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人壽保險知識 社保大病醫(yī)療保險簡介及熱點剖析

摘要：為了完善我國大病保險制度，去年國家六部門聯(lián)合出臺大病醫(yī)保工作的指導(dǎo)意見。該意見旨在建立從基本醫(yī)保基金籌資、由商業(yè)保險機構(gòu)承辦的大病保險制度，解決大病患者醫(yī)療費報銷過低的問題。《意見》的發(fā)布讓無數(shù)的重大疾病患者看到了希望，也讓廣大的參保人員注意到了投保大病保險的重要性，社保大病醫(yī)療保險是什么？有哪些注意事項？社保大病醫(yī)療保險保障內(nèi)容：保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險主要在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。社保大病醫(yī)療保險保障水平：大病保險保障水平以力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標，合理確定大病保險補償政策，實際支付比例不低于50%；按醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高。社保大病醫(yī)療保險承辦方式：地方政府制定大病保險的籌資、報銷范圍、最低補償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本政策要求，并通過政府招標選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。符合基本準入條件的商業(yè)保險機構(gòu)自愿參加投標，中標后以保險合同形式承辦大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險，自負盈虧。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。

社保大病醫(yī)保征稅

目前主要有幾種類型，一是城鎮(zhèn)職工和所在單位在基本醫(yī)療保險之外，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金繳納的大病保險金，按比例支付超過基本醫(yī)療保險賠付上限部分的醫(yī)療費用，通常情況下，這部分保險交費金額非常小，比如北京地區(qū)的職工個人月繳費僅為3元，是否納入稅前列支對職工收入影響幾乎可以忽略不計，但其保障功能卻不能抹殺。第二種大病保險覆蓋城鄉(xiāng)居民，資金來源從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔(dān)，大病患者通過基本醫(yī)保報銷后，個人自付費用報銷金額50%以上。這相當(dāng)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險之外的補充醫(yī)療保險，而且保障對象不用繳費，當(dāng)然也不屬于國稅總局答問當(dāng)中所涉及的內(nèi)容。另外一種補充醫(yī)療保險是個人或者所服務(wù)機構(gòu)購買的商業(yè)醫(yī)療保險，保險公司推出的醫(yī)療保險產(chǎn)品花樣繁多，視保險金數(shù)額不同，保險待遇也千差萬別，但不管是哪種類型，由個人稅后工資或者單位出資購買不存在爭議。綜合各種類型的大病醫(yī)療情況來看，國稅總局所述的應(yīng)該是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中涉及的大病醫(yī)保部分，按照現(xiàn)行法規(guī)，這部分保險金不屬于稅前列支情形，國稅總局的解釋只是援引法條，并無不妥；從法律角度看，大病醫(yī)療保險金同商業(yè)養(yǎng)老保險一樣，是個人購買的補充保險，是不應(yīng)該進行稅前扣除的。社保大病醫(yī)療保險：是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可以進一步放大保障效用，是基本醫(yī)療保障功能的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補充。但需要注意的是，最好的大病保險不只是社會大病醫(yī)療保險，在各家保險公司推出的重大疾病保險當(dāng)中也有不少產(chǎn)品更能為消費者提供保障。商業(yè)重疾險最大的優(yōu)勢就是被保險人患條款約定的重大疾病后，憑相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料即可申請重大疾病保險金，不以是否發(fā)生實際看病花銷為理賠依據(jù)，可避免被保險人陷入無錢看病的窘境。專家建議需要商業(yè)保險作為補充。

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2024-09-03 16:23:22

認識保險 寶寶的醫(yī)療保險能給父母減輕多少負擔(dān)

摘要：近年來，醫(yī)保政策在改革過程中逐步增加了覆蓋范圍，不少地區(qū)都將少兒納入了基本醫(yī)保范圍，但社會醫(yī)保“低保障、廣覆蓋”的原則決定了其保障限制多、用藥種類覆蓋少的特點，尤其是各種新式診療手段、新型特效藥物，不僅非常昂貴，而且均屬于自費范疇。更令人擔(dān)憂的是我國醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療水平高的城市醫(yī)院往往出現(xiàn)“一床難求”的窘境，惡劣的住院環(huán)境、繁雜的就診及報銷手續(xù)，都令人在就醫(yī)時心力交瘁。另一方面，孩子的免疫系統(tǒng)尚未強固、抵抗力低，相比成年人，更容易收到病菌的感染；并且兒童的器官機能尚未發(fā)育健全、適應(yīng)能力差，正是疾病的高發(fā)階段。特別是0--6歲的幼兒，容易患一些小毛小病，如感冒、咳嗽、肺炎、支氣管炎等，住院風(fēng)險也較高。此外，孩子天性喜歡探索世界，殊不知意外往往就這樣發(fā)生，有時盡管小傷小碰，但由于兒童抵抗力較低，產(chǎn)生交叉感染或者誘發(fā)他癥的情況也較多，住院和治療費用也不菲。針對這些情況，為了彌補社保缺點，加強孩子的醫(yī)療保障水平，家長是很有必要給孩子增加必要的少兒醫(yī)療保險，保證孩子的健康成長的。[好動是孩子的天性。某人壽保險的理賠數(shù)據(jù)顯示，在0-18歲兒童的理賠案件中，意外醫(yī)療費用補償和疾病醫(yī)療費用補償類型的理賠案占比超過70%。目前市場上的普通商業(yè)醫(yī)療險主要有報銷型和補貼型兩種。前者針對因意外而就診所產(chǎn)生的自負醫(yī)療費用賠償，包括門診及住院；后者主要針對住院費用給予補貼。這兩種保險保費非常低廉，能對孩子的醫(yī)療費用起到四兩撥千斤的減負作用。張女士的兒子在課間意外骨折，一共進了兩次醫(yī)院，第一次是動手術(shù)，上石膏等，共花了4萬多元，這其中包括門診、住院、手術(shù)費、石膏、植入的骨頭、鋼釘?shù)鹊取５诙尾疳斪樱只?000元左右，也就是說總共花了45000元左右，其中張女士自掏腰包的錢有3萬多元。如果張女士補充了商業(yè)意外醫(yī)療險，那么5000余元的自負費用，就可以輕松得到保險補償。以中德安聯(lián)聯(lián)眾安順少兒意外傷害保險附加安康守護意外傷害醫(yī)療保險為例，每年付209.8元保費，可以讓她10歲的兒子擁有50,000元的人身意外保障，以及因意外受傷的醫(yī)療費用每次不高于5000元，全年累計不超過15,000元的保險保障。也就是說，張女士5000元的自負費用基本都能得到報銷，而且還能一年多次理賠。與孩子骨折、燙傷之類治療給家庭財務(wù)狀況捅的小窟窿相比，罹患重大疾病無疑將是家庭財務(wù)支出的大窟窿。少兒住院互助基金雖然可以提供一部分的大病費用支持，但對自費藥品和器材仍然無能為力。因此我建議有一定條件的家庭，可以考慮為孩子提早買一份重大疾病保險。這種產(chǎn)品的優(yōu)勢在于，只要確診合同規(guī)定的重大疾病即可賠付，不受自費/自負范圍的限制，一筆高額的現(xiàn)金可以直接用于孩子的疾病治療。給寶寶選擇少兒險，最好先完善寶寶的少兒醫(yī)保，然后再考慮給寶寶買商業(yè)險補充。應(yīng)考計劃慮孩子的意外、醫(yī)療保障，再考慮計劃重大疾病險，最后再考慮計劃孩子的教育金儲備問題。為孩子購買兒童保險時，最好選擇帶有豁免條款的險種，即使投保人身故或全殘，將豁免其寶寶今后的所有保費，保單持續(xù)有效。

#兒童保險 #醫(yī)療保險 #少兒醫(yī)保

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 兒童參保醫(yī)療保險報銷程序和范圍

摘要：學(xué)生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預(yù)交金，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬。結(jié)算時，按規(guī)定應(yīng)由大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算，其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算。

學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險制度的參保范圍

學(xué)生兒童參保范圍：凡具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍，且在本市行政區(qū)域內(nèi)的各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（包括中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、職業(yè)高中）、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的在冊學(xué)生，以及非在校少年兒童（包括托幼機構(gòu)的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童），應(yīng)當(dāng)參加學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險。兒童醫(yī)療保險申報繳費的時間為每年9月到12月份。待遇享受期按照學(xué)生、兒童的實際情況予以區(qū)分，一是入學(xué)入托的學(xué)生、兒童，待遇享受期是參保繳費當(dāng)年的9月份至繳費次年的8月份。二是沒有入學(xué)、入托的兒童，待遇享受期是參保繳費次年的1月份至12月份。新生兒隨出生、隨參保、隨享受。兒童醫(yī)療保險參保后，可以享受住院、門急診、門診特殊病和意外傷害附加保險四種待遇。一是住院醫(yī)療保險待遇。在一個年度內(nèi)發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，而其兒童醫(yī)療保險報銷的比例為：一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，報銷65%；二級醫(yī)院起付線為300元，報銷60%；三級醫(yī)院起付線500元，報銷55%。二是門診特殊病報銷待遇。門診特殊病在一個年度內(nèi)起付線為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。三是門急診報銷待遇。在一個年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，起付線為800元，最高支付限額為3000元，補助30%。四是學(xué)生意外傷害附加保險待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用補償和傷殘、死亡補助問題。

少兒醫(yī)保報銷新增46病種

北京市勞動和社會保障局在其網(wǎng)站公布了《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險補充報銷范圍(暫行)》。《補充報銷范圍》在北京市基本醫(yī)療保險報銷范圍的診療項目和藥品基礎(chǔ)上，增加了學(xué)生兒童常用藥以及治療孩子先天性疾病的藥品。藥品報銷自9月1日起實施《補充報銷范圍》包括六部分內(nèi)容:先天性疾病；診療項目；醫(yī)院制劑；中成藥；西藥；新增西藥的劑型。先天性疾病包括唇裂和腭裂、脊柱裂、馬蹄內(nèi)翻足、漏斗胸等46種疾病；診療項目包括韋氏兒童智力測查、新生兒暖箱、先天性脊柱側(cè)彎脊柱融合術(shù)、永存動脈干修復(fù)術(shù)等90項；小兒感冒顆粒、小兒感冒寧糖漿、小兒退熱口服液、小兒生血糖漿等31種常用中成藥，葡萄糖氯化鈉鉀、阿莫西林等40多種常用西藥都納入了報銷范圍。

兒童社會醫(yī)療保險報銷比例是多少

據(jù)人社廳醫(yī)療生育保險處有關(guān)人士介紹，新疆城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資標準從原來的240元提到320元，其中個人繳費部分為每人每年120元，各地可從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)適當(dāng)提高個人繳費標準，從而提高保障水平。同時，新疆還要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。所有統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額均不低于5萬元。此外，《要點》提出新疆職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例已實現(xiàn)75%、60%以上的統(tǒng)籌地區(qū)，還要根據(jù)基金收支平衡情況，報銷比例逐步有所提高；門診特殊慢性病年度支付額度要按病種、病程、年齡做適當(dāng)調(diào)整，報銷的比例按醫(yī)療機構(gòu)等級進行調(diào)整。拉開三級、二級、基層醫(yī)療機構(gòu)檔次，住院和門診報銷比例加大向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜，鼓勵參保人員首選基層醫(yī)療機構(gòu)。

#兒童醫(yī)療保險 #醫(yī)療保險報銷

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 基本醫(yī)療保險規(guī)定的功能有哪些

摘要：基本醫(yī)療保障制度是社會保障體系的重要組成部分，是由用人單位和職工共同參加的一種社會保險。按照用人單位和職工的承受能力來確定參保人員的基本醫(yī)療保障水平。基本醫(yī)療保險實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療需求，主要用于支付一般的門診、急診、住院等費用。基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險體系的基礎(chǔ)，實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。大額醫(yī)療費補充保險屬于基本醫(yī)療保險的補充形式，是借鑒項商業(yè)保險機制為職工建立的大額醫(yī)療費命現(xiàn)保險形式。實踐經(jīng)驗表明，它是參保人員必須參加的補充保險形式。資金主要用于支付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費用。大額醫(yī)療費補充保險金由用人單位繳納或由用人單位與其職工（包括退休）人員）共同繳納。由省社會醫(yī)療保險中心將費用集中向商業(yè)保險公司再投保，并監(jiān)督賠付全過程。公務(wù)員醫(yī)療補助是國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，國家為保障公務(wù)員醫(yī)療待遇水平不降低而建立的醫(yī)療補助制度。是對統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費、住院和長期門診慢性病醫(yī)療費個人負擔(dān)的部分給予適當(dāng)補助。原享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位可參照此辦法執(zhí)行。企業(yè)補充醫(yī)療保險是指一些經(jīng)濟條件較好的企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可以為職工和退休人員建立補充醫(yī)療保險。支付項目類似公務(wù)員醫(yī)療補助，但單位有更多的自主權(quán)。商業(yè)醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險體系的補充形式，是單位和個人自愿參加的。國家鼓勵個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險使參保人員能夠自己做主選擇定點醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，選擇范圍廣，尊重參保人在就醫(yī)時的自主權(quán)和選擇權(quán)。基本醫(yī)療保險實行計算機網(wǎng)絡(luò)化管理服務(wù)，門診所需費用可隨時用IC卡結(jié)算，簡化就醫(yī)時的各種手續(xù)，提供方便快捷的服務(wù)。住院治療的，只需預(yù)付少量應(yīng)由個人負擔(dān)部分的押金，剩余部分由社會醫(yī)療保險中心與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算基本醫(yī)療保險 設(shè)立的個人醫(yī)療帳戶其資金歸個人所有。帳戶結(jié)余資金，視為銀行存款并計息，可為參保人積蓄一定的資金。參保人調(diào)動時可隨同轉(zhuǎn)移，參保人死亡后可由法定繼承人繼承。基本醫(yī)療保險對參保人員一視同仁，尊重和保障參保人的健康權(quán)益。參保人員不會因單位經(jīng)濟效益不景氣而延誤就醫(yī)，也不會出現(xiàn)對參保人報銷費用拖欠現(xiàn)象。基本醫(yī)療保險分擔(dān)了國家。企業(yè)或個人承擔(dān)全部醫(yī)療費用的風(fēng)險。通過實施共濟性、互助性的保險制度，使參保人員的基本醫(yī)療得到了切實有效的保障。

#醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報銷 流程是怎樣的

摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是近年來比較熱門的話題，但大多數(shù)人對于它的了解卻只是停留在表層面上，對于究竟農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報銷問題，可能很多人甚至參保者都不是很清楚。那么，下面小編為大家詳細介紹一下。

參保政策和原則

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民須持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療就診證》(很多地方已換成IC卡)并攜帶本人的身份證(無身份證的，要帶上戶口簿)看門診或住院。原則上，首先在縣(市、區(qū))內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)看門診或住院。如須轉(zhuǎn)診到縣(市、區(qū))外的醫(yī)院住院，應(yīng)提前告知當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門，以便備案。轉(zhuǎn)診備案者，在補償待遇上可給予適當(dāng)優(yōu)惠。這樣可以避免農(nóng)民往返辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的麻煩，這是一個比較人性化的政策。在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)看門診，由醫(yī)療機構(gòu)按照縣(市、區(qū))制定的《門診統(tǒng)籌實施方案》規(guī)定的報銷比例，當(dāng)場減免相應(yīng)部分的費用。在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院時，農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報銷需要按照規(guī)定的報銷比例和相關(guān)報銷范圍，由醫(yī)療機構(gòu)先行墊付病人應(yīng)該得到的報銷款。凡是已經(jīng)與省市級定點醫(yī)院簽訂協(xié)議開展“即時結(jié)報”(異地結(jié)算)的地方(目前全省100%的縣市區(qū)與市級醫(yī)院、有80個縣市區(qū)與省級醫(yī)院簽訂即時結(jié)報協(xié)議)，病人在省內(nèi)住院，都能實現(xiàn)“在哪里住院、就在哪里報銷”，出院當(dāng)時就拿到報銷款。同時，我們鼓勵各地與本地轉(zhuǎn)診病人相對集中的省外大醫(yī)院、本地農(nóng)民工相對集中的打工地醫(yī)療機構(gòu)簽定協(xié)議，方便轉(zhuǎn)診病人和跨省務(wù)工農(nóng)民看病報銷。安徽省正在考慮完善跨省住院異地結(jié)報的政策。

農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報銷流程

參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。未記載的醫(yī)藥費用以及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的診療項目不納入報銷范圍。所有醫(yī)藥費用報銷時須提供發(fā)票原件，年度內(nèi)住院1次以上的醫(yī)藥費用須分次按比例結(jié)報，不得累加計算。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保患者須憑本人醫(yī)療卡、本人有效身份證(無身份證的憑戶口簿)，經(jīng)確認身份后，在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)可直接刷卡報銷，在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，出院結(jié)帳時直接刷卡報銷。二、在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院住院治療的參保患者，應(yīng)在出院后三個月內(nèi)，由參保人或其家屬帶醫(yī)藥費用原始發(fā)票(復(fù)印件無效)、住院醫(yī)藥費用匯總明細清單、出院小結(jié)及門診病歷、患者身份證、醫(yī)療卡、戶口簿、經(jīng)辦人身份證到區(qū)行政服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費用。三、特殊病種門診報銷可持二級及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷及有關(guān)檢查、化驗報告等相關(guān)資料及醫(yī)療機構(gòu)證明書，以及《黃巖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊病種門診治療審批表》向新農(nóng)合業(yè)管中心提出申請，經(jīng)區(qū)新農(nóng)合辦審核批準后，其門診醫(yī)藥費用(不包括支持療法、輔助治療或治療其他疾病的醫(yī)藥費用)可以列入新農(nóng)合基金的報銷范圍，按住院報銷標準以年度為單位報銷。四、因意外傷害的住院患者，出院后還需提交由戶口所在村(居)簽字蓋章的意外傷害引發(fā)的原因確認證明以及醫(yī)院的病案記錄。對于無法提供有效證明及記錄的，不予受理。報銷周期為經(jīng)區(qū)行政服務(wù)中心一樓新農(nóng)合窗口受理起30個工作日內(nèi)完成，經(jīng)新農(nóng)合業(yè)管中心稽查人員調(diào)查、審核，屬實后予以報銷;責(zé)任由第三方負責(zé)的，不予報銷;住院患者自己也承擔(dān)部分責(zé)任的，憑協(xié)議書或相關(guān)證明到區(qū)行政服務(wù)中心一樓新農(nóng)合窗口報銷自己承擔(dān)部分的醫(yī)藥費用。農(nóng)村合作醫(yī)療怎么報銷相信大家已經(jīng)了解清楚了，農(nóng)村合作醫(yī)療確實在很大程度上解決了農(nóng)村看病難的問題，減輕了患病家庭的負擔(dān)，加強了村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院三級醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，有力地促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的新發(fā)展。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，相信這絕對是一項惠民的好政策。 

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2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 各地大病醫(yī)療互助保險惠民措施

摘要：可能有些人對于大病醫(yī)療互助保險不是很了解，大病醫(yī)療互助是指城鎮(zhèn)職工在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，為解決參保患者超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費問題而設(shè)立的一種社會醫(yī)療互助制度，以保障職工的大病醫(yī)療需求。各地也在不斷完善大病醫(yī)療互助保險惠民措施。內(nèi)江8萬職工參加大病醫(yī)療互助保險據(jù)悉，內(nèi)江將著力擴大職工住院醫(yī)療互助保險、女職工大病醫(yī)療互助保險、職工意外傷害互助保險覆蓋面，全年三項醫(yī)療互助保險參保人數(shù)突破80000人次，努力實現(xiàn)醫(yī)療互助保障惠及更多職工。內(nèi)江市還將深化工資集體協(xié)商工作等級評價標準化體系建設(shè)，“三級聯(lián)動遞進”提高工資專項集體合同履約率;區(qū)域性、行業(yè)性工資專項集體合同覆蓋小微型企業(yè)達90%以上，25人以上建會企業(yè)工資專項集體合同覆蓋率達90%以上。今年，內(nèi)江試點將市困難職工幫扶中心轉(zhuǎn)型升級為職工服務(wù)中心，實現(xiàn)服務(wù)對象、服務(wù)內(nèi)容全面拓展；將12351職工維權(quán)熱線升級為職工服務(wù)熱線，并實現(xiàn)市、縣(區(qū))互聯(lián)互通。東南大學(xué)發(fā)放2012年度教職工大病醫(yī)療互助金近期，東南大學(xué)開始發(fā)放2012年度教職工大病醫(yī)療互助金。據(jù)統(tǒng)計，此次大病醫(yī)療互助基金共補助患大病教職工549人次，補助金額達284萬余元，其中單人最高補助金額達13萬余元，有74人獲1萬元以上補助。這是我校在2012年修訂《東南大學(xué)教職工大病醫(yī)療互助管理暫行辦法》后首次進行互助金的核算和發(fā)放工作。2012年，為了緩解大病互助基金對公費醫(yī)療范圍外的補助比例可能逐年下降的趨勢，學(xué)校在原每年給于40萬元大病醫(yī)療下?lián)芸畹幕A(chǔ)上增加了40萬元，同時大病互助會員的交款標準由之前的10元/月提高為20元/月。校大病醫(yī)療互助辦公室在對我校2012年患大病教職工的統(tǒng)計和費用核算過程中發(fā)現(xiàn)，校患大病的教職工呈逐年增加的趨勢，申請大病醫(yī)療互助的數(shù)量逐年增多。大病醫(yī)療互助委員會在申請材料匯總、統(tǒng)計的基礎(chǔ)上，經(jīng)討論決定，將2012年度大病互助公費醫(yī)療范圍外的補助比例維持為20%，今年共發(fā)放補助款284萬余元，互助金收支基本保持平衡。山西城鄉(xiāng)居民大病保險方案出臺3月22日，記者從山西保監(jiān)局獲悉，省發(fā)改委、衛(wèi)生廳、財政廳、人社廳、民政廳和保監(jiān)局六部門已聯(lián)合下發(fā)《山西省建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》。作為城鄉(xiāng)居民大病保險試點市，陽泉、運城今年率先在全省啟動實施；到2014年，我省城鄉(xiāng)居民大病保險將全面推開，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。該方案明確了大病保險的保障對象為所有依法依規(guī)參加并享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員。在保障范圍方面，因患大病發(fā)生高額住院醫(yī)療費用的，除了經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按規(guī)定支付的費用后，剩余的需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用也將納入大病保障范疇，保險范圍將更為廣泛。省人社廳相關(guān)負責(zé)人表示，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，大病保險政策將最大限度地減輕群眾的醫(yī)療費用負擔(dān)。保障對象在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，起付標準暫定為1萬元、最高支付限額為40萬元。對因“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”導(dǎo)致的返貧問題，住院醫(yī)療費由城鄉(xiāng)居民大病保險資金按規(guī)定支付后，合規(guī)的個人自付超過5萬元以上部分，再按50%的比例給予支付。保險監(jiān)管部門相關(guān)負責(zé)人表示，2012年以來，各保險機構(gòu)開辦的城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和企事業(yè)團體補充醫(yī)療保險，已使廣大的參保群眾取得了實惠，僅2012年，覆蓋人群達677萬人，賠付與補償額達2.8億元，8.7萬人受益。

#大病保險 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 福州醫(yī)保中心：福州鼓樓醫(yī)院努力現(xiàn)全民醫(yī)保

摘要：福州市政府印發(fā)了《福州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，確定了擴大基本醫(yī)保覆蓋面、提升基本醫(yī)療保障水平、完成基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進公立醫(yī)院改革等一系列醫(yī)改重點任務(wù)。按要求，今年福州市將基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保率要達95%以上。今年，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保任務(wù)數(shù)為245.4萬人（不含平潭），參保率要達95%以上，重點是要解決好縣以下城鎮(zhèn)集體企業(yè)職工參保問題，進一步鞏固新型農(nóng)村醫(yī)療合作覆蓋面，全市參合率繼續(xù)穩(wěn)定在98%左右。這意味著我市年內(nèi)將基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。在保障水平方面，政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標準提高到每人每年220元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例達到75%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。此外我市將通過多種形式提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額，使其達到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上。福建省福州市首批“市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”105家定點醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)確定。福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險首批定點醫(yī)療機構(gòu)包括三級甲等醫(yī)療機構(gòu)4家，還二級甲等專科醫(yī)療機構(gòu)21家，二級乙等、一級醫(yī)療機構(gòu)22家，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院58家。（福州鼓樓醫(yī)院排在首位）福州鼓樓醫(yī)院為福州市醫(yī)保定點單位，這就意味著本市醫(yī)保患者就診眼科，將享受醫(yī)保待遇，且不受醫(yī)保選擇醫(yī)院的限制，極大的方便了廣大醫(yī)保患者就醫(yī)，也為廣大醫(yī)保患者治療眼病又增加了一個選擇。我院實行全周7日門診，所有檢查可免費網(wǎng)上掛號，都將在當(dāng)天完成，省去了您往返奔波之苦，并為您節(jié)省了往來的交通費用及多次掛號的費用。福州鼓樓醫(yī)院嚴格遵守有關(guān)部門的規(guī)定，用福州市廣大居民服務(wù)：一是院方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，對故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用，醫(yī)保中心不予支付。二是院方為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生個人收入直接掛鉤，若查實定點醫(yī)院違背此條規(guī)定，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外；情節(jié)嚴重的，醫(yī)保中心可單方面終止協(xié)議，該院將因此不再成為醫(yī)保定點醫(yī)。三是院方要向參保人員提供醫(yī)療費用清單，使參保人員能及時了解疾病治療及費用支出的情況。四是《醫(yī)保目錄》內(nèi)的西藥院方供應(yīng)率應(yīng)達到80％以上、中成藥達50％以上，對質(zhì)優(yōu)價廉、常見病及多發(fā)病的醫(yī)保藥品應(yīng)優(yōu)先配置，保證供應(yīng)。五是院方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或市級物價部門定價的，差額部分醫(yī)保中心不予支付。六是院方提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)保中心不予支付，并向藥品監(jiān)督管理部門投訴。七是院方應(yīng)認真做好藥品目錄的對應(yīng)工作，由于院方藥品目錄不對應(yīng)導(dǎo)致參保患者自付的藥費，由院方負責(zé)清退。八是醫(yī)保中心定期或不定期對院方醫(yī)療收費進行隨機抽查，對違反規(guī)定的費用予以扣除并視情節(jié)給予相應(yīng)處罰。醫(yī)院堅持全心全意為人民服務(wù)的辦院宗旨，倡導(dǎo)“嚴謹，求精，勤奮，奉獻的工作精神”，樹立以人為本、病人第一、服務(wù)第一、員工第一的和諧發(fā)展理念，熱心為患者的健康提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。新聞鏈接：福州超1/3醫(yī)保申報通過網(wǎng)絡(luò)完成通過電腦輕點鼠標即可辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，這在福州已是平常事了。借助信息化手段，福州市醫(yī)保中心目前已建成網(wǎng)絡(luò)申報平臺，登錄福州市人社局“E點通企業(yè)就業(yè)和社會保障網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)”， 根據(jù)網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)提示和操作要求填寫、核對、提交資料，參保單位即可申報當(dāng)月醫(yī)保增減變動數(shù)據(jù)。據(jù)福州市醫(yī)保中心工作人員介紹，福州市城鎮(zhèn)居民目前參保人數(shù)逾130萬，每月新增參保人員約1.1萬人，人員調(diào)動約1.66萬人次，減員約1.16萬人次，服務(wù)窗口排長隊、辦事人員抱怨等待時間過長等現(xiàn)象時有發(fā)生。自2011年下半年起，福州市醫(yī)保中心全力推進網(wǎng)上申報工作，目前網(wǎng)上申報業(yè)務(wù)量占總業(yè)務(wù)量比例逾1/3，極大緩解了辦事窗口排長隊及中心工作人員超時工作的情況。依托網(wǎng)絡(luò)平臺，福州市醫(yī)保中心可以及時發(fā)布定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員的醫(yī)藥費用信息，方便參保人員查詢。同時，福州市醫(yī)保中心還開通了968906咨詢熱線，建立語音呼叫中心系統(tǒng)，增加語音服務(wù)及自動錄音功能，滿足參保人員咨詢政策的需求。此外，該中心還搭建了醫(yī)療費用報銷短信通知平臺，免費告知參保人員醫(yī)療費用、報銷金額及資金到賬情況。

#醫(yī)保中心 #醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 中老年醫(yī)療保險 社保+商業(yè)搭配最合適

摘要：一般人到45歲以后進入個人一生的發(fā)病期，到60歲便進入人生的生病高峰期。老齡化居高不下的患病率是導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲的一個重要原因。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，許多價格昂貴的醫(yī)療儀器、設(shè)備、檢查和治療手段的運用，使醫(yī)療費用上升更快，增加了醫(yī)療保險的負擔(dān)。而一般的社會醫(yī)療保險，雖然普及廣，但保障低，對于一些重大疾病的保障都是有限度的，一旦超出報銷比例，就會造成很大的個人和家庭負擔(dān)，一些人因為治不起病而耽誤了治療。對于中老年人的醫(yī)療保險，可以以社會醫(yī)療保險作為基礎(chǔ)，有了社會醫(yī)療保險，再投保商業(yè)醫(yī)療保險，等于給自己上了雙重保險，不僅能在經(jīng)濟上減少不小壓力，而且獲得的保障也是雙份的。住院醫(yī)療保險該險種負責(zé)被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費，不負責(zé)被保險人的門診醫(yī)療費，既可以采用補償給付方式，也可以采用定額給付方式。手術(shù)醫(yī)療保險該險種屬于單項醫(yī)療保險，只負責(zé)被保險人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費，不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險，只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險，保險公司只按被保險人施行手術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險費。特種疾病保險該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當(dāng)被保險人被確診為患某種特定疾病時，保險人按約定的金額給付保險金，以滿足被保險人的經(jīng)濟需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病，也可以承保若干種特定疾病。可以單獨投保，也可以作為人壽保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額一次性給付保險金，保險責(zé)任即終止。過60歲不保長期壽險據(jù)調(diào)查，老人除日常消費外，醫(yī)療保健是最大的支出，占每月支出的40％，其中看病吃藥約占這筆費用的80.9％，他們很需要一種保險產(chǎn)品來保障他們的晚年生活。保險就成為老人晚年的重要保障。但長期以來，保險市場上的長期壽險和重疾險產(chǎn)品，投保人年齡限制多在60歲以下，過60歲的老人，即使想投保且有足夠的支付能力，也會遭到保險公司拒保。假如不到60歲，但只要過50歲，很多保險公司要求投保人到指定醫(yī)療機構(gòu)體檢，若有一兩項檢查結(jié)果不能滿足保險條款規(guī)定，要么要求加費，要么就干脆拒保。一位業(yè)內(nèi)人士稱，很多長期壽險產(chǎn)品在設(shè)計時并不是考慮一個人的特殊階段的風(fēng)險，而是將人的一生都納入風(fēng)險計算體系中，老年人遭受疾病、意外風(fēng)險幾率高，是風(fēng)險高發(fā)群體，曾有保險公司試圖推出老年保險產(chǎn)品，但由于風(fēng)險發(fā)生率高，加上保險公司資金投資渠道窄，導(dǎo)致保險費居高不下，讓老年人難以接受。

#醫(yī)療保險 #老年人保險 #健康險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 嬰兒社會醫(yī)療保險最好三個月內(nèi)參保

摘要：陳先生的兒子今年5月出生，現(xiàn)在4個多月大。最近，因小孩要到醫(yī)院做個小手術(shù)，陳先生才想起還沒給兒子辦醫(yī)保。于是，陳先生匆忙趕到福州市醫(yī)保中心，給小孩辦理參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的手續(xù)。但陳先生擔(dān)心，兒子本周就要手術(shù)了，現(xiàn)在才辦參保手續(xù)，小孩子能不能享受到醫(yī)保待遇？根據(jù)《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》的規(guī)定：“新生兒由其父母或監(jiān)護人持新生兒戶口簿辦理參保登記申報手續(xù)，并按規(guī)定一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險費。新生兒在出生后三個月內(nèi)參保的，從出生之日起享受醫(yī)療保險待遇；在出生三個月后參保的，從參保之日起享受醫(yī)療保險待遇。”據(jù)介紹，福州市四個城區(qū)城鎮(zhèn)居民戶口新生兒（一周歲內(nèi)），可由父母或監(jiān)護人持新生兒戶口簿，到戶口所在社區(qū)勞動保障工作站（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所）辦理參保登記。出生三月內(nèi)辦醫(yī)保最好福州市醫(yī)保中心副主任黃宏堅解釋說，政策規(guī)定新生兒出生三個月內(nèi)參保的，自出生之日起享受醫(yī)療保險待遇，是考慮到新生兒剛出生不久，可能還沒有起名字，而且母嬰需要照顧，家人沒有時間立即辦理參保手續(xù)等因素。新生兒在出生三個月后參保的，從參保之日起享受醫(yī)療保險待遇，只針對一周歲內(nèi)的孩子。小孩滿一周歲后，和普通城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險一同對待。按相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民在每年的10月8日至11月30日的申報繳費期內(nèi)，按規(guī)定辦理了參保或續(xù)保登記手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一次性繳納下一年度醫(yī)療保險費的，從申報繳費的次年1月起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。因此，黃宏堅建議新晉的爸爸媽媽們，盡量在新生兒出生三個月內(nèi)，抽出時間到醫(yī)保中心替小孩辦理醫(yī)保參保手續(xù)，這樣小孩才能更好地享受醫(yī)療保險持居住證和新生兒戶口本辦理嬰兒社會醫(yī)療保險外來務(wù)工人員，只要在本地辦理了居住證，以及為新生兒在出生后三個月內(nèi)辦理了落戶手續(xù)，新生兒的戶口不論屬于省外還是省內(nèi)，不論父母親是農(nóng)村戶口還是城市戶口，都可以為寶寶辦理新生兒醫(yī)保，享受出生后三個月內(nèi)、辦理手續(xù)前，住院產(chǎn)生的費用報銷的政策。他介紹，從現(xiàn)在起，父母親于新生兒出生后三個月內(nèi)，到新生兒父母所屬地區(qū)為新生兒落戶后，憑新生兒的戶口本和父母親的居住證，到所屬的社區(qū)勞動保障服務(wù)所，就可以為新生兒辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相關(guān)手續(xù)。父母親戶口屬于本市的，在為新生兒辦理落戶手續(xù)后，同樣只需憑孩子的戶口本和父母身份證到所屬社區(qū)勞保所也可辦理新生兒醫(yī)保手續(xù)。

#兒童保險 #少兒醫(yī)保 #醫(yī)療保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 幼兒保險哪家好？幼兒投保須知

摘要：商業(yè)少兒險產(chǎn)品不斷推陳出新，已經(jīng)能夠為幼兒提供教育金、壽險保障、分紅等多方面的保障。但幼兒保險哪家好？怎么買才合適？其實這并不是一個容易回答的問題。幼兒保險哪家好并不是最重要的，最重要的是買到適合自己寶寶的幼兒保險。

如何投保幼兒保險？

買保險不追求一步到位：如果感到支出壓力過大，可以先購買最需要的險種，以后再逐漸增加。建議家長按照“保障第一，收益第二”的原則來購買保險，“購買孩子最需要的產(chǎn)品，同時也可以減輕自身的壓力”。醫(yī)療方面：首先先完善社區(qū)兒童醫(yī)保，其次普通小疾病醫(yī)療根據(jù)大人的單位福利狀況（是否有寶寶的跟隨報銷情況），來適當(dāng)補充。同時由于寶寶的活潑好動，意外傷害中的磕磕碰碰，燒傷、燙傷、貓抓狗咬的事情也在所難免；由于環(huán)境的污染，裝修的污染、食品的安全問題導(dǎo)致未成年人的重大疾病的發(fā)病幾率也越來越高，所以關(guān)于寶寶的意外醫(yī)療和重大疾病要及時補充。教育儲備金方面：孩子未來在社會上是否能夠立于不敗之地，關(guān)鍵是在于成年前是否接受到良好的綜合教育。雖然保險不是儲備寶寶教育金的唯一渠道，但是其最大的優(yōu)勢在于強制儲蓄，專款專用，其中還帶有大人的保費免交功能（即給寶寶辦了保險，萬一有一天大人有風(fēng)險，未來未交的費用不用再交，寶寶的保障依然有效，可以保證固定領(lǐng)取教育上學(xué)基金的，此點是大人為寶寶考慮保障時的注意點。

投保幼兒保險注意事項

有的家長在懷著孕就考慮要不要給孩子上保險？是不是應(yīng)該給孩子買點健康險？其實孩子的保障問題，主要發(fā)生在未來的意外或疾病方面。現(xiàn)在大人工作有社保，孩子在疾病方面卻沒有相關(guān)方面的保障。其實保險上的越早越好，因為孩子比較小，保費相對比較便宜，健康狀態(tài)不太容易被保險公司拒保。一般保險公司提供的健康險、意外險起保的年齡一般是出生30天為多，也有出生90天的，其實都可以。因為孩子小的時候是相對風(fēng)險比較高的，從他的風(fēng)險周期，風(fēng)險的曲線圖來看，3歲之前孩子的風(fēng)險都是比較高的，0歲—2歲曲線是稍微往上的趨勢，2歲—3歲是逐步下降的趨勢，3歲是最低點，3歲之后是逐步上升的趨勢。保險類中，健康類、意外類的越早保越好，風(fēng)險是比較高的。

幼兒保險哪家好——相關(guān)鏈接

為1歲半孩子買幼兒保險哪家好？

網(wǎng)友咨詢：我想給孩子(1歲半)買份保險，什么樣的保險會比較好一些，哪家保險公司會比較可靠？保險專家：您好！現(xiàn)在國內(nèi)所有的保險公司都是得到國家許可經(jīng)營的。因此，每家保險公司的產(chǎn)品您都可以放心的購買。關(guān)于寶寶的保險，可以優(yōu)先考慮意外險和健康險，然后根據(jù)保費預(yù)算再考慮教育金儲備和理財保險。順便提醒，寶寶的爸爸和媽媽的保險保障更是重要。

少兒保險哪家好？少兒教育保險選擇泰康

泰康陽光旅程教育金保障計劃是專為少年兒童而設(shè)計的教育金保障計劃，您可根據(jù)寶貝的年齡和未來實際需要，自由選擇初中教育金、高中教育金、大學(xué)教育金和婚嫁創(chuàng)業(yè)金。讓寶貝未來人生的每一步，升學(xué)、進修、買房或創(chuàng)業(yè)，步步從容而精彩。開心保保險網(wǎng)專家指出，家長可根據(jù)寶貝的年齡和未來實際需要，自由選擇初中教育金、高中教育金、大學(xué)教育金和婚嫁創(chuàng)業(yè)金的領(lǐng)取金額；而且家長可以為寶寶附加白血病保障。此外，本計劃主險具備保費豁免功能。

#少兒保險 #意外險 #醫(yī)療保險 #教育基金

2024-09-03 16:23:22