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認識保險 詳細解讀醫療保險的報銷范圍

摘要：隨著中國經濟的以及醫療事業的發展，我國醫療保險已經相當普及了，很多人為了給自己以及家人增加一份保障加入了醫療保險。醫療保險給參保人看病就醫帶來便利，為病患家屬減輕一定經濟負擔。但對于醫療保險不熟悉的人來說，個人醫療保險是如何報銷的呢？詳細解答請看正文。基本醫療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會保險制度。它按照財政、用人單位和職工的承受能力來確定職工的基本醫療保障水平，具有廣泛性、共濟性、強制性的特點。

　　醫療保險報銷范圍是什么？

有些人患病能報銷80%，而有些人卻只能報銷6%，差距如此懸殊，也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以在此忠告各位朋友，要熟知醫保的各項規定，報銷比例、報銷范圍、定點醫院、醫保藥品這些基本概念是要有的。醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同。一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。其次，醫保也有除外責任，下面十項不在醫保報銷范圍內。1、 特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；2、 工傷、職業病；3、 女工生育；4、 流氓斗毆；5、 酗酒致傷；6、 交通肇事；7、 他人故意傷害；8、 醫療事故；9、 美容、健康體檢；10、 其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定：1、 參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。2、 參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。3、 長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》4、 長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。5、 長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。

　　醫療保險如何報銷？

住院醫療保險分檔報銷學生、兒童在一個年度內發生18萬元以下住院醫療費，一級醫院(社區衛生服務中心，下同)報銷65%;二級醫院起付標準300元，報銷60%;三級醫院起付標準500元，報銷55%。成年居民分三檔。一是按照560元籌資標準繳費的，最高支付11萬元，一級醫院報銷65%，二級醫院報銷60%，三級醫院報銷55%。二是按照350元籌資標準繳費的，最高支付9萬元，一級醫院報銷60%;二級醫院報銷55%，三級醫院報銷50%。三是按照220元籌資標準繳費的，最高支付7萬元，一級醫院報銷55%，二級醫院報銷50%，三級醫院報銷45%。在上述報銷標準中，一級醫院不需交納起付標準費用，二級醫院起付標準300元，三級醫院起付標準500元。城鄉居民在一個結算年度內住院治療兩次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院的起付標準補足差額。門急診大額醫療有補助建立城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫門(急)診大額醫療費用補助制度。在一個年度內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標準800元，最高支付3000元，按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷40%，按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷35%，按照220元籌資標準繳費的成年居民報銷30%。學生意外傷害附加保險在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，醫療保險如何報銷？應建立統一的學生兒童意外傷害附加保險。學生、兒童因意外傷害發生3000元以下醫療費的，報銷80%。學生、兒童因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經鑒定傷殘等級為4級的，補助10000元;傷殘等級為3級的，補助15000元;傷殘等級為2級的，補助20000元;傷殘等級為1級的，補助25000元。學生、兒童因意外導致死亡的，一次性補助30000元。生育及門診特殊病報銷參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的，實行剖宮產的報銷800元，順產的報銷600元，同時再給予100元的生育補助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內起付標準為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。全額墊付醫療費如何報參保人員申報全額墊付醫療費時，醫療保險如何報銷？經辦人員應在系統中查詢此人是否發放社會保障卡，如已發放，其報銷的醫療費則發放至社會保障卡中。對于沒有社發賬戶信息的參保人員(或委托人)，經辦人員打印《開戶確認通知書》，通知其到代發機構營業網點確認或開立賬戶。經辦人員留存參保人員本人或委托人身份證復印件及其他憑證資料復印件。溫馨小提示：就診時，應根據病情合理選擇定點醫院當您患病時，建議您根據病情去不同層次的醫療機構就醫。一般來講，中小醫院和社區衛生服務中心（站）等基層定點醫療機構，解決您常見病、多發病、診斷明確的慢性病的治療和術后恢復期的康復問題。如高血壓、感冒一類的疾病可直接到基層醫療機構就診。到基層醫療機構治療此類病癥的療效相同，且具有就診方便、及時、節省費用和時間的優點。大型綜合醫院和專科醫院主要解決您在發生了危急重癥、疑難病癥時的診療問題。到大醫院就診，有醫療設備先進、各科專家齊全、診療水平高、醫師診療經驗豐富的綜合優勢，但大醫院對門診普通病癥不大重視，且患者看病等候時間長，個人自負費用比較高。

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

意外保險知識 學生醫療保險的范圍是什么

摘要：學生醫保就是 農村醫療保險（新農合）、城外醫療保險、單位醫保。 在校大中專、中小學生、幼兒通過校方來購買的醫療保險，參保學生如發生疾病可就近選擇一家定點醫院進行住院治療，城區學校的學生憑學生參保卡、身份證(戶口薄原件)到所選擇醫院醫保辦。

學生醫保制度的實行

現在全國各地都實行了學生醫保，但有一些地方還是針對性的實行本地政策，也就是除本地以外的學生不可以通過學校的途徑來購買學生醫保，這是很多學生都不能享受這個政策。如今人民對學生醫保的實行也有很多不同的意見，有很多家長認為在學校買保險至終不放心，但也有很多家長十分贊同。

大學生醫療保險的報銷范圍

大學生參加城鄉居民基本醫療保險，以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫療保險待遇從7月1日起生效，并按未成年人醫療保險規定報銷醫療費用：(一)在門診發生的符合規定的醫療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付：1.醫療費用不滿1000元的部分，報銷35%;2.醫療費用在1000元(含1000元)以上，不滿5000元的部分，報銷45%;3.醫療費用在5000元(含5000元)以上，不滿10000元的部分，報銷55%;4.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，報銷65%。(二)在住院發生的符合規定的醫療費用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付，年度內多次住院的醫療費累計計算：1.醫療費用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為55%、65%和75%;2.醫療費用在10000元(含10000元)以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為60%、70%和80%;3.醫療費用在20000元(含20000元)以上的部分，在三級、二級和一級醫療機構就醫的，報銷比例分別為65%、75%和85%。

相關資訊：大陸就讀臺灣大學生納入城鎮基本醫療保險范圍

為更好地保障在大陸就讀的臺灣大學生權益，教育部等部門決定，自2013年9月起，在大陸各類全日制普通高等學校、科研院所接受普通高等學歷教育的全日制臺灣學生納入城鎮居民基本醫療保險范圍。出席論壇的教育部有關負責人介紹說，在大陸就讀的臺灣大學生在自愿基礎上，可參加就讀高等教育機構所在城鎮居民基本醫療保險，按照與所在高等教育機構大陸大學生同等標準繳費，并享受同等的基本醫療保險待遇。各級財政也將對臺灣大學生參加城鎮居民基本醫療保險按照與所在高等教育機構大陸大學生相同的標準給予補助。

#學生醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 城鄉居民醫療保險新政策

摘要：建立城鄉居民基本醫療保險制度的目的是解決城鄉非職工居民的基本醫療需求，通過統籌共濟保障居民住院和門診大病的基本醫療需求，充分體現了市委、市政府關注民生，緩解群眾“看病難、看病貴”，推進社會公平正義，讓市民共享改革和發展成果的決心。說到2013年城鎮醫療保險新政策，各地的標準不一，我們不能夠以偏概全，所以，小編特意選取了北京城鎮醫療保險新政策予以說明。就北京人來說，參與醫療保險也是件大事，需要認真對待。那么，北京城鎮醫療保險在2013年究竟有哪些新規定呢?所謂城鎮醫療保險，是針對具有城鎮戶籍而沒有工作的老年人、低保戶、重度殘疾人、學生兒童和其他城鎮非從業人員進行醫療保障的一個社會醫療保險。首先，在2013年，對于參與北京城鎮醫療保險的個人來說，繳費標準保持不變，其中城鎮老年人需繳費300元，學生兒童需繳費100元，無業居民需繳費600元，殘疾無業居民需繳費300元。其次，在北京，有六類人可以免費參保。分別是：1、享受北京城市居民最低生活保障的人;2、享受北京城市居民生活困難補助的人;3、殘疾程度達到相關規定的殘疾人;4、殘疾軍人;5、城鎮優撫對象;6、見義勇為的人。接著，根據北京城鎮醫療保險新政策規定，目前只報銷住院費用和幾項特殊的門診費用，同時只針對在定點醫療機構就醫的病人。對于第一次住院的病人，大病醫療保險報銷費用的起點是1300元，而第二次以后住院的病人，起點降低為650元。最后，對于病人治病的費用，醫療保險基金支付的比例為百分之六十，剩下的百分之四十由病人自行承擔。在一年內，北京城鎮醫療保險基金最多向同一個人支付十五萬元，超出部分不再支付。從這些北京城鎮醫療保險新政策我們可以看出，醫療保險雖然有不小的作用，但還是受到了一些限制的。如果你想為自己的健康再多一點保障，不妨選擇泰康人壽的“泰康e康B款終身重大疾病保險”和“世紀泰康個人住院醫療保險”。前者主要針對重大疾病，后者則是住院津貼。如果你選擇了這兩種保險，就會作為你參加城鎮醫療保險之外的一個有力補充，讓你在任何時候也不用擔心自己看不起病了。在詳細說明了北京城鎮醫療保險新政策之后，我們有理由相信，城鎮醫療保險和個人投保相結合，可以最大程度地保障城市居民在醫療方面的權益。新型農村合作醫療是以政府資助為主、針對農村居民的一項基本醫療保險制度。1.覆蓋范圍。所有農村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，按時足額繳納合作醫療經費。2.籌資標準。目前，新型農村合作醫療的籌資水平約為年人均55元，原則上農民個人每年每人繳費不低于10元，經濟發達地區可在農民自愿的基礎上相應提高繳費標準。鼓勵有條件的鄉村集體經濟組織對本地新型農村合作醫療給予適當扶持。3.政府補助。政府對所有參合農民給予不低于年人均40元的補助，其中中央財政對中西部除市區以外參加新型農村合作醫療農民每年每人補助20元，地方財政的資助額要不低于20元。中央財政對東部省份也按中西部地區一定比例給予補助。2008年起，財政補助對參保農民的補助標準將提高一倍。4.統籌層次。新型農村合作醫療一般采取以縣(市)為單位進行統籌。條件不具備的地方，起步階段可采取以鄉(鎮)為單位進行統籌，逐步向縣(市)統籌過渡。5.管理制度。新型農村合作醫療主要補助參合農民的大額醫療費用或住院醫療費用。其中，住院費用的支付水平約為35%。有條件的地方，可實行大額醫療費用補助與小額醫療費用補助結合的辦法。各縣(市)確定支付范圍、支付標準和額度。鼓勵參合農民充分利用鄉鎮以下醫療機構的服務。新農合現由衛生行政部門所屬的"農合辦"管理資金的籌集和支付。

#醫療保險 #基本醫療保險 #北京醫保

2024-09-03 16:23:22

意外保險知識 商業醫療保險有什么作用 哪家好

摘要：買商業醫療保險來說各家公司大同小異  沒有最好也沒有不好的  適合自己的情況就是最好的。保險如同穿衣，必須量身定制。為了獲得一份科學合理的保險規劃，建議你參考上述投保規則通過第三方生命天空保險中間站（不屬于任何保險公司，不銷售任何保險產品，而是為保險買賣雙方搭建的交流互動平臺）的“保險招標”功能，按照設定的科學流程，匿名發布你的保險需求，可以獲得當地各大保險公司的不同代理人給你定制的保險方案，自己客觀比較選擇，也不會受到無謂的打擾，主動選擇中意的代理人。

商業醫療保險和城鎮居民醫療保險

城鎮醫療保險屬于帶有國家補助性質 交費低 賠付有上限及報銷比例限制 但因為現在高昂的醫療費用 單純的城鎮醫療保險無法滿足 需要商業保險進行補充 建議在經濟條件允許的情況下購買部分（分紅型）商業醫療保險補充。商業醫療保險能夠極大地補充社會醫保的不足，您計劃補充商業醫療保險的想法是非常明智的。因此，建議您最好是優先給自己購買合適的社會醫療保險，然后再選擇適當的商業醫療保險作為補充。商業醫療保險的種類主要有：普通醫療保險、意外醫療保險、住院醫療保險、手術醫療保險和重疾醫療險等。建議您可以將意外醫療、重大疾病、住院補貼等保障綜合起來，選擇一份能夠同時保障這些類型的商業醫療保險產品。

商業醫療保險購買建議

您可以選擇個人商業保險方面意外險附加住院醫療險來解決平時生活中的外來風險。這個險種基本可以解決意外風險和普通疾病住院/手術的風險。挑選此類補償類消費險，最好是選擇無免賠額，無免賠天數，無報銷比例限制的產品組合。現在的商業醫療保險報銷的范圍都是以因意外或者疾病導致的，以住院為前提，報銷住院費用的80-100%，而且各個保險公司的報銷比例各有不同；而且因疾病導致的門診報銷，那是只有屬于社保報銷范圍，商業醫療險不會包括。要是您有購買社保的，可以再購買商業醫療險，報銷操作基本為，社保先報銷一部分，剩余部分商業醫療險再報銷80-100%。要是您還暫時沒有購買社保，而購買了商業醫療險，報銷操作基本為，商業醫療險報銷住院費用的80-90%，自付10-20%；險種選擇上建議您可以參考中國人壽的住院險、友邦的住院險等等。
 

#商業醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識 醫療保險在社保中的作用

摘要：社保中的醫療保險保的是基本的，也就是說保險范圍廣、保障程度低。如果患了某些重大疾病，醫療保險的保障力度無法應對巨額醫療費，所以大病保險是對醫療保險的有力補充。社保,每次大病小情,不少醫療費用依然要自己掏腰包。其次是報銷范圍的限制。某些藥品(新藥、進口藥、貴藥等)以及一些診療項目、醫療服務設施都不在社保醫保報銷范圍之內。對于交通事故所造成的醫療費用,社保醫保一般也是不報銷的。除此之外,在疾病期間經常發生的費用,比如營養費、護工費、收入損失等更不在報銷范圍之內。社保是事后給錢,而商保中的重疾險是確診后就給錢,如出現大病,可以彌補很多家庭沒錢治病的困境;另外,商業保險的身故賠付往往可以解決被保險人家人的生活困境。商業重疾險一般都有豁免條款,被保險人一旦發生合同約定事故即無需繳納后續保費，但保障繼續有效,而社保醫療的享受前提是按規定連續不斷按時繳費，大病 更要考慮商業重疾險得病一般有三種情況:小病、中病和大病。小病就是我們所說的頭疼腦熱,花三四百塊錢就可以治愈,一般家庭都負擔得起。中病一般需要住院治療,花費一般在5000元到10000元,加上社保補償的部分,一般家庭也基本可以負擔。隨著國家勞動法的逐步健全，我們許多普通的上班族也都可以享有上社保的待遇，但是許多人不清楚社保中的醫療保險怎么使用，現富腦袋小編就這個問題給大家詳解一下：我們以重慶的小王為例，來看看醫保卡上的資金是怎么積累起來的，看病時需要繳納的現金又是怎么算出來的。小王現年35歲，月工資在2700元，上一年他的個人醫療卡上累積金額為25元，今年1至3月醫療卡上又劃入了317.8元。今年已看過三次病，共花去醫藥費230元，本次花的醫藥費為120元。根據小王的具體情況，他可支配的個人賬戶資金總額由三部分組成：①個人繳費劃入：2700×2%×3=162元;②單位繳費劃入：2700×6%×30%×3=145.8元;③上年積累轉入金額：25元。以上三項累積起來，即為他今年個人賬戶總額資金332.8元。那么，個人賬戶又是如何付費的呢?按照規定，參保人的醫療費用支出分為三個階段。醫療費用首先從個人IC卡的錢中支出，當IC社保卡上的錢用完后，進入個人自付階段。一般來說，自付階段都是有上限的，未達到上限的金額都要由自己承擔。如重慶規定個人治療費用在400元以下者，在消費完個人IC卡上的金額后，剩下的費用都由自己承擔。當治療費用超出自付階段的上限后，參保人就進入了社會統籌階段。在這個階段，參保人的治療費用由社會保險管理單位統一承擔，但個人仍需負擔一定比例的費用，地方不同，個人承擔的比例也不相同。重慶規定醫療費在5000元以下的個人負擔25%;5001～1萬元，個人負擔20%;1萬元至上年度統籌區基本醫療保險人均繳費基數4倍以下，支付15%;如果金額超出，就不屬于基本醫療保險的范圍，這時可參加大病醫療保險。以小王的情況來說，他本年度前3次看病已花去230元醫藥費，本次醫藥費為120元，累計醫藥費為350元，此時個人醫療IC卡中的錢已不夠支付，進入了個人自付段(但尚未進入統籌段)，所以應該自付現金17.2元(即所花350元醫藥費，減去個人IC卡中的總額332.8元)那么，小王這次看病的費用怎么報銷、怎么結算呢?專家提醒，參保人員在門診就醫后，可以直接與醫院結算，并保存好單據，并且醫保的看病費用是根據醫院等級和費用數額進行報銷，一般來說，醫院的等級越高，費用報銷的比例就越少。報銷時需先到勞動保障行政部門審批簽字然后到醫保中心核銷，報銷時須持有醫療費用明細、入院診斷、病歷復印件、單位介紹信、單位交費收據復印件、醫保卡復印件、出院診斷以及化驗檢查報告及收據等。那IC社保卡里的錢沒有用完怎么辦呢?按照相關規定，個人IC社保卡中結余的資金是要給付利息的。具體的計算標準為：當年籌集的部分按活期存款利率計息;前一年結轉的資金按3個月期整存整取銀行存款利率計息。醫療IC社保卡中的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。

#醫療保險 #社會保障 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫療保險條例的要點分析

摘要：《醫療保險條例》內容多、完善、細致化，我今天特意摘要幾處廣大人們經常疑問的幾個要點，供大家參考。參保范圍：第一條為保障城鎮從業人員的基本醫療，合理利用醫療資源，根據國家的有關規定，結合本省實際，制定本條例。第二條本省城鎮下列單位及其從業人員必須按照本條例參加基本醫療保險：(一)企業及其從業人員;(二)機關、事業單位、中介機構、社會團體、民辦非企業單位及其從業人員;(三)部隊所屬用人單位及其無軍籍的從業人員。上述單位的退休人員適用本條例。第三條建立城鎮從業人員基本醫療保險基金，實行個人醫療帳戶(以下簡稱個人帳戶)與基本醫療統籌基金(以下簡稱統籌基金)支付相結合的制度。個人帳戶的所有權屬于個人。統籌基金的所有權屬于參加基本醫療保險的全體人員。第四條基本醫療保險費由用人單位和從業人員雙方共同負擔。第五條基本醫療保險原則上以市、縣、自治縣為統籌單位，實行屬地化管理。審核機構定期監管：第一條勞動保障行政部門和社會保險經辦機構有權檢查定點醫療機構和定點藥店在診斷、檢查、治療、供藥及收費過程中執行基本醫療保險規定的情況;有權在支付醫療費用前審驗醫療處方(醫囑)、診療報告單、病案、費用收據等有關資料。必要時衛生行政、藥品監督管理和價格管理等部門應當予以協助。定點醫療機構和定點藥店或其他當事人應當如實提供醫療處方(醫囑)、診療報告單、病案、費用收據等有關資料，不得偽造、變造、謊報、瞞報或者隱匿。第二條定點醫療機構、定點藥店違反基本醫療保險有關規定的，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，逾期仍不改正的，可以取消其定點資格。第三條財政、審計、監察等部門及社會保險基金監事會應當依法對基本醫療保險基金征收、管理工作進行監督，加強對用人單位和從業人員依法繳納基本醫療保險費情況的監督。基本醫療保險基金的年度收支情況應當由審計機關審計后，于次年6月30日前向社會公告，接受社會監督。第四條用人單位和個人有權查詢繳納基本醫療保險費、個人帳戶繳費記錄和享受基本醫療保險待遇情況，征收機關、社會保險經辦機構或者其他相關機構應當提供服務。用人單位和個人有權對征收機關的基本醫療保險費征收工作，社會保險經辦機構的基本醫療保險工作進行監督;有權就與本人有關的基本醫療保險爭議依法申請行政復議或者提起訴訟。追究責任：第一條勞動保障行政部門、財政部門、征收機關或者社會保險經辦機構違反本條例規定，有下列行為之一的，由上一級行政機關責令其限期改正，追回被挪用或者流失的基本醫療保險基金;有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫療保險統籌基金;對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任：(一)未按規定將基本醫療保險費記入個人帳戶、統籌基金的;(二)未按規定將基本醫療保險基金轉入基本醫療保險基金財政專戶的;(三)貪污、挪用基本醫療保險基金的;(四)違反基本醫療保險基金保值增值規定，造成基金損失的;(五)擅自減、免或者增加用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費的;(六)擅自更改基本醫療保險待遇的。第二條勞動保障行政部門、審計部門、征收機關或者社會保險經辦機構及其工作人員泄露用人單位商業秘密的，依照國家有關法律、法規的規定追究法律責任。
 

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 上海大病醫療保險范圍、登記及選擇

摘要：人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。漫漫人生路，誰也無法預料自己一生能否無病無災活到老。現在生一個小病上趟醫院就是幾百，大家有病都不敢上醫院了。特別是當大病來了的時候，由于我們的疏忽以為忍忍就過去可能造成更大的損失。如果大病那么不幸降臨在您身上，上海大病醫療保險能幫助您，緩解您一定的經濟壓力，為高額醫療費用患者減負。上海大病醫療保險要大力推進醫藥衛生事業改革發展。加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平和管理服務水平。一、上海大病醫療保險保險范圍。尿毒癥等8類大病：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病（尿毒癥）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染肺癌等12類大病：肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。二、上海大病醫療保險門診大病醫療登記的手續：1、參保人需進行門診大病醫療的，至鄰近的區縣醫保中心或街道（鎮）醫保事務服務點（以下簡稱服務點）（鎮保人員至定點區縣的醫保中心或服務點，下同）進行登記。登記后，才能享受門診大病醫保待遇。辦理門診大病醫療登記時，應攜帶由市醫保局規定范圍內的定點醫療機構開具的《門診大病登記申請單》、《上海市社會保障卡》（以下簡稱《社保卡》）或《社會保障卡（醫保專用）》（以下簡稱《醫保卡》）。2、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件（如身份證、戶口簿等）。三、門診大病醫療機構的選擇：1、門診大病患者因治療項目不同，可按規定選擇相應的門診大病醫療機構進行治療（鎮保人員在定點區縣范圍內的一級、二級門診大病定點醫療機構中選定），惡性腫瘤的相關治療限于2所醫療機構，同一治療項目只限于1所定點醫療機構。2、在登記有效期內參保人需變更定點醫療機構的，應攜帶《社保卡》或《醫保卡》、有效證件（如身份證、戶口簿等），到原辦理登記的區縣醫保中心或服務點先申請撤銷原門診大病登記，再按上述規定重新辦理登記。四、上海大病醫療保險住院報銷比例按照人群分類。在居民醫保方面，目前本市居民醫保門急診支付比例，起付線以上部分，按一、二、三級醫院報銷比例分別為65%、55%、50%；住院按不同人群，起付線以上部分費用，報銷比例從55%至85%，總體支付水平為70%。并且居民醫保不設統籌基金最高支付限額。對生活困難人群由政府給予一定補貼。上海大病醫療保險根據《上海市人民政府關于做好2012年本市城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，2012年居民醫保的住院醫療待遇調整為“70周歲以上人員，基金支付比例從70%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85％；在二級醫療機構就醫的，支付75％；在三級醫療機構就醫的，支付65％。60周歲以上、不滿70周歲人員，基金支付比例從60%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85％；在二級醫療機構就醫的，支付75％；在三級醫療機構就醫的，支付65％。超過18周歲、不滿60周歲人員以及中小學生和嬰幼兒，基金支付比例從50%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付75％；在二級醫療機構就醫的，支付65％；在三級醫療機構就醫的，支付55％。城鎮重殘無保人員，基金支付比例從70%調整為：在社區衛生服務中心（或者一級醫療機構）就醫的，支付85％；在二級醫療機構就醫的，支付75％；在三級醫療機構就醫的，支付65％”。五、上海大病醫療保險門診大病醫療登記的期限：1、門診大病醫療登記有效期為6個月（從定點醫療機構開具《門診大病申請單》之日起計），超過6個月后需要繼續醫療的，應按上述規定重新辦理登記。2、惡性腫瘤病人享受大病醫療待遇的期限，暫定為自腫瘤首次確診或復發之日起18個月。18個月期滿后，因病情需要繼續進行腫瘤化療、放療的，經定點醫療機構確認，期限可以酌情延長6個月。

#上海大病醫療保險 #大病醫療保險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

醫療險 醫療保險好還是商業保險好

摘要：　　摘要：在現實生活中，我們常把醫保掛在嘴邊，這是我們身為公民必須且應該享有的福利，總說醫保醫保，大家第一反應也都會認為是社會醫療保險，但醫療保險其實有兩種不同的形式：商業醫療保險和社會醫療保險，看著似乎一樣的背后，其實有很大的區別。 　 一、概念 　　1.國家醫保 　　國家醫保就是現在公司給我們個人繳納的社保，這個屬于國家福利，而且沒有人群限制，沒有年領限制，人人都可參保，也沒有健康告知，但是這個國家醫保有一個不足，就是醫保有起付線(不到這個起付線標準是不給報銷的)，而且即使到達了這個上線，也不是說都可以報的，有報銷上限(年度報銷存在限額)還有一點比較關鍵，就是一些效果好的藥，比如進口藥還有一些特效藥是不能報銷的，所以大家如果想保障全面，可以考慮在現有的社保基本之上再加一份商業保險，這樣雙重保障，有備無患。 　　2.商業醫保 　　商業保險，指的就是市面上的百萬醫療險和小額醫療險。 　　個人建議，百萬醫療險一定要配置 ，如果發生大病，百萬醫療可以報銷住院的門急診費用，而且保費相當便宜，可以彌補醫保的報銷不足。 　　二、醫療保險買哪種比較好 　　在購買百萬醫療保險時，不光要看保障責任、免責條款等，我們還應看下產品的穩定性，是否可以續保，是否存在停售風險，畢竟一旦產品下架了，再好的保障也沒有用武之地，發揮不起來作用，所以買前一定要調查清楚了。 　　可以從產品整體的銷售情量來看，如果長期一直是健康地向上地數值，那還是說明產品比較穩定的，再就是看下產品的定價是否合理，承保的公司條件等，但是，話又說回來，產品的穩定性，咱誰也說了不算。 　　三、醫療保險推薦 　　保障全面：眾安尊享e生2020 　　單從保障方面，眾安尊享e生2020可以說是覆蓋面全，而且可以提供的增值服務也多，還可以選擇家庭共享免賠額等 　　如果身體存在異常：眾惠相互普惠e生、支付寶好醫保2020、泰康微醫保2020、安聯臻愛無限2020 　　續保條件： 　　復星聯合超越保 　　可保證續保6年， 期間如果出現滿期未停售再續保無需二次審核，如滿期停售，再續保新產品，無需健康告知即可直接續保新產品。 　　更多醫療保險相關疑問，請聯系開心保私人顧問，好保險，聰明選~

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 商業性醫療保險與城鎮醫保的區別

摘要：醫療保險改革實施在即，帶動了商業性醫療保險產品的熱銷。但是目前，市民迫切需要的商業門診醫療險卻"千呼萬喚出不來"，滬上目前沒有一家保險公司嘗試推出這一險種。業內人士認為，之所以出現這種有需無供的情況，主要原因在于推出商業門診險的市場環境尚不成熟。首先是設計保單所需的基礎數據嚴重缺乏，目前尚沒有專門機構對特定人群的發病率、基本治療費用進行統計分析，相對住院治療，門診的數據統計顯得非常薄弱，這使得合理設計保單缺乏依據；其次，近年來國內醫療費用持續上漲，另外還有某些隱性費用支出，這造成保險機構很難對長期醫療費用進行準確估計，從而無法預測經營風險；如何購買商業性醫療保險要建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶。基本醫療保險基金有統籌基金和個人帳戶構成，職工個人繳納的基本醫療保險費，一般為本人工資的2%，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本
醫療保險費一般為本人工資的6%，它分為二部分，一部分用于建立統籌基金，一部分劃入個人帳戶，劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，相當于工資總額的1.8%.加上個人繳費的2%，個人帳戶計入金額將達到工資總額的3.8%，統籌基金將達到4.2%.個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。城鎮居民醫療保險與商業性醫療保險的區別（一）兩者的基本屬性不同城鎮居民醫療保險是公益性、福利性事業。商業性醫療保險屬于商業性質，以盈利為目的。（二）兩者保險費籌集方法不同前者由中央財政、地方財政、個人共同負擔，個人按照一定比例以保險費的形式繳納。后者費用完全由參保人承擔，中央和地方財政不予分擔。（三）兩者的管理制度不同前者由政府主導，各地醫療保險經辦機構具體管理，出現虧損后，由財政兜底。后者由金融機構主導，由商業保險公司具體承辦，保險公司作為相對獨立的經濟實體，實行自主經營、自負盈虧的核算制度。（四）參保人參加保險的條件不同前者的參保條件沒有什么特殊規定，無論是健康人還是有病的人都可以參加該保險（具體規定詳見城鎮居民醫療保險制度的相關文件）。后者的參保條件以保險公司的規定為準，只有具備參保條件的人，保險公司才接受其參保。大病統籌相對于商業性醫療保險而言，不足之處主要體現在以下幾個方面：（1）大病統籌的保障范圍較小，只針對自然疾病，免賠范圍較大，如工傷、職業病、意外事故都不在保障范圍之內。（2）自費項目較多，主要包括：勞保醫療、公費醫療規定的自費藥品費用、掛號費、出診費、伙食費、特別營養費、空調費、急救車費、會診等；醫療咨詢費；醫療保險費；優質優價費；出國探親、考察、培訓期間所發生的醫療費用，器官移植時器官移植源所需費用；特種檢查、特種治療費用；超過10元的床位費；試驗性、科研性的藥品和醫療費用。（3）大病統籌有定點醫院，只限兩家，對被保險人有一定的局限性。（4）后期醫療報銷費用壓力較大。商業性醫療保險是由個人繳納保險費，完全依靠個人意愿，依照個人風險情況量體裁衣、自由選擇的一種保險，是商業保險公司在合同規定范圍內承擔賠償或給付責任的一種合同行為。商業性醫療保險與大病統籌并不是對立的，二者聯系緊密、關系是互為補充。

#醫療保險 #城鎮醫保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫療保險比例是多少？醫療保險繳費是多少？

摘要：醫療保險是很多職工都會接觸到的問題，醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。醫療保險比例是多少？醫療保險繳費是多少？醫療保險的報銷比例與范圍：1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日——12月31日）符合基本醫療保險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據“疾病診斷證明”，并填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取藥僅限在批準就診的定點醫院，不能到定點零售藥店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。5、住院醫療。醫保繳夠20年，才能享受退休后的醫保報銷。單位和個人繳納醫療保險比例是多少？職工基本醫療保險費用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費比例為在職職工工資總額的7.5%，職工繳費比例為本人工資收入的2%。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費比例可作相應調整。用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數，職工個人以本人上年度月平均工資收入為月繳費基數。單位和職工個人月繳費基數低于上年度本市職工月平均工資的60%，以本市職工月平均工資的60%為繳費基數；高于本市職工月平均工資300%以上部分，不計入繳費基數。用人單位以上一年度在職職工月平均工資總額為繳費基數，按7.5%的比例繳納。例：某單位有職工100人，月工資總額90000元，用人單位每月應繳納基本醫療保險費為 90000元*7.5%=6750元。農村合作醫療保險報銷范圍及比例：1、門診補償：（1）村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。（2）鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。（3）二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。（4）三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。（5）中藥發票附上處方每貼限額1元。（6）鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。2、住院補償（1）報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。（2）報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；****醫院報銷30%。3、大病補償（1）鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。大額醫療保險繳費比例大額醫療費用互助資金由用人單位和個人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數之和的1%繳納，職工和退休人員個人按每月3元繳納。大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付：1.職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過2000元的部分，大額醫療費用互助資金支付50%，個人支付50%。2.退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個人支付20%。3.大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。4.職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額（不含起付標準以下以及個人負擔部分）的住院醫療費用，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用，大額醫療費用互助資金支付70%，個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。

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2024-09-03 16:23:22