開心保保險網

人壽保險知識 社保大病醫療保險簡介及熱點剖析

摘要：為了完善我國大病保險制度，去年國家六部門聯合出臺大病醫保工作的指導意見。該意見旨在建立從基本醫保基金籌資、由商業保險機構承辦的大病保險制度，解決大病患者醫療費報銷過低的問題。《意見》的發布讓無數的重大疾病患者看到了希望，也讓廣大的參保人員注意到了投保大病保險的重要性，社保大病醫療保險是什么？有哪些注意事項？社保大病醫療保險保障內容：保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮居民醫保、新農合相銜接。城鎮居民醫保、新農合應按政策規定提供基本醫療保障。在此基礎上，大病保險主要在參保（合）人患大病發生高額醫療費用的情況下，對城鎮居民醫保、新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。社保大病醫療保險保障水平：大病保險保障水平以力爭避免城鄉居民發生家庭災難性醫療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。社保大病醫療保險承辦方式：地方政府制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫、結算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業保險機構。符合基本準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。商業保險機構承辦大病保險的保費收入，按現行規定免征營業稅。

社保大病醫保征稅

目前主要有幾種類型，一是城鎮職工和所在單位在基本醫療保險之外，向當地醫保基金繳納的大病保險金，按比例支付超過基本醫療保險賠付上限部分的醫療費用，通常情況下，這部分保險交費金額非常小，比如北京地區的職工個人月繳費僅為3元，是否納入稅前列支對職工收入影響幾乎可以忽略不計，但其保障功能卻不能抹殺。第二種大病保險覆蓋城鄉居民，資金來源從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔，大病患者通過基本醫保報銷后，個人自付費用報銷金額50%以上。這相當于城鄉居民醫療保險之外的補充醫療保險，而且保障對象不用繳費，當然也不屬于國稅總局答問當中所涉及的內容。另外一種補充醫療保險是個人或者所服務機構購買的商業醫療保險，保險公司推出的醫療保險產品花樣繁多，視保險金數額不同，保險待遇也千差萬別，但不管是哪種類型，由個人稅后工資或者單位出資購買不存在爭議。綜合各種類型的大病醫療情況來看，國稅總局所述的應該是城鎮職工醫療保險中涉及的大病醫保部分，按照現行法規，這部分保險金不屬于稅前列支情形，國稅總局的解釋只是援引法條，并無不妥；從法律角度看，大病醫療保險金同商業養老保險一樣，是個人購買的補充保險，是不應該進行稅前扣除的。社保大病醫療保險：是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。但需要注意的是，最好的大病保險不只是社會大病醫療保險，在各家保險公司推出的重大疾病保險當中也有不少產品更能為消費者提供保障。商業重疾險最大的優勢就是被保險人患條款約定的重大疾病后，憑相關醫學證明材料即可申請重大疾病保險金，不以是否發生實際看病花銷為理賠依據，可避免被保險人陷入無錢看病的窘境。專家建議需要商業保險作為補充。

#社保大病醫療保險 #大病醫療保險 #醫療保險 #大病醫療險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 寶寶的醫療保險能給父母減輕多少負擔

摘要：近年來，醫保政策在改革過程中逐步增加了覆蓋范圍，不少地區都將少兒納入了基本醫保范圍，但社會醫保“低保障、廣覆蓋”的原則決定了其保障限制多、用藥種類覆蓋少的特點，尤其是各種新式診療手段、新型特效藥物，不僅非常昂貴，而且均屬于自費范疇。更令人擔憂的是我國醫療資源分配不均，醫療水平高的城市醫院往往出現“一床難求”的窘境，惡劣的住院環境、繁雜的就診及報銷手續，都令人在就醫時心力交瘁。另一方面，孩子的免疫系統尚未強固、抵抗力低，相比成年人，更容易收到病菌的感染；并且兒童的器官機能尚未發育健全、適應能力差，正是疾病的高發階段。特別是0--6歲的幼兒，容易患一些小毛小病，如感冒、咳嗽、肺炎、支氣管炎等，住院風險也較高。此外，孩子天性喜歡探索世界，殊不知意外往往就這樣發生，有時盡管小傷小碰，但由于兒童抵抗力較低，產生交叉感染或者誘發他癥的情況也較多，住院和治療費用也不菲。針對這些情況，為了彌補社保缺點，加強孩子的醫療保障水平，家長是很有必要給孩子增加必要的少兒醫療保險，保證孩子的健康成長的。[好動是孩子的天性。某人壽保險的理賠數據顯示，在0-18歲兒童的理賠案件中，意外醫療費用補償和疾病醫療費用補償類型的理賠案占比超過70%。目前市場上的普通商業醫療險主要有報銷型和補貼型兩種。前者針對因意外而就診所產生的自負醫療費用賠償，包括門診及住院；后者主要針對住院費用給予補貼。這兩種保險保費非常低廉，能對孩子的醫療費用起到四兩撥千斤的減負作用。張女士的兒子在課間意外骨折，一共進了兩次醫院，第一次是動手術，上石膏等，共花了4萬多元，這其中包括門診、住院、手術費、石膏、植入的骨頭、鋼釘等等。第二次拆釘子，又花了5000元左右，也就是說總共花了45000元左右，其中張女士自掏腰包的錢有3萬多元。如果張女士補充了商業意外醫療險，那么5000余元的自負費用，就可以輕松得到保險補償。以中德安聯聯眾安順少兒意外傷害保險附加安康守護意外傷害醫療保險為例，每年付209.8元保費，可以讓她10歲的兒子擁有50,000元的人身意外保障，以及因意外受傷的醫療費用每次不高于5000元，全年累計不超過15,000元的保險保障。也就是說，張女士5000元的自負費用基本都能得到報銷，而且還能一年多次理賠。與孩子骨折、燙傷之類治療給家庭財務狀況捅的小窟窿相比，罹患重大疾病無疑將是家庭財務支出的大窟窿。少兒住院互助基金雖然可以提供一部分的大病費用支持，但對自費藥品和器材仍然無能為力。因此我建議有一定條件的家庭，可以考慮為孩子提早買一份重大疾病保險。這種產品的優勢在于，只要確診合同規定的重大疾病即可賠付，不受自費/自負范圍的限制，一筆高額的現金可以直接用于孩子的疾病治療。給寶寶選擇少兒險，最好先完善寶寶的少兒醫保，然后再考慮給寶寶買商業險補充。應考計劃慮孩子的意外、醫療保障，再考慮計劃重大疾病險，最后再考慮計劃孩子的教育金儲備問題。為孩子購買兒童保險時，最好選擇帶有豁免條款的險種，即使投保人身故或全殘，將豁免其寶寶今后的所有保費，保單持續有效。

#兒童保險 #醫療保險 #少兒醫保

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 兒童參保醫療保險報銷程序和范圍

摘要：學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫時由個人先交付預交金，發生的醫療費用由定點醫療機構記賬。結算時，按規定應由大病醫療保險基金支付部分，由定點醫療機構與社會保險經辦機構進行結算，其余醫療費用由個人與定點醫療機構進行結算。

學生兒童大病醫療保險制度的參保范圍

學生兒童參保范圍：凡具有本市非農業戶籍，且在本市行政區域內的各類普通高等院校（全日制學歷教育）、普通中小學校、中等職業學校（包括中等專業學校、技工學校、職業高中）、特殊教育學校、工讀學校就讀的在冊學生，以及非在校少年兒童（包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童），應當參加學生兒童大病醫療保險。兒童醫療保險申報繳費的時間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學生、兒童的實際情況予以區分，一是入學入托的學生、兒童，待遇享受期是參保繳費當年的9月份至繳費次年的8月份。二是沒有入學、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。兒童醫療保險參保后，可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。一是住院醫療保險待遇。在一個年度內發生的18萬元以下的住院醫療費，而其兒童醫療保險報銷的比例為：一級醫院（社區衛生服務中心）不設起付線，報銷65%；二級醫院起付線為300元，報銷60%；三級醫院起付線500元，報銷55%。二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。三是門急診報銷待遇。在一個年度內，城鄉居民在一級醫院（含社區衛生服務中心）就醫發生的門急診醫療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。四是學生意外傷害附加保險待遇。在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，建立統一的學生兒童意外傷害附加保險，解決學生兒童因意外傷害發生的醫療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

少兒醫保報銷新增46病種

北京市勞動和社會保障局在其網站公布了《北京市學生兒童大病醫療保險補充報銷范圍(暫行)》。《補充報銷范圍》在北京市基本醫療保險報銷范圍的診療項目和藥品基礎上，增加了學生兒童常用藥以及治療孩子先天性疾病的藥品。藥品報銷自9月1日起實施《補充報銷范圍》包括六部分內容:先天性疾病；診療項目；醫院制劑；中成藥；西藥；新增西藥的劑型。先天性疾病包括唇裂和腭裂、脊柱裂、馬蹄內翻足、漏斗胸等46種疾病；診療項目包括韋氏兒童智力測查、新生兒暖箱、先天性脊柱側彎脊柱融合術、永存動脈干修復術等90項；小兒感冒顆粒、小兒感冒寧糖漿、小兒退熱口服液、小兒生血糖漿等31種常用中成藥，葡萄糖氯化鈉鉀、阿莫西林等40多種常用西藥都納入了報銷范圍。

兒童社會醫療保險報銷比例是多少

據人社廳醫療生育保險處有關人士介紹，新疆城鎮居民醫保的籌資標準從原來的240元提到320元，其中個人繳費部分為每人每年120元，各地可從當地實際出發適當提高個人繳費標準，從而提高保障水平。同時，新疆還要求城鎮居民醫保政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。所有統籌地區職工醫保、城鎮居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付限額均不低于5萬元。此外，《要點》提出新疆職工醫保和居民醫保政策范圍內報銷比例已實現75%、60%以上的統籌地區，還要根據基金收支平衡情況，報銷比例逐步有所提高；門診特殊慢性病年度支付額度要按病種、病程、年齡做適當調整，報銷的比例按醫療機構等級進行調整。拉開三級、二級、基層醫療機構檔次，住院和門診報銷比例加大向基層醫療機構傾斜，鼓勵參保人員首選基層醫療機構。

#兒童醫療保險 #醫療保險報銷

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 基本醫療保險規定的功能有哪些

摘要：基本醫療保障制度是社會保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫療保障水平。基本醫療保險實行個人帳戶與統籌基金相結合，保障廣大參保人的基本醫療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費用。基本醫療保險是醫療保險體系的基礎，實行個人帳戶與統籌基金相結合，能夠保障廣大參保人員的基本醫療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。大額醫療費補充保險屬于基本醫療保險的補充形式，是借鑒項商業保險機制為職工建立的大額醫療費命現保險形式。實踐經驗表明，它是參保人員必須參加的補充保險形式。資金主要用于支付基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分的醫療費用。大額醫療費補充保險金由用人單位繳納或由用人單位與其職工（包括退休）人員）共同繳納。由省社會醫療保險中心將費用集中向商業保險公司再投保，并監督賠付全過程。公務員醫療補助是國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，國家為保障公務員醫療待遇水平不降低而建立的醫療補助制度。是對統籌基金最高支付限額以上部分的醫療費、住院和長期門診慢性病醫療費個人負擔的部分給予適當補助。原享受公費醫療的事業單位可參照此辦法執行。企業補充醫療保險是指一些經濟條件較好的企業在參加基本醫療保險的基礎上，可以為職工和退休人員建立補充醫療保險。支付項目類似公務員醫療補助，但單位有更多的自主權。商業醫療保險是社會醫療保險體系的補充形式，是單位和個人自愿參加的。國家鼓勵個人參加商業醫療保險。基本醫療保險使參保人員能夠自己做主選擇定點醫院或社區醫療機構就醫，選擇范圍廣，尊重參保人在就醫時的自主權和選擇權。基本醫療保險實行計算機網絡化管理服務，門診所需費用可隨時用IC卡結算，簡化就醫時的各種手續，提供方便快捷的服務。住院治療的，只需預付少量應由個人負擔部分的押金，剩余部分由社會醫療保險中心與定點醫療機構結算基本醫療保險 設立的個人醫療帳戶其資金歸個人所有。帳戶結余資金，視為銀行存款并計息，可為參保人積蓄一定的資金。參保人調動時可隨同轉移，參保人死亡后可由法定繼承人繼承。基本醫療保險對參保人員一視同仁，尊重和保障參保人的健康權益。參保人員不會因單位經濟效益不景氣而延誤就醫，也不會出現對參保人報銷費用拖欠現象。基本醫療保險分擔了國家。企業或個人承擔全部醫療費用的風險。通過實施共濟性、互助性的保險制度，使參保人員的基本醫療得到了切實有效的保障。

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 農村合作醫療怎么報銷 流程是怎樣的

摘要：農村合作醫療是近年來比較熱門的話題，但大多數人對于它的了解卻只是停留在表層面上，對于究竟農村合作醫療怎么報銷問題，可能很多人甚至參保者都不是很清楚。那么，下面小編為大家詳細介紹一下。

參保政策和原則

參加新型農村合作醫療的農民須持《新型農村合作醫療就診證》(很多地方已換成IC卡)并攜帶本人的身份證(無身份證的，要帶上戶口簿)看門診或住院。原則上，首先在縣(市、區)內定點醫療機構看門診或住院。如須轉診到縣(市、區)外的醫院住院，應提前告知當地新農合管理部門，以便備案。轉診備案者，在補償待遇上可給予適當優惠。這樣可以避免農民往返辦理轉診手續的麻煩，這是一個比較人性化的政策。在縣內定點醫療機構看門診，由醫療機構按照縣(市、區)制定的《門診統籌實施方案》規定的報銷比例，當場減免相應部分的費用。在縣內定點醫療機構住院，出院時，農村合作醫療怎么報銷需要按照規定的報銷比例和相關報銷范圍，由醫療機構先行墊付病人應該得到的報銷款。凡是已經與省市級定點醫院簽訂協議開展“即時結報”(異地結算)的地方(目前全省100%的縣市區與市級醫院、有80個縣市區與省級醫院簽訂即時結報協議)，病人在省內住院，都能實現“在哪里住院、就在哪里報銷”，出院當時就拿到報銷款。同時，我們鼓勵各地與本地轉診病人相對集中的省外大醫院、本地農民工相對集中的打工地醫療機構簽定協議，方便轉診病人和跨省務工農民看病報銷。安徽省正在考慮完善跨省住院異地結報的政策。

農村合作醫療怎么報銷流程

參保者出院后，將經患者本人簽字或蓋章的住院發票、出院記錄、費用清單、轉診證明及本人身份證復印件或戶籍證明繳本鄉鎮合管所，經審核后集中統一送交市農保業務管理中心。未記載的醫藥費用以及城鎮職工醫療保險規定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍。所有醫藥費用報銷時須提供發票原件，年度內住院1次以上的醫藥費用須分次按比例結報，不得累加計算。一、新型農村合作醫療參保患者須憑本人醫療卡、本人有效身份證(無身份證的憑戶口簿)，經確認身份后，在區內鄉鎮級普通門診定點醫療機構可直接刷卡報銷，在區內及區外市內定點醫療機構住院，出院結帳時直接刷卡報銷。二、在市外二級及二級以上公立醫療機構醫院住院治療的參保患者，應在出院后三個月內，由參保人或其家屬帶醫藥費用原始發票(復印件無效)、住院醫藥費用匯總明細清單、出院小結及門診病歷、患者身份證、醫療卡、戶口簿、經辦人身份證到區行政服務中心新農合窗口報銷醫藥費用。三、特殊病種門診報銷可持二級及二級以上定點醫療機構出具的病歷及有關檢查、化驗報告等相關資料及醫療機構證明書，以及《黃巖區新型農村合作醫療特殊病種門診治療審批表》向新農合業管中心提出申請，經區新農合辦審核批準后，其門診醫藥費用(不包括支持療法、輔助治療或治療其他疾病的醫藥費用)可以列入新農合基金的報銷范圍，按住院報銷標準以年度為單位報銷。四、因意外傷害的住院患者，出院后還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發的原因確認證明以及醫院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的，不予受理。報銷周期為經區行政服務中心一樓新農合窗口受理起30個工作日內完成，經新農合業管中心稽查人員調查、審核，屬實后予以報銷;責任由第三方負責的，不予報銷;住院患者自己也承擔部分責任的，憑協議書或相關證明到區行政服務中心一樓新農合窗口報銷自己承擔部分的醫藥費用。農村合作醫療怎么報銷相信大家已經了解清楚了，農村合作醫療確實在很大程度上解決了農村看病難的問題，減輕了患病家庭的負擔，加強了村衛生室、鄉衛生院和縣醫院三級醫療機構的建設，有力地促進了農村醫療衛生工作的新發展。建立新型農村合作醫療制度，是從我國基本國情出發，解決農民看病難問題的一項重大舉措，相信這絕對是一項惠民的好政策。 

#農村醫療 #農村合作醫療 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 各地大病醫療互助保險惠民措施

摘要：可能有些人對于大病醫療互助保險不是很了解，大病醫療互助是指城鎮職工在參加基本醫療保險的基礎上，為解決參保患者超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費問題而設立的一種社會醫療互助制度，以保障職工的大病醫療需求。各地也在不斷完善大病醫療互助保險惠民措施。內江8萬職工參加大病醫療互助保險據悉，內江將著力擴大職工住院醫療互助保險、女職工大病醫療互助保險、職工意外傷害互助保險覆蓋面，全年三項醫療互助保險參保人數突破80000人次，努力實現醫療互助保障惠及更多職工。內江市還將深化工資集體協商工作等級評價標準化體系建設，“三級聯動遞進”提高工資專項集體合同履約率;區域性、行業性工資專項集體合同覆蓋小微型企業達90%以上，25人以上建會企業工資專項集體合同覆蓋率達90%以上。今年，內江試點將市困難職工幫扶中心轉型升級為職工服務中心，實現服務對象、服務內容全面拓展；將12351職工維權熱線升級為職工服務熱線，并實現市、縣(區)互聯互通。東南大學發放2012年度教職工大病醫療互助金近期，東南大學開始發放2012年度教職工大病醫療互助金。據統計，此次大病醫療互助基金共補助患大病教職工549人次，補助金額達284萬余元，其中單人最高補助金額達13萬余元，有74人獲1萬元以上補助。這是我校在2012年修訂《東南大學教職工大病醫療互助管理暫行辦法》后首次進行互助金的核算和發放工作。2012年，為了緩解大病互助基金對公費醫療范圍外的補助比例可能逐年下降的趨勢，學校在原每年給于40萬元大病醫療下撥款的基礎上增加了40萬元，同時大病互助會員的交款標準由之前的10元/月提高為20元/月。校大病醫療互助辦公室在對我校2012年患大病教職工的統計和費用核算過程中發現，校患大病的教職工呈逐年增加的趨勢，申請大病醫療互助的數量逐年增多。大病醫療互助委員會在申請材料匯總、統計的基礎上，經討論決定，將2012年度大病互助公費醫療范圍外的補助比例維持為20%，今年共發放補助款284萬余元，互助金收支基本保持平衡。山西城鄉居民大病保險方案出臺3月22日，記者從山西保監局獲悉，省發改委、衛生廳、財政廳、人社廳、民政廳和保監局六部門已聯合下發《山西省建立和完善城鄉居民大病保險工作實施方案》。作為城鄉居民大病保險試點市，陽泉、運城今年率先在全省啟動實施；到2014年，我省城鄉居民大病保險將全面推開，使城鄉居民人人享有大病保障。該方案明確了大病保險的保障對象為所有依法依規參加并享受城鎮居民醫保和新農合的人員。在保障范圍方面，因患大病發生高額住院醫療費用的，除了經城鎮居民醫保、新農合按規定支付的費用后，剩余的需個人負擔的合規醫療費用也將納入大病保障范疇，保險范圍將更為廣泛。省人社廳相關負責人表示，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，大病保險政策將最大限度地減輕群眾的醫療費用負擔。保障對象在統籌年度內發生的醫療費用，起付標準暫定為1萬元、最高支付限額為40萬元。對因“家庭災難性醫療支出”導致的返貧問題，住院醫療費由城鄉居民大病保險資金按規定支付后，合規的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。保險監管部門相關負責人表示，2012年以來，各保險機構開辦的城鎮職工、城鎮居民和企事業團體補充醫療保險，已使廣大的參保群眾取得了實惠，僅2012年，覆蓋人群達677萬人，賠付與補償額達2.8億元，8.7萬人受益。

#大病保險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 福州醫保中心：福州鼓樓醫院努力現全民醫保

摘要：福州市政府印發了《福州市深化醫藥衛生體制改革實施方案》，確定了擴大基本醫保覆蓋面、提升基本醫療保障水平、完成基層醫療衛生服務體系建設、推進公立醫院改革等一系列醫改重點任務。按要求，今年福州市將基本實現全民醫保。城鎮基本醫保參保率要達95%以上。今年，我市城鎮基本醫療保險參保任務數為245.4萬人（不含平潭），參保率要達95%以上，重點是要解決好縣以下城鎮集體企業職工參保問題，進一步鞏固新型農村醫療合作覆蓋面，全市參合率繼續穩定在98%左右。這意味著我市年內將基本實現全民醫保。在保障水平方面，政府對城鎮居民醫保和新農合補助標準提高到每人每年220元。城鎮職工醫保報銷比例達到75%，城鎮居民醫保政策范圍內住院費用支付比例力爭達到70%左右。此外我市將通過多種形式提高城鎮職工醫保和城鎮居民醫保最高支付限額，使其達到當地職工年平均工資和當地居民可支配收入的6倍以上。福建省福州市首批“市城鎮居民基本醫療保險”105家定點醫療機構已經確定。福州市城鎮居民基本醫療保險首批定點醫療機構包括三級甲等醫療機構4家，還二級甲等專科醫療機構21家，二級乙等、一級醫療機構22家，社區醫療服務中心、鄉鎮衛生院58家。（福州鼓樓醫院排在首位）福州鼓樓醫院為福州市醫保定點單位，這就意味著本市醫保患者就診眼科，將享受醫保待遇，且不受醫保選擇醫院的限制，極大的方便了廣大醫保患者就醫，也為廣大醫保患者治療眼病又增加了一個選擇。我院實行全周7日門診，所有檢查可免費網上掛號，都將在當天完成，省去了您往返奔波之苦，并為您節省了往來的交通費用及多次掛號的費用。福州鼓樓醫院嚴格遵守有關部門的規定，用福州市廣大居民服務：一是院方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續，對故意拖延住院時間所增加的醫療費用，醫保中心不予支付。二是院方為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫生個人收入直接掛鉤，若查實定點醫院違背此條規定，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外；情節嚴重的，醫保中心可單方面終止協議，該院將因此不再成為醫保定點醫。三是院方要向參保人員提供醫療費用清單，使參保人員能及時了解疾病治療及費用支出的情況。四是《醫保目錄》內的西藥院方供應率應達到80％以上、中成藥達50％以上，對質優價廉、常見病及多發病的醫保藥品應優先配置，保證供應。五是院方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或市級物價部門定價的，差額部分醫保中心不予支付。六是院方提供的藥品中出現假藥、劣藥時，藥品費及因此發生的相關醫療費用，醫保中心不予支付，并向藥品監督管理部門投訴。七是院方應認真做好藥品目錄的對應工作，由于院方藥品目錄不對應導致參保患者自付的藥費，由院方負責清退。八是醫保中心定期或不定期對院方醫療收費進行隨機抽查，對違反規定的費用予以扣除并視情節給予相應處罰。醫院堅持全心全意為人民服務的辦院宗旨，倡導“嚴謹，求精，勤奮，奉獻的工作精神”，樹立以人為本、病人第一、服務第一、員工第一的和諧發展理念，熱心為患者的健康提供優質的服務。新聞鏈接：福州超1/3醫保申報通過網絡完成通過電腦輕點鼠標即可辦理醫保業務，這在福州已是平常事了。借助信息化手段，福州市醫保中心目前已建成網絡申報平臺，登錄福州市人社局“E點通企業就業和社會保障網上服務系統”， 根據網上服務系統提示和操作要求填寫、核對、提交資料，參保單位即可申報當月醫保增減變動數據。據福州市醫保中心工作人員介紹，福州市城鎮居民目前參保人數逾130萬，每月新增參保人員約1.1萬人，人員調動約1.66萬人次，減員約1.16萬人次，服務窗口排長隊、辦事人員抱怨等待時間過長等現象時有發生。自2011年下半年起，福州市醫保中心全力推進網上申報工作，目前網上申報業務量占總業務量比例逾1/3，極大緩解了辦事窗口排長隊及中心工作人員超時工作的情況。依托網絡平臺，福州市醫保中心可以及時發布定點醫療機構、定點零售藥店和參保人員的醫藥費用信息，方便參保人員查詢。同時，福州市醫保中心還開通了968906咨詢熱線，建立語音呼叫中心系統，增加語音服務及自動錄音功能，滿足參保人員咨詢政策的需求。此外，該中心還搭建了醫療費用報銷短信通知平臺，免費告知參保人員醫療費用、報銷金額及資金到賬情況。

#醫保中心 #醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 中老年醫療保險 社保+商業搭配最合適

摘要：一般人到45歲以后進入個人一生的發病期，到60歲便進入人生的生病高峰期。老齡化居高不下的患病率是導致醫療費用上漲的一個重要原因。同時，隨著醫療技術的不斷進步，許多價格昂貴的醫療儀器、設備、檢查和治療手段的運用，使醫療費用上升更快，增加了醫療保險的負擔。而一般的社會醫療保險，雖然普及廣，但保障低，對于一些重大疾病的保障都是有限度的，一旦超出報銷比例，就會造成很大的個人和家庭負擔，一些人因為治不起病而耽誤了治療。對于中老年人的醫療保險，可以以社會醫療保險作為基礎，有了社會醫療保險，再投保商業醫療保險，等于給自己上了雙重保險，不僅能在經濟上減少不小壓力，而且獲得的保障也是雙份的。住院醫療保險該險種負責被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫療費，不負責被保險人的門診醫療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。手術醫療保險該險種屬于單項醫療保險，只負責被保險人因施行手術而支出的醫療費，不論是門診手術治療還是住院手術治療。手術醫療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術醫療保險，只規定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術醫療保險，保險公司只按被保險人施行手術的種類定額給付醫療保險費。特種疾病保險該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當被保險人被確診為患某種特定疾病時，保險人按約定的金額給付保險金，以滿足被保險人的經濟需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病，也可以承保若干種特定疾病。可以單獨投保，也可以作為人壽保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額一次性給付保險金，保險責任即終止。過60歲不保長期壽險據調查，老人除日常消費外，醫療保健是最大的支出，占每月支出的40％，其中看病吃藥約占這筆費用的80.9％，他們很需要一種保險產品來保障他們的晚年生活。保險就成為老人晚年的重要保障。但長期以來，保險市場上的長期壽險和重疾險產品，投保人年齡限制多在60歲以下，過60歲的老人，即使想投保且有足夠的支付能力，也會遭到保險公司拒保。假如不到60歲，但只要過50歲，很多保險公司要求投保人到指定醫療機構體檢，若有一兩項檢查結果不能滿足保險條款規定，要么要求加費，要么就干脆拒保。一位業內人士稱，很多長期壽險產品在設計時并不是考慮一個人的特殊階段的風險，而是將人的一生都納入風險計算體系中，老年人遭受疾病、意外風險幾率高，是風險高發群體，曾有保險公司試圖推出老年保險產品，但由于風險發生率高，加上保險公司資金投資渠道窄，導致保險費居高不下，讓老年人難以接受。

#醫療保險 #老年人保險 #健康險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 嬰兒社會醫療保險最好三個月內參保

摘要：陳先生的兒子今年5月出生，現在4個多月大。最近，因小孩要到醫院做個小手術，陳先生才想起還沒給兒子辦醫保。于是，陳先生匆忙趕到福州市醫保中心，給小孩辦理參加城鎮居民基本醫療保險的手續。但陳先生擔心，兒子本周就要手術了，現在才辦參保手續，小孩子能不能享受到醫保待遇？根據《福州市城鎮居民基本醫療保險試行辦法》的規定：“新生兒由其父母或監護人持新生兒戶口簿辦理參保登記申報手續，并按規定一次性繳納當年的醫療保險費。新生兒在出生后三個月內參保的，從出生之日起享受醫療保險待遇；在出生三個月后參保的，從參保之日起享受醫療保險待遇。”據介紹，福州市四個城區城鎮居民戶口新生兒（一周歲內），可由父母或監護人持新生兒戶口簿，到戶口所在社區勞動保障工作站（或鄉鎮勞動保障事務所）辦理參保登記。出生三月內辦醫保最好福州市醫保中心副主任黃宏堅解釋說，政策規定新生兒出生三個月內參保的，自出生之日起享受醫療保險待遇，是考慮到新生兒剛出生不久，可能還沒有起名字，而且母嬰需要照顧，家人沒有時間立即辦理參保手續等因素。新生兒在出生三個月后參保的，從參保之日起享受醫療保險待遇，只針對一周歲內的孩子。小孩滿一周歲后，和普通城鎮居民參加醫療保險一同對待。按相關規定，城鎮居民在每年的10月8日至11月30日的申報繳費期內，按規定辦理了參保或續保登記手續，并向醫保經辦機構一次性繳納下一年度醫療保險費的，從申報繳費的次年1月起享受城鎮居民醫療保險待遇。因此，黃宏堅建議新晉的爸爸媽媽們，盡量在新生兒出生三個月內，抽出時間到醫保中心替小孩辦理醫保參保手續，這樣小孩才能更好地享受醫療保險持居住證和新生兒戶口本辦理嬰兒社會醫療保險外來務工人員，只要在本地辦理了居住證，以及為新生兒在出生后三個月內辦理了落戶手續，新生兒的戶口不論屬于省外還是省內，不論父母親是農村戶口還是城市戶口，都可以為寶寶辦理新生兒醫保，享受出生后三個月內、辦理手續前，住院產生的費用報銷的政策。他介紹，從現在起，父母親于新生兒出生后三個月內，到新生兒父母所屬地區為新生兒落戶后，憑新生兒的戶口本和父母親的居住證，到所屬的社區勞動保障服務所，就可以為新生兒辦理城鎮居民醫保的相關手續。父母親戶口屬于本市的，在為新生兒辦理落戶手續后，同樣只需憑孩子的戶口本和父母身份證到所屬社區勞保所也可辦理新生兒醫保手續。

#兒童保險 #少兒醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 幼兒保險哪家好？幼兒投保須知

摘要：商業少兒險產品不斷推陳出新，已經能夠為幼兒提供教育金、壽險保障、分紅等多方面的保障。但幼兒保險哪家好？怎么買才合適？其實這并不是一個容易回答的問題。幼兒保險哪家好并不是最重要的，最重要的是買到適合自己寶寶的幼兒保險。

如何投保幼兒保險？

買保險不追求一步到位：如果感到支出壓力過大，可以先購買最需要的險種，以后再逐漸增加。建議家長按照“保障第一，收益第二”的原則來購買保險，“購買孩子最需要的產品，同時也可以減輕自身的壓力”。醫療方面：首先先完善社區兒童醫保，其次普通小疾病醫療根據大人的單位福利狀況（是否有寶寶的跟隨報銷情況），來適當補充。同時由于寶寶的活潑好動，意外傷害中的磕磕碰碰，燒傷、燙傷、貓抓狗咬的事情也在所難免；由于環境的污染，裝修的污染、食品的安全問題導致未成年人的重大疾病的發病幾率也越來越高，所以關于寶寶的意外醫療和重大疾病要及時補充。教育儲備金方面：孩子未來在社會上是否能夠立于不敗之地，關鍵是在于成年前是否接受到良好的綜合教育。雖然保險不是儲備寶寶教育金的唯一渠道，但是其最大的優勢在于強制儲蓄，專款專用，其中還帶有大人的保費免交功能（即給寶寶辦了保險，萬一有一天大人有風險，未來未交的費用不用再交，寶寶的保障依然有效，可以保證固定領取教育上學基金的，此點是大人為寶寶考慮保障時的注意點。

投保幼兒保險注意事項

有的家長在懷著孕就考慮要不要給孩子上保險？是不是應該給孩子買點健康險？其實孩子的保障問題，主要發生在未來的意外或疾病方面。現在大人工作有社保，孩子在疾病方面卻沒有相關方面的保障。其實保險上的越早越好，因為孩子比較小，保費相對比較便宜，健康狀態不太容易被保險公司拒保。一般保險公司提供的健康險、意外險起保的年齡一般是出生30天為多，也有出生90天的，其實都可以。因為孩子小的時候是相對風險比較高的，從他的風險周期，風險的曲線圖來看，3歲之前孩子的風險都是比較高的，0歲—2歲曲線是稍微往上的趨勢，2歲—3歲是逐步下降的趨勢，3歲是最低點，3歲之后是逐步上升的趨勢。保險類中，健康類、意外類的越早保越好，風險是比較高的。

幼兒保險哪家好——相關鏈接

為1歲半孩子買幼兒保險哪家好？

網友咨詢：我想給孩子(1歲半)買份保險，什么樣的保險會比較好一些，哪家保險公司會比較可靠？保險專家：您好！現在國內所有的保險公司都是得到國家許可經營的。因此，每家保險公司的產品您都可以放心的購買。關于寶寶的保險，可以優先考慮意外險和健康險，然后根據保費預算再考慮教育金儲備和理財保險。順便提醒，寶寶的爸爸和媽媽的保險保障更是重要。

少兒保險哪家好？少兒教育保險選擇泰康

泰康陽光旅程教育金保障計劃是專為少年兒童而設計的教育金保障計劃，您可根據寶貝的年齡和未來實際需要，自由選擇初中教育金、高中教育金、大學教育金和婚嫁創業金。讓寶貝未來人生的每一步，升學、進修、買房或創業，步步從容而精彩。開心保保險網專家指出，家長可根據寶貝的年齡和未來實際需要，自由選擇初中教育金、高中教育金、大學教育金和婚嫁創業金的領取金額；而且家長可以為寶寶附加白血病保障。此外，本計劃主險具備保費豁免功能。

#少兒保險 #意外險 #醫療保險 #教育基金

2024-09-03 16:23:22