最近有不少朋友私信問我,說交了十幾年的社保,每個月都要交好幾百塊錢,但出事了,報銷的費用怎么那么少呢?不是說社保的政策當中規定的報銷比例能在百分之八九十嗎?
現在就給大家講下,關于社會醫療保險當中可要注意的幾個問題:
一、醫療保險可以報銷多少
首先就是這個起付標準,就是你去醫院看病刷自己社保卡的時候,你需要先自己支付一定的額度,然后才可以進行報銷,
在職人員在一個自然年度內門急診醫療費用起付標準為1800(即醫療費超過1800元的部分予以報銷)社區衛生服務機構就診報銷比例在90%,非社區衛生服務機構就診報銷比例為70%,
退休人員為1300元,社區衛生服務機構就診報銷比例在90%,非社區衛生服務機構就診報銷例子為85%,且門診費用報銷上限為2萬元,
二、醫保費用類型,基本可以分為三種
自付的費用
是標準及達到自付標準以上報銷時個人承擔的部分費用,舉個例子,比如看病花了2萬塊錢,報銷起付線是1800元,報銷之后我自己又支付了2000塊錢,那么這個費用就是自付費用了
自理費用
是在醫保支付范圍內的,但是需要患者自己解決的一部分費用,比如乙類藥品,大型醫療器械檢查費用等,就是說大家進行一些檢測類的,比如說驗血,體驗這些都屬于自理費用的,
自費費用
就是完全不在醫保支付范圍內產生的費用,比如說棉簽,丙類藥品還有一些進口藥,
我們多次說過,社會醫療保險有強調三目錄,就是診療 服務 藥品一定要在醫保的報銷目錄內,有一些像進口藥、專利藥效果可能不錯,但一般這類藥是不列入報銷藥品的目錄的,再比如住院時,要求一些高品質的特殊服務,比如單獨的病房或較高的護理費等等,包括特殊附加費用這都不能報銷的,所以醫保報銷的是一些常用的基本的醫療藥品,
第三、所謂的私自轉院的問題
所以如果你需要轉院得先提交轉診申請,這個時候手續齊全的轉診才能報銷。
第四、報銷的時限
一般情況下社會醫療保險都可以實報實銷的,實時結算,但是有的時候它確實會遇到像社保卡丟失或系統有故障,這樣不能馬上報銷的情況,這個時候大家就要保留好結算的各種單據,要及時去醫院的醫保部門人工報銷,因為醫保報銷也是有時間限制的,有些地方在每年年底之前,醫保部門都會進行清算,過了這個時限這個費用就不能報銷了,
總結:
醫院報銷的比例要大于門診報銷的比例的,社區衛生服務網點報銷比例要大于醫院報銷比例,因為國家實行的政策就是就近就地就醫,分級治療。
講了這么多 ,希望大家在今后的日常醫保報銷中,可以幫到大家,少走一些彎路。
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