約有783項(xiàng)符合搜索醫(yī)保的查詢結(jié)果,以下是第481-490項(xiàng)。
認(rèn)識保險(xiǎn) 佛山職工醫(yī)保“二次報(bào)銷”辦法
摘要:“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)”將于2014年1月1日起正式開放辦理。佛山職工醫(yī)保“二次報(bào)銷”具體辦法如下:在職職工只需要每年繳納95元參保會(huì)費(fèi),在保障期間因病住院治療、門診特定項(xiàng)目治療及門診慢性病治療時(shí),需要自行承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用自付部分,或者因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時(shí),可按照規(guī)定領(lǐng)取互助金。根據(jù)不同的種類及情況,互助金額為個(gè)人自付部分的50%到70%,而發(fā)生意外事故、燒燙傷導(dǎo)致殘疾的最高可領(lǐng)取2萬元,如果意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故的,家屬可領(lǐng)取互助金4萬元。相關(guān)鏈接:佛山社保卡換發(fā)辦法尚未申領(lǐng)社會(huì)保障卡的本市戶籍居民(含老人和小孩)、參加佛山市職工社會(huì)保險(xiǎn)的非本市戶籍參保人員,需盡快到合作銀行(中、農(nóng)、工、建)網(wǎng)點(diǎn)申領(lǐng)。社保部門將于2014年7月1日起停止向職工參保人原醫(yī)保卡(含原南海社保卡)劃撥醫(yī)保個(gè)人賬戶資金,并逐步加大社會(huì)保障卡在各項(xiàng)社保服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用。已申領(lǐng)社會(huì)保障卡人員,也需盡快到發(fā)卡銀行各網(wǎng)點(diǎn)激活社會(huì)保障卡,確保職工醫(yī)保個(gè)賬資金的劃撥及相關(guān)社保業(yè)務(wù)的辦理。另外,原醫(yī)保卡將在適當(dāng)時(shí)候停止使用(具體時(shí)間另行通知),在停用之前,持卡人原醫(yī)保卡個(gè)人賬戶資金可繼續(xù)使用直至余額為零。佛山醫(yī)保將在五個(gè)方面得到完善日前,針對居民醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和存在問題,佛山市印發(fā)了《佛山市居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》。根據(jù)該辦法,佛山醫(yī)保將在五個(gè)方面得到完善:一、提高市級統(tǒng)籌力度;二、提高基金籌資額度;三、提高醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn);四、提高財(cái)政補(bǔ)貼水平;五、提高基金監(jiān)督力度。一、提高市級統(tǒng)籌力度。在2009年開始實(shí)施居民住院醫(yī)保市級統(tǒng)籌辦法的基礎(chǔ)上,為進(jìn)一步規(guī)范市級統(tǒng)籌的管理,佛山市把居民住院醫(yī)保基金的收支業(yè)務(wù)、賬務(wù)核算、基金調(diào)劑等管理工作從各區(qū)調(diào)整上劃由市級負(fù)責(zé),實(shí)行比較完善的收支兩條線管理,建立起統(tǒng)一政策、統(tǒng)一待遇、統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算、基金缺口統(tǒng)一調(diào)劑、市區(qū)分級責(zé)任的市級統(tǒng)籌管理模式,進(jìn)一步加強(qiáng)市級統(tǒng)籌能力。二、提高基金籌資額度。從2013年7月1日起,調(diào)整居民住院醫(yī)保基金籌集標(biāo)準(zhǔn),從原來的每人每年籌資一類區(qū)490元、二類區(qū)300元提高到人均690元。通過提高籌資標(biāo)準(zhǔn),為醫(yī)保待遇的提高打下基礎(chǔ),并提升了佛山市居民醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。三、提高醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)。一是提高各項(xiàng)報(bào)銷比例,市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例不同程度提高。二是提高支付限額,年度累計(jì)支付限額從原來的16萬元提高到20萬元。三是擴(kuò)大特定病種范圍,特定病種從原來的7種增加到14種。四是全面推行家庭病床,從原來個(gè)別區(qū)擴(kuò)大到全市五區(qū),并按住院的支付比例由居民醫(yī)保基金支付。五是建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)。對參保人一個(gè)社保年度內(nèi),納入大病保險(xiǎn)保障范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)超過2萬元的,由大病保險(xiǎn)資金支付60%到80%。而居民住院醫(yī)保參保人參加大病保險(xiǎn)的資金從居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付。四、提高財(cái)政補(bǔ)貼水平。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高,各區(qū)財(cái)政對參保繳費(fèi)的補(bǔ)貼大大增加,居民住院醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到407.41元,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于省要求人均240元的水平,提高幅度達(dá)到39.82%至57.22%。為此,全市財(cái)政每年增加支出3.33億元,相比上年增長59.89%。五、提高基金監(jiān)督力度。新的辦法對各部門在居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理上各部門的職責(zé)重新予以明確和完善。同時(shí)增加了對違反規(guī)定,隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用居民醫(yī)保基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的處罰條例。根據(jù)新的辦法,最近,市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、社保基金管理局重新制定并印發(fā)了《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理辦法》,對醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算提出了新的要求,明確了新的舉措,有效解決社保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算上存在的一些問題。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險(xiǎn) 商業(yè)醫(yī)保的類型及購買技巧
摘要:近年來,消費(fèi)者對商業(yè)醫(yī)保的需求在不斷增加,但商業(yè)醫(yī)保的險(xiǎn)種和產(chǎn)品較多,又是產(chǎn)生保險(xiǎn)理賠糾紛較多的領(lǐng)域。目前市場上的商業(yè)醫(yī)保產(chǎn)品琳瑯滿目,你對商業(yè)醫(yī)保的種類認(rèn)識多少呢?商業(yè)醫(yī)保主要概括為4種類型。目前的商業(yè)醫(yī)保究竟有哪幾大類險(xiǎn)種,它們各自保哪些,不保哪些,投保時(shí)有何具體規(guī)定?下面對醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種作了簡要概括:1、普通醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種是商業(yè)醫(yī)保責(zé)任最廣泛的一種,負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。普通醫(yī)療保險(xiǎn)一般采用團(tuán)體方式承保,或者作為個(gè)人長期壽險(xiǎn)的附加責(zé)任承保,一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金,并規(guī)定每次最高限額。2、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費(fèi),作為意外傷害保險(xiǎn)的附加責(zé)任。保險(xiǎn)金額可以與基本險(xiǎn)相同,也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險(xiǎn)金,不但要規(guī)定保險(xiǎn)金額即給付限額,還要規(guī)定治療期限。3、住院醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害需要住院治療時(shí)支出的醫(yī)療費(fèi),不負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人的門診醫(yī)療費(fèi),既可以采用補(bǔ)償給付方式,也可以采用定額給付方式。4、手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn) 該險(xiǎn)種屬于單項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn),只負(fù)責(zé)被保險(xiǎn)人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi),不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)可以單獨(dú)承保,也可以作為意外保險(xiǎn)或人壽保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。采用補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn),只規(guī)定作為累計(jì)最高給付限額的保險(xiǎn)金額,定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司只按被保險(xiǎn)人施行手術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。商業(yè)醫(yī)保保險(xiǎn)責(zé)任即終止。 怎樣選擇商業(yè)醫(yī)保,商業(yè)醫(yī)保作為一種對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充方式,越來越受到人們的重視。面對保險(xiǎn)市場上眾多的讓人眼花繚亂的醫(yī)療險(xiǎn)種,人們往往對自身的需求和保險(xiǎn)條款理解不足,花了錢卻沒得到應(yīng)有的保障。保險(xiǎn)專家提醒,消費(fèi)者在購買商業(yè)醫(yī)保時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):其一,優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)。保險(xiǎn)專家說,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要是門診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),其中最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),因此消費(fèi)者應(yīng)優(yōu)先投保住院醫(yī)療保險(xiǎn)。住院醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限一般為一年,一年結(jié)束后要重新投保。但是,目前市場上多數(shù)住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品不保證續(xù)保,即投保人在年輕、健康時(shí)每年續(xù)保沒有問題,一旦發(fā)生了賠付,則下一年續(xù)保時(shí),保險(xiǎn)公司就可能要求額外加收保費(fèi),甚至拒保。因此,在購買住院醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),消費(fèi)者最好選擇具有保證續(xù)保功能的住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品,從而使自己在續(xù)保時(shí)處于主動(dòng)地位。其二,最好選擇定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。 保險(xiǎn)專家說,費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金賠付主要依據(jù)發(fā)票,賠付金額一般要低于實(shí)際花費(fèi);而定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)是按照事前約定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠付,因此保險(xiǎn)公司的理賠金額可能高于或低于實(shí)際支出,消費(fèi)者可以把高出部分用于支付營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、車船費(fèi)、陪伴費(fèi)和護(hù)理費(fèi),而且定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠一般不需要提供發(fā)票原件,手續(xù)簡單,不容易產(chǎn)生理賠糾紛。商業(yè)醫(yī)保理財(cái)師建議:1、費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)可重復(fù)報(bào)銷嗎?費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)是實(shí)報(bào)實(shí)銷,它與客戶現(xiàn)有的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在一定的互補(bǔ)關(guān)系。 因此,如果客戶的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)通過醫(yī)保或單位報(bào)銷了一部分,則保險(xiǎn)公司只報(bào)銷剩余部分,不能重復(fù)報(bào)銷而從中獲利。2、商業(yè)醫(yī)保定額給付型保險(xiǎn)的特點(diǎn)?住院津貼、手術(shù)津貼、殘疾補(bǔ)助、燒燙傷補(bǔ)助、重大疾病保險(xiǎn)都屬于定額型,它與實(shí)際花銷沒有必然聯(lián)系,只與客戶購買的保險(xiǎn)額度有關(guān),因?yàn)閳?bào)銷型險(xiǎn)種通常都會(huì)有一個(gè)報(bào)銷上限,如每年2萬元等。因此,王先生這樣沒有任何醫(yī)療福利保障的人群,在購買了報(bào)銷型醫(yī)療險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,建議再補(bǔ)充定額給付型保險(xiǎn),二者搭配,以提高保險(xiǎn)金額。而葉小姐這樣已經(jīng)擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和單位醫(yī)療補(bǔ)助的人群,投保給付型保險(xiǎn)可以提高醫(yī)療品質(zhì),支付疾病中的高額營養(yǎng)費(fèi)用、后期療養(yǎng)費(fèi)等。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險(xiǎn) 北京銀行醫(yī)保存折一些常見問題
摘要:北京銀行醫(yī)保存折是北京社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局與北京銀行合作,由北京銀行給每個(gè)參保人員發(fā)放的醫(yī)保存折,能方便的讓每位參保人員知道自己醫(yī)保金額。北京醫(yī)保存折是不是單位統(tǒng)一發(fā)的?可是我們就沒有,問單位說叫自己去北京銀行取,可我問北京銀行又說只能單位去取才行。到底怎么樣?還有聽說有醫(yī)保卡,和醫(yī)保存折一樣嘛?是不是現(xiàn)在單位都不發(fā)存折了啊??問題補(bǔ)充:上述說的是以前的公司,我現(xiàn)在剛換公司,是不是只能向以前的公司要?  還有那公司總是拖延我,說沒時(shí)間去取這個(gè)那個(gè),我該怎么辦?能反映這事嗎?

  滿意回答

其實(shí)是這樣的,很多單位給職工辦理了醫(yī)保存折,但是不來領(lǐng)取,就在銀行壓著。銀行積壓的存折越來越多,所以不希望給沒有來領(lǐng)取的客戶辦理掛失業(yè)務(wù)。如果掛失成功就會(huì)導(dǎo)致銀行存著的存折就作廢了。像你的情況,就直接說單位辦了,也發(fā)到手里了,就是丟了。銀行也就給做掛失了。掛失本人帶身份證就能辦理,一塊錢掛失手續(xù)費(fèi)當(dāng)天就能領(lǐng)取新存折了。醫(yī)療保險(xiǎn)卡現(xiàn)在和醫(yī)保存折是并用的。只不過有了醫(yī)療保險(xiǎn)卡,符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)在結(jié)賬當(dāng)天就直接免了,不像以前患者先墊付,再用票據(jù)報(bào)銷,最后打進(jìn)醫(yī)保存折來取。但是醫(yī)療保險(xiǎn)存折里每月定期定額撥付的醫(yī)保費(fèi)用還是會(huì)繼續(xù)發(fā),而且發(fā)放后就是儲戶的個(gè)人存款了,什么時(shí)候都能取。

  北京銀行醫(yī)保存折帳戶網(wǎng)上查詢

登錄網(wǎng)上銀行時(shí),讓我輸入的“電子銀行密碼”是什么?如果忘記了怎么辦?答:電子銀行密碼是北京銀行的電子銀行服務(wù)(包括網(wǎng)上銀行、電話銀行、手機(jī)銀行等)中通用的密碼。登錄個(gè)人網(wǎng)上銀行、電話銀行、手機(jī)銀行進(jìn)行支付,在網(wǎng)點(diǎn)辦理動(dòng)態(tài)密碼等電子銀行業(yè)務(wù)時(shí)需要輸入身份驗(yàn)證,您可以通過網(wǎng)點(diǎn)和網(wǎng)上銀行管理電子銀行密碼。(1)如何獲得電子銀行密碼:若您使用的是北京銀行京卡,其電子銀行初始密碼通過申領(lǐng)卡片時(shí)的密碼信封獲得。若您使用的是北京銀行儲蓄存折,其電子銀行密碼需在北京銀行任意網(wǎng)點(diǎn)辦理開通。(2)遺忘電子銀行密碼,如何辦理:請攜帶有效身份證件和京卡/存折,到北京銀行任意營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理密碼重置業(yè)務(wù),重新設(shè)置新密碼后即可使用。(3)如何修改電子銀行密碼A.網(wǎng)上銀行:登錄北京銀行個(gè)人網(wǎng)銀普通版,動(dòng)態(tài)密碼版和證書版均可進(jìn)行電子銀行密碼的修改,新密碼在修改后即刻生效。B.手機(jī)銀行:登錄北京銀行手機(jī)銀行注冊版進(jìn)行電子銀行密碼的修改,新密碼在修改后即刻生效。C.電話銀行:通過北京銀行全國統(tǒng)一客服電話:95526,使用語音功能自助完成電子銀行密碼修改,新密碼在修改后即刻生效。

  北京銀行醫(yī)保存折是否可以注冊網(wǎng)上銀行業(yè)務(wù)?

  正在試點(diǎn)

北京銀行將給醫(yī)保存折配卡,卡費(fèi)年費(fèi)都免收。目前北京銀行兩家營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)正在試點(diǎn)醫(yī)保存折配醫(yī)保儲蓄卡,試點(diǎn)工作總結(jié)后,將盡快在全市推廣。閆冰竹透露,醫(yī)保儲蓄卡與普通的銀行儲蓄卡類似,可在北京銀行自助設(shè)備上查詢余額、存取款等,也可以在其他銀行ATM機(jī)上取款,這樣市民就無須再到銀行排隊(duì)等候交易了。至于醫(yī)保儲蓄卡能否在超市、商場刷卡,閆冰竹稱,目前醫(yī)保儲蓄卡拓展功能正在研究之中。北京醫(yī)保存折不是每月會(huì)打進(jìn)來一些錢嗎,這是什么錢啊??不是看病報(bào)銷,就是每月會(huì)打一些,還有這個(gè)是當(dāng)月打上月的錢還是打本月的錢啊??比如4月1日打進(jìn)來的是4月的還是3月的啊?讓你用的錢,可取出。買4月1日打入的錢,應(yīng)是3月的。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險(xiǎn) 佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程及就醫(yī)須知
摘要:

佛山市醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程

一、居民參加2009年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,如果沒有在以后年度的申報(bào)期內(nèi)辦理停止參保業(yè)務(wù)的,則視為自愿續(xù)保并繳費(fèi),原參保人不需要另行辦理申報(bào)參保手續(xù),只需在扣費(fèi)期限內(nèi)在繳費(fèi)帳戶中存入足夠的金額以備扣繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),扣費(fèi)成功即為續(xù)保成功。二、以下對象要及時(shí)辦理新增參保及停止參保手續(xù)(一)辦理新增參保的對象及需帶備的資料1.新生兒(指本保險(xiǎn)年度出生的嬰兒),憑戶口簿、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折(借記卡)辦理;2.停參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)參居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員,憑身份證、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折(借記卡)辦理;3.新增的未參保民政救濟(jì)對象,憑戶口簿及民政救濟(jì)證辦理。4.其他人員憑身份證、戶口簿、銀聯(lián)卡、農(nóng)行或建行存折(借記卡)辦理。以上對象可在本保險(xiǎn)年度內(nèi)到所屬鎮(zhèn)(街道)社保辦事處辦理新增參保手續(xù)。待遇生效時(shí)間詳見《關(guān)于印發(fā)佛山市禪城區(qū)執(zhí)行居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌試行辦法實(shí)施細(xì)則的函》(佛禪勞社函[2009]39號)。(二)辦理停止參保的對象及需帶備的資料1.參保人死亡的,由其親屬憑戶口簿或死亡證明辦理;2.戶口遷出,憑戶口遷出的相關(guān)資料辦理;3.轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,憑身份證辦理。以上對象或其家屬須在下個(gè)保險(xiǎn)年度的申報(bào)期內(nèi)到所屬鎮(zhèn)(街道)社保辦事處辦理停止參保手續(xù)。注意:新增參保業(yè)務(wù)只受理居民住院醫(yī)療保險(xiǎn),不受理居民門診醫(yī)療保險(xiǎn)。三、修改參保資料手續(xù)參保家庭的繳費(fèi)帳戶、聯(lián)系電話、地址等基本資料及參保人個(gè)人資料發(fā)生變動(dòng)時(shí),須在保險(xiǎn)年度內(nèi)到所屬鎮(zhèn)(街道)社保辦事處辦理參保資料變更手續(xù)。四、辦理地點(diǎn):本家庭戶口所屬鎮(zhèn)(街道)社保辦事處五、年度申報(bào)期限:每年5月1日至5月25日六、年度扣費(fèi)期限:每年6月1日至6月15日七、參保繳費(fèi)金額:610元/人。年(含住院醫(yī)保490元/人。年,門診醫(yī)保120元/人。年),其中個(gè)人負(fù)擔(dān)256元/人。年,政府負(fù)擔(dān)354元/人。年以后年度繳費(fèi)金額:如遇調(diào)整,將及時(shí)公布。居民門診醫(yī)保(含城鎮(zhèn)職工)門診醫(yī)保待遇:在保險(xiǎn)有效期內(nèi),實(shí)行“一卡通”,參保人憑個(gè)人身份證(未成年人憑戶口簿)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī),發(fā)生的納入《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌用藥范圍》內(nèi)的費(fèi)用和基本的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目(由禪城區(qū)衛(wèi)生和人口計(jì)劃生育局根據(jù)市標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定)按一、二級醫(yī)院級別核定報(bào)銷比例。一級醫(yī)院核定報(bào)銷比例為75%;二級醫(yī)院核定報(bào)銷比例為60%。不予報(bào)銷范圍:參保人在非居民門診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院所發(fā)生的門診費(fèi)用;參保人自己要求開具的藥品、檢查、檢驗(yàn)及治療項(xiàng)目費(fèi)用;參保人1天超過1診次(1診次指1次就診時(shí)的整個(gè)診療過程,包括檢查、檢驗(yàn)、治療及用藥等)后所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用;其他規(guī)定不予報(bào)銷的費(fèi)用。居民住院醫(yī)保待遇:在保險(xiǎn)有效期內(nèi),參保人享受因疾病住院所發(fā)生的納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

居民住院醫(yī)保就醫(yī)須知

(一)住院登記、結(jié)算1、在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院①入院時(shí)持本人身份證(未成年人憑戶口簿)到醫(yī)院出入院處辦理入院登記手續(xù)。未及時(shí)辦理入院登記的,須在入院后三個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦。②出院時(shí)持本人身份證(未成年人憑戶口簿)、入院登記表到出入院處辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。屬于個(gè)人自付的費(fèi)用,由個(gè)人直接與醫(yī)院結(jié)算;屬于醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用,由社保局與醫(yī)院結(jié)算。出院時(shí)因個(gè)人原因未在醫(yī)院辦理醫(yī)保結(jié)算的,由參保人自負(fù),醫(yī)院和社保局不再辦理。2、在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需入院三個(gè)工作日內(nèi)帶身份證明、入院證明到我局任一社保分局辦理住院登記。在市內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和經(jīng)批準(zhǔn)到市外醫(yī)院住院的,住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付,并在出院后三個(gè)月內(nèi)持下列有關(guān)資料到辦理住院登記的社保分局辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù),逾期不辦理的作自動(dòng)放棄處理:出院證明原件、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、住院費(fèi)用明細(xì)清單原件、本人身份證或戶口簿原件和復(fù)印件、代辦人身份證原件和復(fù)印件、本人佛山市內(nèi)開戶的建行存折或借記卡原件和復(fù)印件、市外就醫(yī)提供核準(zhǔn)異地就醫(yī)相關(guān)證明、其他材料(意外調(diào)查表、其他證明材料)。注:屬交通事故的,需提供交警部門的相關(guān)證明材料(如:交通事故責(zé)任認(rèn)定書、交通事故賠償協(xié)議書等);屬刑事案件的,需提供公安部門的相關(guān)證明材料。3、異地醫(yī)院住院申請①轉(zhuǎn)院治療申請因病情需要轉(zhuǎn)往市外指定醫(yī)院就醫(yī)的,持市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明或個(gè)人提出書面申請、相關(guān)病歷以及本人身份證(他人代辦的,需提供代辦人身份證),到我局任一社保分局辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。因特殊危急病例需轉(zhuǎn)院的,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后先行轉(zhuǎn)院,并于5個(gè)工作日內(nèi)按上款要求補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。未經(jīng)社保局核準(zhǔn)自行到市外醫(yī)院住院的,醫(yī)保基金不予支付。②異地居住的定點(diǎn)醫(yī)院申請異地居住半年(含180天)以上的參保居民,可選擇2-3家當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院作為自己異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院。填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)申請表》后到有關(guān)部門蓋章,并提供相關(guān)異地居住或工作的證明材料,如戶口本、房產(chǎn)證、養(yǎng)老院證明、單位證明、異地公安派出所、異地居(村)委會(huì)證明、在讀院校證明等,報(bào)我局任一社保分局審批備案。因病住院時(shí),須在選定的醫(yī)院就醫(yī)。③外出期間因急、重病住院申請參保人到外地(不含港、澳、臺地區(qū)和國外)出差、探親、休假期間發(fā)生急、危、重病,可到就近一間非營利性醫(yī)院搶救治療,5個(gè)工作日內(nèi)憑身份證、病歷或診斷證明書及書面申請報(bào)我局任一社保分局備案,4、定點(diǎn)醫(yī)院居民住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口和各社保分局的聯(lián)系電話附后。注:未按以上規(guī)定登記(或?qū)徟┑牟挥鑸?bào)銷。(二)生育補(bǔ)貼在分娩出院后六個(gè)月內(nèi),帶備身份證(他人代辦的,需提供代辦人身份證)、計(jì)劃生育服務(wù)(準(zhǔn)生)證和出生證的原件和復(fù)印件,參保人本人佛山市內(nèi)開戶的建行活期存折或借記卡原件和復(fù)印件以及診斷證明書、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等資料到我局任一社保分局辦理。(三)門診特定病種治療1、參保人如患有門診特定病種的其中一種,持本人身份證、近期相關(guān)病歷、疾病診斷證明(惡性腫瘤需要門診放、化療的,需寫明在門診放、化療的方案及療程數(shù))、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單到我局任一社保分局申請。2、經(jīng)核定的符合申請門診特定病種治療條件的參保人,由社保分局打印《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種待遇確認(rèn)單》,作為參保人到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的憑證,并按標(biāo)準(zhǔn)確定當(dāng)年特定病種的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn),從次月1日起享受門診特定病種待遇。3、參保人患有兩種以上門診特定病種時(shí),以限額標(biāo)準(zhǔn)高的一種疾病確定其限額標(biāo)準(zhǔn)。4、待遇報(bào)銷辦法①在市內(nèi)有電腦聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,憑本人身份證和協(xié)議書到所就診醫(yī)院的門診收費(fèi)處直接結(jié)算。②在其他未電腦聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的,醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先墊付,三個(gè)月內(nèi)持本人身份證、參保人本人佛山市內(nèi)開戶的建行活期存折或借記卡原件和復(fù)印件、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件及費(fèi)用明細(xì)清單、門診特定病種協(xié)議書,到我局任一社保分局辦理報(bào)銷手續(xù)。逾期不辦理的作自動(dòng)放棄處理。 
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認(rèn)識保險(xiǎn) 2014年上海職工醫(yī)保新規(guī)介紹
摘要:《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》于2013年12月1日起正式施行。根據(jù)《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定,上海職工醫(yī)保做出如下完善:擴(kuò)大醫(yī)保適用范圍、提高門急診醫(yī)療待遇、擴(kuò)大門診大病范圍、提高統(tǒng)籌最高支付限額、完善個(gè)人賬戶使用辦法以及對首次參保或中斷參保的靈活就業(yè)人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面設(shè)置6個(gè)月等待期等。擴(kuò)大醫(yī)保適用范圍新辦法適用于上海行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶。其中的“企業(yè)”不僅限于“城鎮(zhèn)企業(yè)”,實(shí)質(zhì)上是將本市所有企業(yè)及其職工納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,擴(kuò)大的適用范圍涉及原參加小城鎮(zhèn)綜合保險(xiǎn)的本市郊區(qū)用人單位及其從業(yè)人員、原參加綜合保險(xiǎn)的外來從業(yè)人員以及有雇工的個(gè)體工商戶及其幫工。提高門急診醫(yī)療待遇新辦法規(guī)定,用人單位按繳費(fèi)基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例由原10%調(diào)整為9%,但用人單位繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的比例仍為2%,在職職工個(gè)人2%的繳費(fèi)比例也不變。新辦法還調(diào)整完善了門急診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的做法,一是簡化人群分檔,改變原來出生年月的劃分標(biāo)準(zhǔn),將人群劃分為在職45歲以下、45歲至退休、退休至70歲、70歲以上四檔;二是適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)院自負(fù)比例,適當(dāng)提高不同人群在不同級別醫(yī)院的醫(yī)保基金支付比例;三是確保新老辦法平穩(wěn)銜接,保證所有參保人員的門診待遇不下降,對“退休老人”待遇不變,對1955年12月31日前出生、2000年12月31日前參加工作的人員采用待遇就高的過渡辦法。擴(kuò)大門診大病范圍新辦法將納入門診大病范圍的惡性腫瘤治療方式,由原化學(xué)治療、放射治療,擴(kuò)大到內(nèi)分泌特異治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療。新辦法還將門診大病范圍中增加部分精神病病種,如精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病,從而保障了這部分參保人員的醫(yī)療需求。提高統(tǒng)籌最高支付限額新辦法按照國家要求,規(guī)定上海職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額從最初的7萬元,提高到34萬元。鑒于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中涉及諸多標(biāo)準(zhǔn)和比例,如門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金的支付比例等,新辦法對其調(diào)整原則、程序作出明確規(guī)定:基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與上海經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度;具體調(diào)整方案由市人力資源社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門研究、論證,并報(bào)市政府同意后公布執(zhí)行。完善個(gè)人賬戶使用辦法為引導(dǎo)參保人員主動(dòng)節(jié)約個(gè)人賬戶資金,新辦法規(guī)定,參保人員用完當(dāng)年個(gè)人賬戶資金(而不是原規(guī)定用完歷年個(gè)人賬戶資金)后即進(jìn)入“自負(fù)段”,歷年個(gè)人賬戶資金可用于支付個(gè)人自負(fù)段和共付段的個(gè)人自負(fù)部分。同時(shí),在職職工和退休人員到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用,也可由個(gè)人醫(yī)療賬戶歷年結(jié)余資金支付。對靈活就業(yè)人員的規(guī)定為防止靈活就業(yè)人員逆向選擇,降低基金風(fēng)險(xiǎn),市政府有關(guān)部門此前已經(jīng)慎重考慮和論證,認(rèn)為對首次參保或中斷參保的靈活就業(yè)人員,有必要在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面設(shè)置6個(gè)月等待期。同時(shí),考慮到設(shè)置等待期需要較強(qiáng)的可操作性,新辦法明確,由市人力資源社會(huì)保障局制定等待期的具體設(shè)置辦法。相關(guān)鏈接:上海居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例增5%參保對象為不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)(放心保)覆蓋的非從業(yè)居民,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與2013年相同,但醫(yī)保待遇得到了提高,按照國家醫(yī)改要求,2014年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn),由70%左右提高到75%左右。上海新醫(yī)保無戶籍限制《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》日前公布,與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比,新辦法按照《社保法》的規(guī)定,刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制,將參保對像從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣(下同),2011年調(diào)整為28萬元,2013年提高至34萬元。上海市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示,新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額,應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度,適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險(xiǎn) 2014年上海居民醫(yī)保新規(guī)介紹
摘要:2014年上海居民及職工醫(yī)保都已經(jīng)出臺。2014年上海居民醫(yī)保參保對象為不屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的非從業(yè)居民,個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與2013年相同,但醫(yī)保待遇得到了提高,按照國家醫(yī)改要求,2014年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn),由70%左右提高到75%左右。上海2014年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保登記參保已開始受理,逾期參保將設(shè)置3個(gè)月等待期,等待期滿后方可享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。有關(guān)參保登記和繳費(fèi)的辦理地點(diǎn)、辦理流程,可以撥打醫(yī)保服務(wù)熱線962218咨詢,或登錄醫(yī)保網(wǎng)站查詢。2014年上海繼續(xù)對困難人群參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)行幫扶補(bǔ)助。政府對城鎮(zhèn)低保家庭成員的個(gè)人繳費(fèi)部分予以補(bǔ)助;在門急診和住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi),城鎮(zhèn)低保家庭成員和城鎮(zhèn)重殘人員等繼續(xù)享受政府補(bǔ)貼。2014年,上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持2013年標(biāo)準(zhǔn)不變:70周歲以上人員為340元;60-69歲人員為500元;19-59歲人員為680元;中小學(xué)生和嬰幼兒為90元。明年上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上統(tǒng)一提高5個(gè)百分點(diǎn),由70%左右提高到75%左右。參保居民每次住院超過起付標(biāo)準(zhǔn)(一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級機(jī)構(gòu)100元,三級機(jī)構(gòu)300元)以上部分的醫(yī)療費(fèi)用,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金支付比例將作如下調(diào)整:(1)60周歲及以上人員:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,基金支付比例從85%調(diào)整為90%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從75%調(diào)整為80%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70%。(2)60周歲以下人員:在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))就醫(yī)的,基金支付比例從75%調(diào)整為80%;二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從65%調(diào)整為70%;三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從55%調(diào)整為60%。(3)居民醫(yī)保參保人員門診急診醫(yī)療待遇不變。相關(guān)鏈接:上海職工醫(yī)保新規(guī)定《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》已經(jīng)于2013年9月30日市政府第25次常務(wù)會(huì)議通過,自2013年12月1日起施行。根據(jù)《辦法》,在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資超過上一年度本市在職職工月平均工資300%的,超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的,以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。在職職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例,繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。用人單位應(yīng)當(dāng)按照其繳費(fèi)基數(shù)9%的比例,繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并按照其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例,繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。上海新醫(yī)保無戶籍限制據(jù)新公布的《上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,與已經(jīng)實(shí)施的《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》相比,新辦法按照《社保法》的規(guī)定,刪除了城鎮(zhèn)戶籍的限制,將參保對像從原來的城鎮(zhèn)戶籍人員擴(kuò)大至所有繳費(fèi)人員。2008年規(guī)定的統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元人民幣(下同),2011年調(diào)整為28萬元,2013年提高至34萬元。上海市醫(yī)保辦相關(guān)人士表示,新辦法則規(guī)定為統(tǒng)籌基金最高支付限額,應(yīng)當(dāng)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、保持基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇合理梯度,適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
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認(rèn)識保險(xiǎn) 廣州醫(yī)保新政四大亮點(diǎn)介紹
摘要:《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》于2014年1月1日起實(shí)施。新條例實(shí)施的廣州醫(yī)保新政有四大亮點(diǎn),包括農(nóng)村戶籍靈活就業(yè)人員可參加職工醫(yī)保、 職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限從10年延長到15年、醫(yī)療保險(xiǎn)“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”、居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)待遇相應(yīng)提高等。1.職工醫(yī)保繳費(fèi)年限延長在職工醫(yī)保方面,最大的調(diào)整是最低繳費(fèi)年限。《條例》將退休人員享受職工醫(yī)保待遇的最低繳費(fèi)年限由現(xiàn)行的10年調(diào)整為15年。不過,《條例》采用“老人老辦法,新人新辦法”,即《條例》實(shí)施之前已參加職工醫(yī)保的“老人”,最低繳費(fèi)年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行,《條例》實(shí)施后首次參保的“新人”,最低繳費(fèi)年限調(diào)整為15年。市人社局表示,延長最低繳費(fèi)年限主要是出于幾個(gè)考慮。首先,通過最低繳費(fèi)年限約束,促進(jìn)職工在就業(yè)期間按規(guī)定參保繳費(fèi),從而確保基金的收入規(guī)模和適當(dāng)積累,增強(qiáng)基金的保障能力。二是隨著人口老齡化的不斷發(fā)展和人均壽命的延長,退休人員數(shù)量將不斷增加,醫(yī)保過渡金積累將不斷下降,基金的支付壓力將會(huì)越來越大。目前全國最低繳費(fèi)年限并沒統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),江浙一帶等有些城市是20年甚至是30年。醫(yī)保最低繳費(fèi)年限調(diào)整后,也與養(yǎng)老保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限保持一致。2.實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”《條例》另一個(gè)亮點(diǎn)明確居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理、基金統(tǒng)籌,并明確統(tǒng)一由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門主管。市人社局副局長陳敏介紹,按照工作安排,將在2014年出臺統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策于2015年實(shí)施。但具體的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平,有待研究、分析、測算,目前暫時(shí)還沒有具體的意見。3.已成立醫(yī)保“公咨委”《條例》加大了社會(huì)監(jiān)督力度,陳敏表示,《條例》規(guī)定在社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)下設(shè)立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)公眾咨詢監(jiān)督委員會(huì),由人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療衛(wèi)生專家、社會(huì)保險(xiǎn)專家和參保人員、用人單位、工會(huì)組織等代表組成,賦予參與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)決策和監(jiān)督的職責(zé),并明確了監(jiān)督方式和手段,以保障社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及其執(zhí)行的合法性、合理性。市人社局監(jiān)審處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,在10月底已經(jīng)成立了醫(yī)療保險(xiǎn)“公咨委”,目前公咨委共有11人,將在下周初前公布名單。4.收不抵支時(shí)由政府兜底《條例》在資金投入、政府補(bǔ)貼、服務(wù)平臺建設(shè)、經(jīng)費(fèi)保障等各方面明確了各級人民政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,保障并逐步加大對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的投入,視財(cái)力情況逐步增加政府補(bǔ)貼資金。同時(shí),《條例》還規(guī)定了在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時(shí),由各級人民政府給予補(bǔ)貼。陳敏表示,明確各級政府的“兜底”職責(zé),有利于醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。相關(guān)鏈接:2013年元旦前有醫(yī)保繳費(fèi)記錄就不算“首次”新政明確將醫(yī)保最低繳費(fèi)年限從10年延長到15年的同時(shí),明確了“老人老辦法,新人新辦法”的法律適用原則,即《醫(yī)保條例》實(shí)施之前已參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,最低繳費(fèi)年限仍按原規(guī)定10年執(zhí)行,《醫(yī)保條例》實(shí)施后首次參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,最低繳費(fèi)年限調(diào)整為15年。記者了解到,受這一新規(guī)影響最大的,可能是至今從未參加醫(yī)保又即將面臨退休的靈活就業(yè)人群,如果在新政實(shí)施后才登記參保,其退休時(shí)就必須按照最低繳費(fèi)年限15年進(jìn)行一次性補(bǔ)繳。市醫(yī)保局醫(yī)保處處長李程提醒,只要在明年元旦前有參保記錄的就不算“首次參保”,仍可享受10年最低繳費(fèi)年限的待遇。而市地稅局的有關(guān)負(fù)責(zé)人也表示,目前地稅部門已經(jīng)啟動(dòng)了“應(yīng)急機(jī)制”,市民在今年12月29日之前前往地稅部門參保登記,并在月底前通過銀行賬號完成劃扣繳費(fèi),才算成功參保。如果趕在12月31日才登記參保,會(huì)因出現(xiàn)繳費(fèi)不成功等情況而無法補(bǔ)救。5年后退休還能一次性補(bǔ)繳嗎?市人社局醫(yī)保處處長李程表示:新醫(yī)保條例中并沒有退休前一次性補(bǔ)繳的規(guī)定。按照目前的政策,在辦理退休時(shí),可以通過一次性交納過渡金的做法,繳夠最低繳費(fèi)年限(本月底前參保仍為10年),然后直接享受退休人員醫(yī)保待遇。然而,等到《實(shí)施辦法》出臺后,一次性過渡金的做法就會(huì)取消,李程表示,屆時(shí)即使是到了退休年齡,也不能一次性補(bǔ)繳,而是要逐月參保直至繳滿最低繳費(fèi)年限。
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認(rèn)識保險(xiǎn) 廣州醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算情況
摘要:2009年開始,廣州便先后通過不同的模式在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了廣佛、廣肇、穗莞等省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,在一定程度上解決了廣州參保人在周邊部分城市間異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費(fèi)的問題。另外,廣州已分別與海南省、云南省、南昌市建立了相關(guān)合作,在對方的異地就醫(yī)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,可以通過聯(lián)網(wǎng)直接記賬報(bào)銷,無需參保人先自行墊付費(fèi)用后再回原參保地辦理零星醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)。廣州市醫(yī)保局與云南省醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心在廣州簽訂《泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)(廣州—云南)合作協(xié)議》,共同啟動(dòng)兩地間醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算工作。至此,廣州已分別與海南省、云南省、南昌市建立了相關(guān)合作。在正式啟動(dòng)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作后,廣州與云南省的參保人在辦理了異地就醫(yī)申請手續(xù)后,在對方的異地就醫(yī)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,可以通過聯(lián)網(wǎng)直接記賬報(bào)銷,無需參保人先自行墊付費(fèi)用后再回原參保地辦理零星醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)。據(jù)悉,2009年開始,廣州便先后通過不同的模式在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了廣佛、廣肇、穗莞等省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,在一定程度上解決了廣州參保人在周邊部分城市間異地就醫(yī)墊付醫(yī)療費(fèi)的問題。廣州醫(yī)保相關(guān)資訊:廣州居民醫(yī)保缺口政府將“兜底”《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》將于明年1月1日起正式實(shí)施。昨日,廣州市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人向媒體介紹,《條例》以法律的形式明確了兩大重要的變化,一是2014年1月1日起首次參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,最低繳費(fèi)年限調(diào)整為15年;二是明確規(guī)定當(dāng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時(shí),由各級人民政府給予補(bǔ)貼。《條例》規(guī)定了在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時(shí),由各級人民政府給予補(bǔ)貼。按規(guī)定,在《條例》實(shí)施后的10個(gè)月之內(nèi)須出臺相關(guān)執(zhí)行細(xì)則,目前人社部門正在積極起草,力爭提前出臺細(xì)則,明確《條例》執(zhí)行細(xì)節(jié)。廣州醫(yī)保躉繳見底 繳費(fèi)年限上調(diào)5年《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例》經(jīng)過2年多的審改,已獲得省市兩級人大常委會(huì)通過,新《條例》將于2014年1月1日起正式實(shí)施。新《條例》將退休人員享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的最低年限由10年調(diào)整為15年,與養(yǎng)老保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限保持一致。對此,陳敏解釋說,調(diào)整最低繳費(fèi)年限,目的之一是確保基金的收入規(guī)模和適當(dāng)積累。“目前廣州市醫(yī)保基金積累的重要來源之一是參保人一次性繳付的保險(xiǎn)金,按照目前醫(yī)保基金的使用情況,10年過渡金僅夠退休人員3年使用,基金支付的壓力越來越大。”此前,廣州市居民醫(yī)保基金已經(jīng)“穿孔”,2009年度至2011年度,基金缺口累計(jì)約為2.7億元,因此2013年年度廣州市居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)額度已經(jīng)提高。但新《條例》在資金投入、政府補(bǔ)貼、經(jīng)費(fèi)保障等方面明確了各級政府的具體職責(zé),特別指出,當(dāng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金出現(xiàn)收不抵支時(shí),由各級政府兜底。
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認(rèn)識保險(xiǎn) 中國社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)愛群眾生活
摘要:近年來,保險(xiǎn)行業(yè)在我國快速發(fā)展,中國社會(huì)保險(xiǎn)市場在國家和企業(yè)的正常引導(dǎo)下,不斷改革進(jìn)步,推出更多貼合人民利益的保險(xiǎn)產(chǎn)品,有望提升社會(huì)保險(xiǎn)在我國的覆蓋率。去年《社會(huì)保險(xiǎn)法》出臺實(shí)施,專門將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度列入社會(huì)保險(xiǎn)法的范圍,并要求居民醫(yī)保要國家補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合,國家對社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是越來越重視。中國社保首先是覆蓋率過低的問題,保障標(biāo)準(zhǔn)和水平還在其次。社保覆蓋率低是一個(gè)突出的問題,社保設(shè)計(jì)是不全面的。比如現(xiàn)在一億多到兩億的農(nóng)民工群體就缺少甚至沒有社保。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù),農(nóng)民工群體參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的比例僅有8%到20%。應(yīng)該先提高覆蓋率,完成雪中送炭的任務(wù),在來想辦法提高社保標(biāo)準(zhǔn),完成錦上添花的任務(wù)。而這又涉及到城鎮(zhèn)戶籍改革的問題,農(nóng)民工現(xiàn)在是不能在城市安家落戶,要先解決農(nóng)民工等群體入戶的問題,才能把社保覆蓋到他們身上。目前各地各群體的社保標(biāo)準(zhǔn)還不一樣,農(nóng)村社保雖然比起以前已經(jīng)有了很大的改善,但總體水平仍然比較低,例如現(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)一年不過1000元左右,低保一年也不過1000多元。這樣的保障標(biāo)準(zhǔn),是大大低于城市的。6日下午,淄博市政協(xié)第十一屆二次會(huì)議閉幕,截至5日上午,會(huì)議共收到提案373件,提案中關(guān)于經(jīng)濟(jì)建設(shè)提案145件,占總數(shù)的41.9%,社保、法制等方面提案113件,占總數(shù)的32.7%。會(huì)議期間,政協(xié)委員、政協(xié)各參加單位和專門委員會(huì)深入學(xué)習(xí)貫徹十八大精神和省、市委全委會(huì)議精神,圍繞建成更高水平更高質(zhì)量的全面小康社會(huì)目標(biāo),積極提交提案,認(rèn)真履行職責(zé),踴躍參政議政,建言獻(xiàn)策。所有提案經(jīng)審查立案346件,在立案提案中,委員提案270件,各民主黨派市委、市工商聯(lián)提案74件,界別提案1件,政協(xié)專門委員會(huì)提案1件。經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面,委員們主要圍繞深入推進(jìn)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,加快產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級;推進(jìn)新型城鎮(zhèn)化,加快新區(qū)建設(shè);實(shí)施科技興市戰(zhàn)略,增強(qiáng)企業(yè)自主創(chuàng)新能力,解決中小企業(yè)融資難,優(yōu)化中小微企業(yè)發(fā)展環(huán)境等方面提出了意見、建議。民生、社保問題也成為委員們關(guān)注的熱點(diǎn),委員們根據(jù)日常調(diào)研情況并結(jié)合實(shí)際,從完善社會(huì)保障體系,加大社會(huì)保障力度,建立多層次社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)制度等方面提出了具體化、科學(xué)化、操作性強(qiáng)的提案。本次會(huì)議共收到教育、文化、衛(wèi)生、體育方面的提案88件,占到了總數(shù)的25.4%。主要有加快發(fā)展學(xué)前教育,重視中等職業(yè)教育;加強(qiáng)基層文化設(shè)施建設(shè),推進(jìn)文化創(chuàng)新,提升文化產(chǎn)業(yè)競爭力;推進(jìn)基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革,加強(qiáng)全民健康教育等。據(jù)介紹,本次會(huì)議的提案內(nèi)容豐富,質(zhì)量較高,提案覆蓋了淄博市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的方方面面。在大會(huì)閉幕后,提案委員會(huì)會(huì)將已經(jīng)立案的提案及時(shí)報(bào)送有關(guān)部門辦理。
2024-09-03 16:23:22
認(rèn)識保險(xiǎn) 重慶醫(yī)保費(fèi)多繳可申請辦理退費(fèi)
摘要:根據(jù)重慶市人力社保局、市財(cái)政局聯(lián)合發(fā)布的通知,重慶市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的單位或人員,以及參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,因享受醫(yī)保繳費(fèi)優(yōu)惠或政府補(bǔ)助、死亡、重復(fù)繳費(fèi)等情形,造成參保單位或個(gè)人多繳保險(xiǎn)費(fèi)的,可申請辦理醫(yī)保退費(fèi)。但是,有六種情況,重慶醫(yī)保費(fèi)多繳是不予退還的。比如參保人員同時(shí)在兩個(gè)以上參保單位繳納醫(yī)保費(fèi)形成的重復(fù)繳費(fèi),其單位繳納的醫(yī)保費(fèi)不予退還,其個(gè)人賬戶合并;等等。職工醫(yī)保方面,退費(fèi)分四種情況個(gè)人參保人員一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,經(jīng)審核符合享受醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)助,若參保人員已按規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例繳費(fèi),可申請退還應(yīng)享受的優(yōu)惠和補(bǔ)助。若未按規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和比例繳費(fèi),應(yīng)根據(jù)區(qū)縣在市級統(tǒng)籌前的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定退費(fèi)金額,并提出退費(fèi)申請。經(jīng)本區(qū)縣人力社保局、財(cái)政局審核后,報(bào)市社保局復(fù)核。經(jīng)市人力社保局和市財(cái)政局批準(zhǔn)后,方可退費(fèi)。個(gè)人參保人員按年度正常繳費(fèi)后,經(jīng)審核符合享受醫(yī)保優(yōu)惠政策,但又轉(zhuǎn)為單位參保職工或死亡的,可按其享受醫(yī)保優(yōu)惠政策計(jì)算的金額退還。個(gè)人參保人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,已由失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保并繳費(fèi),同時(shí)以個(gè)人身份參加職工醫(yī)保形成重復(fù)的繳費(fèi),本人可在次年,申請退還重復(fù)期間個(gè)人參保繳納的費(fèi)用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個(gè)人賬戶的資金)。國有企業(yè)大齡下崗職工在達(dá)到法定退休年齡前,按規(guī)定以個(gè)人身份參保,并按年繳納醫(yī)保費(fèi)后,若本身達(dá)到法定退休年齡后,改為按另套規(guī)定,繳納余命醫(yī)療費(fèi)后參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),導(dǎo)致同一時(shí)間段內(nèi)重復(fù)繳費(fèi)的,本人可申請退還退休當(dāng)月到本年末,重復(fù)繳費(fèi)期間個(gè)人參保繳納的費(fèi)用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個(gè)人賬戶的資金)。若職工醫(yī)保個(gè)人參保人員已經(jīng)死亡,如何退費(fèi)?市人力社保局表示,一次性按二檔標(biāo)準(zhǔn)躉繳的個(gè)人參保人員,在按規(guī)定享受了對應(yīng)醫(yī)保待遇(含劃個(gè)人賬戶)后死亡的,可按其死亡當(dāng)月個(gè)人賬戶劃入標(biāo)準(zhǔn),及一次性躉繳的剩余年限(計(jì)算到月),一次性退還個(gè)人賬戶剩余年限應(yīng)劃資金,但納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費(fèi)的部分不退。個(gè)人參保人員按二檔標(biāo)準(zhǔn)按年繳費(fèi),并按規(guī)定享受了對應(yīng)醫(yī)保待遇(含劃個(gè)人賬戶)后死亡的,可一次性退還個(gè)人賬戶當(dāng)年剩余月份應(yīng)劃資金。同樣,納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費(fèi)的部分不退。個(gè)人參保人員在當(dāng)年內(nèi),完清次年1月1日起的一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,于次年1月31日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人,申請全額退次年1月1日以后對應(yīng)的參保費(fèi)用。至于按年繳費(fèi)的個(gè)人參保人員在當(dāng)年1月31日前死亡的,其繳納的年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),可由其法定繼承人或指定受益人申請全額退費(fèi)。年中轉(zhuǎn)為單位參保可退還重復(fù)期間個(gè)人參保費(fèi)對于職工醫(yī)保個(gè)人參保與單位參保重復(fù)繳費(fèi)、退休后多繳費(fèi)的退費(fèi),分三種情況處理。市人力社保局表示,若個(gè)人參保人員按年繳納醫(yī)保費(fèi)后,年中轉(zhuǎn)為隨我市單位參保形成重復(fù)的繳費(fèi),其本人可在次年,申請退還重復(fù)期間個(gè)人參保繳納的費(fèi)用(應(yīng)扣除其重復(fù)期間已劃入個(gè)人賬戶的資金)。若個(gè)人參保人員辦理完退休手續(xù)后仍繼續(xù)繳費(fèi),經(jīng)審核滿足醫(yī)保繳費(fèi)年限的,退休后超過醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)年限,多繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(不含大額醫(yī)保費(fèi)),可申請退還。其個(gè)人賬戶,則按退休且滿足醫(yī)保繳費(fèi)年限后的劃入標(biāo)準(zhǔn)和多繳費(fèi)月數(shù)等進(jìn)行清算,多計(jì)入額應(yīng)在退費(fèi)時(shí)抵扣。若參保職工因參保單位辦理退休手續(xù)滯后,其應(yīng)退休時(shí)已滿足醫(yī)保繳費(fèi)年限,應(yīng)退休之月后多繳納的保險(xiǎn)費(fèi)扣除按規(guī)定計(jì)入職工醫(yī)保個(gè)人賬戶額的余額退還單位,個(gè)人賬戶計(jì)入額按退休標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定進(jìn)行清算(對多計(jì)入額應(yīng)抵扣),期間形成的醫(yī)療待遇差額,應(yīng)由參保單位負(fù)責(zé)支付。因人力社保部門審核審批造成的滯后,期間形成的醫(yī)療待遇差額,應(yīng)由醫(yī)保基金支付。參加居民醫(yī)保符合條件者每人可退280元居民醫(yī)保方面,市人力社保局解釋稱,參保人員全額繳納醫(yī)保費(fèi)用后,經(jīng)審核符合享受財(cái)政補(bǔ)助的,應(yīng)退還其多繳納的財(cái)政補(bǔ)助額。今年3月1日至6月30日期間,參保人員全額繳納居民醫(yī)保費(fèi)的,按280元/人的標(biāo)準(zhǔn)退還。參保人員(含大學(xué)生)已按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費(fèi)后,獲得享受有關(guān)部門批準(zhǔn)享受參保資助資格的,應(yīng)退其應(yīng)享受的資助額。同時(shí),參保人員完清次年繳費(fèi)后,且在次年1月1日前死亡的,可由其法定繼承人或指定受益人,申請退還個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)。退費(fèi)要寫申請重復(fù)繳費(fèi)六種情況退不了值得注意的是,若發(fā)生六種情況,參保單位或人員發(fā)生的重復(fù)繳費(fèi)將不予退還:(1)參保人員同時(shí)在兩個(gè)以上參保單位繳納醫(yī)保費(fèi)形成的重復(fù)繳費(fèi),其單位繳納的醫(yī)保費(fèi)不予退還,其個(gè)人賬戶合并。(2)參保人員在同一時(shí)期參加了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的,其重復(fù)的繳費(fèi)不予退還。(3)全市上年度社平工資公布前,由單位為其辦理完醫(yī)保停保或關(guān)系轉(zhuǎn)移的人員,在社平工資公布后,其職工醫(yī)保繳費(fèi)和個(gè)人賬戶不再清算和退費(fèi)。(4)個(gè)人參保人員或居民醫(yī)保參保人員自愿選擇按一、二檔繳費(fèi)后,不得以退保或轉(zhuǎn)檔名義,要求退還已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。(5)個(gè)體參保人員按一檔標(biāo)準(zhǔn)按年繳費(fèi),并在保險(xiǎn)生效期間死亡的,納入統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)保費(fèi)的部分不予退還。(6)此外,市級統(tǒng)籌前,參保人員在市內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)間發(fā)生的重復(fù)繳費(fèi)不予退還,其個(gè)人賬戶按規(guī)定合并。如何辦理退費(fèi)?市人力社保局提醒,符合退費(fèi)條件的參保單位或個(gè)人,在辦理退費(fèi)時(shí),應(yīng)向現(xiàn)參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出退費(fèi)申請,填寫申請表,說明申請退費(fèi)原因,并提供證明材料。隨后,受理地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對申請進(jìn)行審核,并送多繳費(fèi)發(fā)生地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。符合條件者,將按月報(bào)送當(dāng)?shù)厝肆ι绫>趾拓?cái)政局審批。經(jīng)人力社保局和財(cái)政局審批同意的退費(fèi),應(yīng)于當(dāng)月內(nèi),通過具有金融功能的社保卡或指定銀行賬戶,支付給申請單位或個(gè)人。重慶醫(yī)保相關(guān)鏈接:重慶醫(yī)保醫(yī)療項(xiàng)目目錄增97個(gè)診療項(xiàng)目2014年起,重慶市將調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目。其中,將把強(qiáng)放射治療、肝移植術(shù)等97個(gè)技術(shù)成熟、臨床必需、應(yīng)用廣泛的診療項(xiàng)目,以及濾網(wǎng)、人工硬腦膜等13種一次性醫(yī)用材料,納入《醫(yī)保醫(yī)療項(xiàng)目目錄》。同時(shí),針對《醫(yī)保醫(yī)療項(xiàng)目目錄》中的人工晶體、永久起博器等31種一次性醫(yī)用材料,將提高其“醫(yī)保最高認(rèn)定價(jià)”標(biāo)準(zhǔn)。針對簡單充填術(shù)、根管充填術(shù)等30個(gè)口腔診療項(xiàng)目,將取消其限門診報(bào)銷的規(guī)定,改為將其納入住院報(bào)銷,仍按乙類管理。此外,對于職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金,重慶市將建立最高支付限額動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,確保醫(yī)療保險(xiǎn)平穩(wěn)有序運(yùn)行。
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