事、查詢、互動、資訊發布四大類123項服務。新服務市民點題北京“市民主頁”于2011年6月11日正式上線，定位為供市民了解政務信息和辦理相關業務的“信息服務聚合平臺”。市民只需通過手機登錄便可以足不出戶享受政府提供的政務信息公開、民生服務在線辦理等多項便民服務。此外，北京市人力社保局公布第十九批基本醫療保險定點醫療機構名單，又有40家醫療機構被納入定點。這40家醫療機構多是社區衛生服務站或者單位門診部、醫務室。從1月1日起，參保人員在這40定點醫療機構發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用納入醫療保險報銷范圍。詳細名單可登錄市人力社保局網站查詢。

#北京醫保 #醫療保險 #保險查詢

2024-09-03 16:23:22

認識保險 大病醫保給力升級 哪些病可大病醫保

摘要：醫改以來，國家在推行新農合的同時，也在逐漸把保障的重點向大病轉移，向家庭貧困的農民傾斜。除了提高報銷標準，肺癌、胃癌、終末期腎病等20種疾病全部納入大病保障范疇之內，困難農民還將額外得到15％的民政醫療救助基金，這樣加起來報銷比例不會低于90％。1、哪些病可大病醫保？哪些人可以參加大病醫療互助保險？成都范圍內參加了基本醫療保險的城鎮職工和城鄉居民；在大病醫療互助補充保險實施前參加《成都市補充醫療三》且連續不斷繳費的人員。2、哪些人可以不交費直接享受大病醫療互助補充保險待遇？不繳納基本醫療保險費且繼續享受基本醫療保險待遇的退休人員。3、哪些病可大病醫保如何參加？有單位的職工由單位繳費參加保，沒有單位的由個人交費參保；單位和個人到醫療關系所在地的醫保經辦機構辦理；城鄉居民可在籌資期有街道，村統一組織辦理參保，也可到醫保機構辦理。4、大病互助補充醫療保險的封頂線是多少？一個自然年度內大病互助補充醫療保險金為 個人支付的醫療費累計不超過40萬元。5、哪些病可大病醫保如何報銷？參保人員發生符合報銷的費用在定點醫院直接辦理結算。6、參保人員異地發生的住院費用，大病醫療互助補充保險如何報銷？辦理了異地安置手續或因急，搶救住院發生的費用，由本人先墊付，出院后３個月內，帶上相關資料到參保地辦理；有基本醫療保險的先報銷基本醫療保險在報銷互助補充醫療。7、門診特殊疾病還能互助補充醫療保險報銷嗎？城鎮職工和城鄉居民發生的符合基本醫療保險報銷范圍的門診特殊疾病費用在享受節本醫療保險待遇的基礎上 還能享受大病互助補充醫療。8、原來的補充保險還能用嗎？在保險有效期內可繼續享受，報銷次序為：基本醫療保險，大病醫療互助補充保險，原補充醫療保險。但是報銷之和不能超過一次性住院費用之和。“一人得病，全家返貧”。自往年８月底，國家公布《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，我國將建立大病補充醫保報銷制度后，這種說法以后可能將不存在。半年多過往了，這項惠民政策到底該怎么執行？得了大病的市民該怎么辦？目前，哪些病可大病醫保？ 記者從北京市社保局咨詢熱線12333了解到，患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術后需長期服用抗排異藥治療的參保職員，可提出“特殊病種”申請。 具體如何申請呢？在北京市，參保職員發生的醫療用度在大病醫療統籌基金支付報銷范圍內的，須由企業將職工的相關材料交由社保經辦機構辦理支付報銷手續，或者由居民直接提交社保經辦機構。參保職員要持二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證實”，到本人申請的“特殊病種”定點醫療機構醫保辦公室領取“北京市醫療保險特殊病種申報審批單”，按要求填寫后攜帶《北京市醫療保險手冊》，到參保區、縣醫療保險經辦機構辦理“特殊病種”審批。經批準后，個人保存一份“審批單”，另一份交到個人選定的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室。 補充后哪些病可大病醫保？包括兒童白血病、尿毒癥、兒童先天性心臟病等8類大病保障，在1、3左右的統籌地區，也將肺癌等12類大病納進保障和救助試點。 補充后的大病醫?，F在能享受嗎？重慶市人力社保局醫保處副處長鄭文杰說，目前全國各地特別是直轄市，都在緊鑼密鼓的政策出臺過程中，預計最遲今年上半年，大部分地區會有文件出臺。 有了補充大病醫保之后，大病能報銷多少呢？《意見》規定，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50％。鄭文杰表示，因地區不同，參保方式不同，繳費檔位不同，報銷額度會有差異。拿重慶市來說，采取的是門路性報銷，比如在基本醫保報銷完的基礎上，自負金額在5000--10000元的給予50％的報銷，10000--15000元給予55％的報銷，總之是自負金額越高，報銷額度也越高。這些年來，重慶市的報銷上限，從3.2萬逐年上升到了53.2萬元。

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