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實事資訊 西安市醫保中心關于11種慢性病審核標準

摘要：西安市醫保中心關于11種慢性病審核標準如下：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）具有冠心病引起的臨床表現如心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常、心肌梗塞或猝死。心圖檢查有心肌梗死表現。冠脈造影提示有≥50%狹窄。2、慢性肺源性心臟病有慢性肺、胸疾病或肺血管病史。有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征。肺動脈高壓、右心室增大的診斷依據：
 
胸部 X線現：⑴ 右下肺動脈干擴張，橫經≥　15mm　，右下肺動脈橫經與氣管橫經比值≥1.07。⑵ 右心室增大。心電圖：⑴右心室肥厚。⑵肺型P波：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯中P>0.25mv。
 
血氣分析：動脈血氧分壓<60mmHg，二氧化碳分壓>50mmHg。
 
原發性高血壓（限50周歲以上人群）
 
3、高血壓（Ⅱ期）
 
① 收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，并具備下列四項中之一者。腦血管意外（不包括腔隙性腦梗塞未遺留肢體、語言障礙者）或高血壓腦病② 左心衰竭；③ 腎功能衰竭；④眼底出血，滲出或視乳頭水腫
 
高血壓（Ⅲ期）收縮壓≥140mmHg，舒張壓90≥mmHg，并有腦出血（有CT報告）者。4、腦血管病恢復期：既往有腦出血、腦梗塞、腦栓寒、蛛網膜下腔出血病史，臨床表現有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經障礙、失語等。5、肝硬化失代償期有慢性肝臟病史及脾大、脾功能調亢進、側支循環形成、腹水等門脈高壓征象。血漿蛋白≤　35g　/L，ALF>2倍正常值，總膽紅素>34.2u mol/L
B超、CT等影像學證實食管、胃底靜脈曲張。6、糖尿病合并慢性并發癥有糖尿病3年以上病史。有慢性并發癥的臨床表現及相應慢性并發癥的檢查資料。近1—2月內空腹血糖及餐后血糖檢測結果，非同一天檢測2次以上。7、慢性腎小球腎炎和腎病綜合病
（1）慢性腎小球腎炎。① 有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現。② 檢測尿蛋白≥　1.0g　/24h 及尿蛋白≥++，兩次以上；持續血尿；尿紅細胞≥5個或紅細胞計數≥10000個/ml。③ 有半年以上病史及腎活檢病理報告。
 
（2）腎病綜合癥
 
① 大量蛋白尿（＞　3.5g　/24 小時尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白＜　30g　/L）此兩項為診斷必需。② 伴有明顯水腫，高脂血癥。③ 凡享受門診血透析、腹透以及腎移植術后長期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補助。8、惡性腫瘤晚期近五年內各類惡性腫瘤病理診斷報告。9、精神疾病① 應有市級以上衛生系統所屬二級以上專科醫院住院治療兩次以上（2—3個月療程）診斷治療記錄；② 應有市級以上衛生系統所屬二級以上專科醫院門診治療記錄（需二年以上）；③ 出示相關精神疾病檢查的檢測量表或實驗室檢查結果記錄。10、紅斑狼瘡：臨床診斷為系統性紅斑狼瘡，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗化驗單。11、帕金森綜合癥：① 發病年齡65歲以上；② CT有側腦室旁白質損害；③ 有震顫舞蹈動作，智能減退者。相關鏈接：
 
西安市醫保中心電話是多少？西安市醫保中心電話是多少？據介紹，西安市醫療（工傷生育）保險基金管理中心已遷入新址西安市人力資源和社會保障大廈，9月20日起對外辦公。新的醫保咨詢電話為：82284306、12333。西安市醫療（工傷生育）保險基金管理中心遷入新址西安市人力資源和社會保障大廈，咨詢電話：82284306、12333。
 
據介紹，西安市城鎮職工基本醫保卡（醫保IC卡）的查詢、掛失、補卡仍暫在原址（西安市高新路1號工商銀行8層）辦理，其他業務開始在新址辦理。新辦公地址：西安市建工路28A。乘坐208、228、37、351、242、700、308、702、526、227路公交車，在東新城市花園站下車，建工路和公園南路十字東南側向東100米即到。
 

#西安市醫保中心 #醫保中心 #醫保

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 福州市醫保中心網--福州醫療保險管理中心

摘要：福州市民辦理福州市醫保，需提交《福州市城鎮居民參加醫療保險登記匯總表》、《福州市城鎮居民基本醫療保險新參保繳費明細表》及由參保人填寫的《福州市城鎮居民參加醫療保險繳費登記表》。受理地址：福州市古田路128號勞動大廈一層醫保中心受理大廳。醫保中心網站每周一更新個人消費數據，一般每月10日左右更新單位繳費數據，維護時間均可能導致網站上不去，另外電信網絡問題和電腦設置問題有時也會導致網站暫時無法訪問，都有專人維護，等待些時間即可。

福州市醫保中心再推多項便民服務新舉措

一、依托網絡平臺，力求方便快捷大力推進網上申報。采取形式多樣的方式，加大宣傳力度，大力推進企業網上申報工作，參保單位通過互聯網登錄福州市人社局“E點通企業就業和社會保障網上服務系統”申報當月醫保增、減變動數據，根據網上服務系統提示和操作要求填寫、核對、提交網上報送具體資料，輕點鼠標即可完成增減員業務辦理。積極推進網上預約。更加主動作為，扎實做好前期各項準備工作，積極推進網上預約辦理，方便參保單位辦理在職轉退休手續和辦理單位新開戶，分流業務辦理，緩解窗口辦理壓力。二、簡化辦事流程，方便群眾辦事市醫保中心將流動人員辦理退休的檔案提前取回，先行審核，并做好復印，待參保人員確認后一次性辦理退休手續，縮短辦理時限，提升工作效率，解決群眾長時間排隊和來回奔波等問題。三、采取多管齊下，方便查詢信息設立便民服務臺。在市醫保中心一樓辦事大廳設立便民服務臺，安排工作人員為參保人員免費打印個人對賬單和繳費明細，方便參保人員知曉、了解個人信息。為進一步方便參保人員查詢個人信息，市醫保中心利用信息化網絡，將于近期對原有觸摸屏進行技術處理，方便參保人員自行打印個人對賬單、繳費明細和《參保憑證》。同時，積極推動短信平臺的運用，免費向參保單位及個人提供繳費通知、欠費通知、個人賬戶對賬單等信息服務，提升醫保服務水平。四、依托辦公系統，規范辦理流程根據效能建設要求，中心辦事窗口全面推行“兩單制”：申請材料不齊全的，窗口經辦人必須收件并當場開具《缺件告知單》；申請材料齊全或經補齊的，必須開具《受理承諾單》。為規范業務流程及相關表單，市醫保中心依托辦公自動化系統，實現對相關業務從受理到辦理各環節及兩單制的執行情況全面監控，不斷優化服務流程，最大限度地方便群眾辦理醫保業務，不斷提高群眾滿意度。

#福州市醫保 #醫保中心網

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 重慶醫保中心醫保查詢

摘要：提供重慶醫療保險查詢的信息，詳細介紹了重慶個人醫療保險查詢、重慶醫保卡余額查詢、重慶醫療保險查詢網、重慶醫保中心、醫療保險查詢的網址等相關信息。點擊進去，可以進行重慶醫保查詢、醫保卡余額查詢等。重慶市醫療保險管理中心負責重慶市市級統籌區內的城鎮職工基本醫療保險、農民工大病醫療保險、以個人身份參加城鎮職工基本醫療保險的管理和經辦工作。同時，我中心還承擔了對全市各區縣（自治縣、市）生育保險的業務指導工作。城鎮職工基本醫療保險實行屬地管理辦法，重慶市市級統籌區內的參保人的各項醫療保險業務的政策咨詢和經辦均在參保所在區的醫保經辦機構進行。非市級統籌區的參保人，請向參保所在地區醫療保險經辦機構咨詢相關的政策和辦理醫保相關手續。目前，重慶市醫療保險市級統籌區覆蓋范圍如下：渝中區、江北區、北部新區、南岸區、九龍坡區、沙坪壩區、大渡口區、北碚區、渝北區、巴南區、雙橋區。重慶醫保中心向社會公開的咨詢電話及辦公地址如下：重慶市醫療保險管理中心渝中區分中心咨詢電話：023-63557879郵政編碼：400013辦公地址：渝中區中山一路218號中銀大廈負三樓（渝中區觀音巖405車站（解放碑往上清寺方向）旁）重慶市醫療保險管理中心江北區分中心咨詢電話：023-67860311郵政編碼：400020辦公地址：江北區建新北路37號（江北茂業百貨對面工商銀行樓上3樓）提示：下列地區的醫療保險業務也由江北區分中心管理：北部新區大竹林街道、天宮殿街道、人和街道。重慶市醫療保險管理中心南岸區分中心咨詢電話：023-62600405郵政編碼：400060辦公地址：南岸區南坪大石路51號（重慶市第六人民醫院對面）提示：下列地區的醫療保險業務也由南岸區分中心管理：重慶經濟技術開發區，北部新區鴛鴦街道、禮嘉街道、翠云街道。重慶市醫療保險管理中心九龍坡區分中心咨詢電話：023-86169322郵政編碼：400050辦公地址：九龍坡區西郊三村1號1棟負一樓（重慶市九龍坡區區政府斜對面）提示：下列地區的醫療保險業務也由九龍坡區分中心管理：重慶高新技術產業開發區，北部新區渝州路街道、石橋鋪街道。

#重慶醫保中心 #重慶醫保 #醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 杭州少兒醫療保險保障是什么？如何繳費？

摘要：杭州少兒醫療保險的保障如何呢？如何繳費呢？針對于這樣的疑問，小編做出了以下總結： “當初，我只是覺得少兒醫保可以買個放心，沒想到現在真的要用上了。”望著懷里的小孫子童童，王女士感慨地說。 19個月大的童童，被查出得了腎病綜合征，目前正在浙江大學醫學院附屬兒童醫院的腎臟內科病房接受治療。這個并不富裕的家庭，即將要面對巨額的醫藥費，而杭州市的少兒醫保政策無疑給他們點燃了一絲希望。 童童只是眾多能享受杭州市少兒醫保的孩子中的一個。 杭州正式實施《少年兒童大病住院基本醫療保險試行辦法》以來，參保少兒每人每年繳納65元，就可以在住院或者規定病種門診時，可以享受醫保。 據統計，目前杭州市符合城鎮居民少兒醫保（以下簡稱“城居少兒醫保”）參保條件的少兒人數約有25萬～30萬人，而在推行城居少兒醫保的第一年——2007年，參保人數僅12.75萬人，不到符合條件總人數的50%。 為此，杭州市醫療保險管理服務局（以下簡稱“杭州市醫保局”）根據有關規定，對我市城居少兒醫保的政策作出了調整，根據新政策，將有更多的少年兒童能夠享受到城鎮居民基本醫保待遇。 亮點一：“新杭州人”子女學齡前也可以參保了 為了體現政府對“新杭州人”的照顧，在新的城居少兒醫保政策中，除了舊政策劃定的參保范圍外，還將市區農村戶籍和符合一定條件的外來務工人員子女中的學齡前的兒童也納入了參保范圍。政策調整后，城居少兒醫保的參保范圍包括符合計劃生育政策的以下四類少年兒童： 1、杭州市區戶籍，未滿18周歲的少年兒童； 2、杭州市區戶籍，雖已滿18周歲但仍在市區中小學就讀的學生，例如高二、高三在校學生； 3、非杭州市區戶籍，在杭州市區就讀，且其父母一方已參加杭州市區社會保險的中小學生； 4、非杭州市區戶籍，其父母一方已參加杭州市區職工醫保并累計繳費滿5年的學齡前兒童。 符合參保條件的少年兒童，應在納入參保范圍的3個月內，辦理參保手續。 沒有在規定時間內辦理參(續)保繳費手續的，視為中斷參保。中斷參保后，只能參加下一結算年度的少兒醫保，并從下一結算年度首月起的6個月后，享受該結算年度剩余月份的醫保待遇。 亮點二:政府財政補貼額度一下提高六倍 根據新的城居少兒醫保政策，今年的籌資標準較上一結算年度有所增加，總籌資額為每人每年400元，其中個人繳納150元，市財政補貼250元，相較舊政策中每人每年35元的財政補貼額度，提高了六倍多。 此外，新的城居少兒醫保政策還規定，以下幾類少年兒童可免費參加基本醫療保險并享受醫療救助，其應當繳納的費用由政府全額補助： 1、持有有效期內《杭州市困難家庭救助證》的少年兒童； 2、持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的少年兒童； 3、孤兒。 亮點三：普通門診醫療也可使用少兒醫保 要說城居少兒醫保新政策最大的亮點，應該是增加了普通門診醫療保障待遇。據了解，從今年開始，城居少兒醫保增加了門診醫療保障，起付標準為300元。起付標準以上部分的醫療費，少兒醫保基金負擔的比例如下：在三級醫療機構發生的，基金承擔40%；在二級醫療機構發生的，基金承擔50%；在其他醫療機構或社區衛生服務機構發生的，基金承擔60%。 另外，今年起，城居少兒醫保降低了住院起付標準，將住院起付標準調整為在一個結算年度內只計算一次（舊政策是每住院一次結算一次）。 亮點四：少兒醫保放開就醫選擇權 為了方便老百姓就醫，從今年起，城居少兒醫保不再局限于兩家定點醫院，而可以在市區所有的醫保定點醫院、零售藥店使用。參保少兒在醫保定點藥店購藥和在急救車內發生的、符合醫保開支范圍的醫療費用，基金承擔的比例按二級醫療機構普通門診的標準執行（即基金承擔50%）。 今后，城居少兒醫保的參保少兒與其他參保人員一樣，使用基本醫療保險證歷本作為本人的就醫憑證，已按規定領取規定病種門診專用病例的參保少兒，在就診時則需使用專用病例（規定病種是指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療）。 “少兒醫保”繳費必須在指定的銀行獨家辦理，杭州市醫療保險管理服務局(下稱杭州市醫保局)2012年推行的這一舉措，遭致眾多家長的抱怨和質疑。《市場導報》記者日前獲悉，在本報的關注之下，這一局面今年已被打破，市民可以通過三種渠道繳納相關費用。 據了解，2012年6月，杭州市醫保局在發布的《關于辦理少兒醫保參(續)保繳費手續的通告》中指出，自2012年度開始，少兒醫保費統一委托當地工商銀行扣繳。參保者可持相關證件直接至工商銀行營業網點辦理扣繳事宜，參保者辦妥銀行委托扣繳手續后，應及時將足額保費存入委托扣繳賬戶，并保留其余額，確保扣款成功。

#少兒醫保 #社會保險 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫保卡丟失怎么辦 如何補辦

摘要：大部分市民都擁有自己的醫保卡，如果醫保卡丟失怎么辦？如何掛失？補辦有哪些流程？ 醫保卡丟失怎么辦？ 如果是在居委會辦理的城鎮居民醫療保險，或者是在農村辦理的農保，那么需要先到居委會或者村委會出具醫保卡遺失證明（一般在證明里面注明本人基本信息以及醫保卡的序號、戶號和個人號），然后拿該證明，同時攜帶身份證戶口本到當地的便民服務中心或者直接到醫保中心去申請補辦醫保卡。 如果是單位里統一保的職工醫療保險，那么一般情況下是由單位里負責這一塊的工作人員幫職工辦理補辦手續的，我們這邊是由財務辦公室的工作人員負責辦理，一般不會由職工個人辦理。 如果是學生在學校里辦理的醫療保險，醫療卡遺失的時候，可以咨詢輔導員或者班主任，向學校申請補辦手續，一般情況下也是由學校統一補辦，有些學校的醫保卡和銀行卡是互通的，也可以在學校出具證明以后有學生個人向銀行掛失補辦。 醫保卡丟失怎么辦，如何掛失？ 一、電話掛失 社會保障卡遺失后，可撥打電話掛失并提供掛失人的姓名、性別、公民身份號碼、單位名稱，待到確認后，在24小時內通過醫保網絡停止該卡的結算功能。 二、書面掛失 電話掛失后，掛失人應在兩個工作日內辦理書面掛失手續，憑本人身份證到醫療保險經辦機構填寫《******城鎮職工社會保障卡掛失單》，等候該機構受理書面掛失后，由中行金融網絡即時通過社會保險網絡即時凍結醫療保險個人帳戶停止該卡金融結算功能。但注意的是未在規定時間內辦理書面掛失手續的，由市醫療保險經辦機構恢復原社會保障卡的結算功能。 醫療保險卡遺失后，在辦理掛失期間，可暫憑銀行開具的醫療保險卡掛失證明、本人身份證及復印件到醫保定點醫院，按規定辦理住院及門診特定項目登記、記帳手續；普通門診看病時，醫療費用由個人現金支付，個人醫療帳戶資金仍按月正常注入個人醫療帳戶。 以廣州為例，醫保卡補辦流程是什么？ (1)參保人持單位介紹信、本人有效身份證復印件或戶口本復印件一份，到醫保中心賬戶管理科辦理掛失補辦手續，并于下個月15-20日持取卡單領取新卡。 (2)個人賬戶轉移、銷戶程序參保人調轉，須持本人身份證、調轉介紹信及卡到醫保中心賬戶管理科辦理轉移、銷戶沖賬手續。參保人死亡后，本單位專管員或家屬持死亡人身份證、卡和代理人身份證、死亡證明到醫保中心賬戶管理科辦理繼承、銷戶沖賬手續。 (3每月新增人員須單位專管員持錄用、調轉證明及人員變更表于每月15-20日到醫保中心賬戶管理科領取新增人員醫保卡。 (4)已批準退休的人員由單位專管員持卡到醫保中心賬戶管理科辦理退休改卡手續。 (5)定點醫療機構及定點藥店門診醫藥費審核結算：每月日與醫院、藥店進行門診數據核對，在核對無誤后，6-10日對門診數據逐一上傳審核，保證每條記錄準確無誤后，對各個醫院、藥店的個人賬戶資金進行結算，定期核查各藥店外配處方是否完備準確。 (6)個人賬戶資金不足時現金墊付的醫療費，憑《門診醫療費結算單》到醫保中心賬戶管理科現金沖賬，對出差、異地就醫人員發生的醫療費，憑發票進行現金沖賬。 (7)失業人員憑醫保中心開具的辦理卡收據，到醫保中心賬戶管理科領取醫保卡。

#醫保卡 #社保卡 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 廈門7月起實施醫保新規

摘要：作為廈門市委、廈門市政府今年為民辦實事項目之一，《關于進一步提高參保人員醫療保險待遇的通知》醫保新規從本月起正式實施。今后，門診、住院醫療費用起付標準的計算將不再和社平工資掛鉤，也不再隨社平工資的增長而變化。根據新規，城鄉居民基本醫療保險籌資標準提高到500元，職工醫療保險最高可報銷50萬元，城鄉居民醫療保險最高可報銷45萬元。經測算，一系列的新規可減輕參保人員6200多萬元的醫療費用負擔。此外，在起付標準方面，從本月起，門診、住院醫療費用的起付標準在執行2012年社保年度起付標準的基礎上取整數計算，門診起付標準則在此基礎上再減300元。據此，在職職工、退休人員和城鄉居民新的門診起付標準分別為1500元、600元和700元。據介紹，若按照今年的社平工資計算，在職職工、退休職工和城鄉居民的門診起付標準將分別為2100.96元、1050.48元和1000元。今后，門診、住院醫療費用起付標準的計算將不再和社平工資掛鉤，也不再隨社平工資的增長而變化。

#廈門醫保 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫保卡余額查詢網站一覽

摘要：醫保卡余額怎么查詢？隨著信息時代的到來，網上查詢醫保卡余額方便快捷受到不少市民的青睞，本文總結了多個城市的醫保卡余額查詢網站，讓市民查詢個人信息更方便。 河南省今后查詢個人醫保賬戶有望網上實現 目前，省醫保中心正式開通網上業務經辦大廳，今后查詢醫保信息，登錄河南省人社廳官方網站即可。 據了解，該大廳設置了8個虛擬業務窗口，分別是“醫保卡、手冊辦理窗口”、“征繳窗口”、“醫療管理窗口”、“門診慢性病窗口”、“生育保險窗口”、“大額補充保險窗口”、“基金結算窗口”、“城鎮居民醫保財政補助結算流程”。目前，網上業務經辦大廳已具備3項功能：業務經辦流程查詢，業務辦理相關表格下載，業務咨詢電話和申訴途徑查詢。 據介紹，今后網上經辦大廳將逐步實現部分業務網上辦理、個人參保信息查詢、個人賬戶查詢、政策咨詢、投訴受理等功能。 武漢醫保卡余額網上查詢 武漢金保網，任何參保人，以身份證號在該網址首頁“個人查詢”處，輸入身份證號，按要求輸入身份證號第12~17的密碼，進入后，點“個人查詢”——點“個人用戶查詢”，查詢持卡人繳費情況、個人賬戶余額情況、歷史消費情況。在歷史記錄中，你可以查到是什么時候、在哪一家醫院或拿一家藥店消費的。 濟南醫保卡余額網上查詢 輸入身份證號查詢，如果上面顯示余額，證明你的醫保卡已經出來了，直接問公司人事部門的人要就可以了；如果余額顯示為0，則沒有審批成功或者照片不合格。不管審批成功與否，直接問人事。 廈門醫保卡余額查詢 醫保卡余額查詢可以登陸廈門社保中心網站查詢，至于你說的醫保卡里每年有個額度可以自購藥品的，那個額度是400元，不是200元，如果不買藥這錢是不會自動少掉的，每個醫保年度，都會按各人社保醫保的繳交份額按比例將當年度醫保金額打入您的醫保帳戶內.您沒看病沒消費那里面的錢是不會減少的。 寧波醫保卡余額網上查詢 進入寧波市勞動和社會保障局主頁，新聞下面有個社保個帳查詢欄，進入輸入身份證號碼以及密碼(初始密碼：1234)即可查詢。 重慶醫保卡余額網上查詢里面可以查詢，只要輸入你的醫保卡卡號和身份證后5位就可以查詢你的醫保余額。 除了網上查詢，醫保卡余額查詢還可以通過以下途徑 醫保卡余額查詢：可以通過電話銀行的方式進行查詢，商行醫保卡可撥打電話96859，然后根據語音提示進行查詢，建行醫保卡可撥打電話95533，然后根據語音提示進行查詢，然后根據語音提示進行查詢。也可在中行儲蓄所或市區定點醫院、藥店查詢。 市民也可以在醫保定點藥店購藥時，通過POS機上顯示的余額進行查詢。為保證資金安全，初次使用醫保卡，請及時修改初始密碼，修改密碼除了到發卡銀行修改外也可通過電話96859、95533進行修改。 醫保卡交易查詢：參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求打印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢。

#醫保卡 #社保卡 #社會保障

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州有望年內統一城鄉居民醫保制度

摘要：今年5月，國務院同意發展改革委《關于2013年深化經濟體制改革重點工作的意見》，意見中提出要“整合城鄉基本醫療保險管理職能，逐步統一城鄉居民基本醫療保險制度”。據悉，廣州人社局已經在緊鑼密鼓地制定實施城鄉居民醫保統一工作，在今年的工作計劃中，早已包含了城鄉居民醫保辦法和城鄉居民醫保大病補充辦法兩個新政策文件。這意味著，不出意外的話，在今年年底前，廣州將統一城鄉居民基本醫療保險制度。擴大城鎮居民醫療保險，是進一步完善廣州市多層次醫療保險制度體系的迫切要求，要在制度上實現基本醫療保險覆蓋全市的基礎上，分步推進實施，確保實現在廣州居住生活的人民群眾“病有所醫”的保障目標。為逐步擴大社會保障覆蓋面，解決在校學生、未成年人、非從業居民和老年居民等群體的醫療保險問題，有關部門制訂了《廣州市城鎮居民基本醫療保險辦法》。該《辦法》采取自愿參保的原則，適用于本市醫療保險統籌區域內具有本市城鎮戶籍、城鎮職工基本醫療保險和城鎮靈活就業人員醫療保險辦法未覆蓋的全部人群。在本市公立和民辦全日制中小學校、大、中專院校、職業技術和技工學校就讀的學生，按學籍參加本市居民醫療保險，不受戶籍限制。《辦法》的制訂，使廣州市從制度上進一步完善了覆蓋全市城鄉居住人口的多層次醫療保險制度體系。社會醫療保險體系頗為復雜，針對不同人群，有不同的醫療保險辦法。所謂統一城鄉居民醫療保險制度，主要是將城鎮居民醫療保險辦法和新農合統一起來。因為公務員醫療辦法和城鎮職工基本醫療保險辦法是以職業區分，并不以戶籍為界，只要在正規的工作單位工作，不管是農民身份還是居民身份，必須強制加入城鎮職工基本醫療保險。對于廣州來說，將城鎮居民醫療保險辦法和新農合統一起來有幾個問題需要解決。一是廣州市的新農合政策并不統一，番禺、增城、從化等地的新農合的繳費水平和保障水平并不一致，要將其逐漸統一；二是新農合和城鎮居民醫療保險制度兩個制度需要統一，而且，城鎮居民醫保制度當前還面臨著一個基金虧損困局。

#廣州醫保

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 廈門醫療費降低 不再隨社平工資

摘要：昨日中午，廈門完成了2013社保年度結轉，參保人正式開始享受本月起執行的廈門醫保新政策。今天起，門診、住院醫療費起付標準大幅降低；同時，大病醫療費負擔進一步減輕，職工醫療保險、城鄉居民醫療保險支付醫療費的最高限額分別達到50萬元、45萬元。市人社局局長李欽輝昨日接聽市長專線時介紹，作為今年的為民辦實事項目，市委、市政府出臺的《關于進一步提高參保人員醫療保險待遇的通知》實施后，可減輕參保人員6200多萬元的醫療費負擔。

門診 職工醫保起付標準降600元

一直以來，廈門職工基本醫療保險門診、住院醫療費社會統籌醫療基金起付標準是按全市職工平均工資的一定比例計算的，每年全市職工平均工資增長后，參保人員門診、住院醫療費社會統籌醫療基金起付標準都會分別隨之增加200元左右，這樣參保人員進入統籌基金報銷的門檻就會逐年增高，無形中降低了參保人員的醫療保障水平。但按照醫保新政策，從2013社保年度起，廈門城鄉居民醫保門診起付標準從1000元降為700元；職工醫保起付標準不再隨職工平均工資的增長而變化，在職職工門診起付標準從2100.96元（以2013社平工資4377元為基數計算）降為1500元，退休人員門診起付標準從1050.48元降為600元。

住院 各級醫療機構起付標準均降低

同樣的，參保人員住院起付標準也降低了。今后，參保人員在三級、二級、一級定點醫療機構首次住院起付標準分別為:1800元、1100元、400元，退休人員減半計算；二次及二次以上住院起付標準在三級、二級、一級定點醫療機構分別為:1100元、600元、200元，退休人員減半計算。此外，城鄉居民基本醫療保險、補充醫療保險的報銷比例將各提高五個百分點。城鄉居民門診醫療費起付標準以上、不滿5000元部分的報銷比例提高5%，即在三級、二級、一級定點醫療機構就醫的報銷比例，分別從35%、45%、55%提高到40%、50%、60%；同時，將城鄉居民補充醫保的報銷比例從原來的75%提高到80%。經測算，調整后每年可減輕參保人員600多萬元的醫療費負擔。補充醫保 最高支付限額大幅提高新的醫保政策還將職工補充醫療保險、城鄉居民補充醫療保險基金賠付醫療費的最高限額，各提高了14萬元，分別從原來的26萬元、21萬元調高至40萬元、35萬元。調整后，在一個社保年度內，加上基本醫療保險統籌基金最高支付限額10萬元，職工醫療保險、城鄉居民醫療保險支付醫療費的最高限額分別達到50萬元、45萬元。經測算，這一調整可減輕參保人員200萬元的大額醫療費負擔。

相關新聞 個人墊付醫療費 月底前沖正報銷

截至昨日中午12時，2013社保年度結轉已基本完成，定點醫療機構和定點零售藥店已恢復刷卡服務。此次社保年度結轉從2013年7月1日零時開始，結轉期間，參保人在二級及二級以上定點醫療機構就醫發生的醫療費用，先由本人用現金墊付，自7月4日起的正常工作時間，憑收費票據（包括診察費）、病歷等相關材料和社保卡到原就診的定點醫療機構沖正報銷，沖正報銷截止時間為2013年7月31日。年度結轉期間，在各定點零售藥店，參保人員用現金購藥的費用由個人承擔，不能報銷。市社保中心提醒，異地就醫人員在2012年7月至2013年6月墊付的符合醫保基金支付的醫療費用，必須在2013年9月30日前，到社保經辦機構和平安保險公司辦理報銷，逾期不予受理。

#廈門社保 #社會保險 #廈門醫保

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 大病保險將異地牽手商業健康險

摘要：隨著經濟水平的發展，醫療保險能力的提高，近年來, 初步建立的全民醫保體系為人民群眾看病就醫提供了基本保障，但由于我國的基本醫療保障制度，特別是城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)、新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)的保障水平還比較低，人民群眾對大病醫療費用負擔重反映仍較強烈。城鄉居民大病保險，是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可進一步放大保障效用，是基本醫療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫療保障的有益補充。開展這項工作，是減輕人民群眾大病醫療費用負擔，解決因病致貧、因病返貧問題的迫切需要；是建立健全多層次醫療保障體系，推進全民醫保制度建設的內在要求；是推動醫保、醫療、醫藥互聯互動，并促進政府主導與市場機制作用相結合，提高基本醫療保障水平和質量的有效途徑；是進一步體現互助共濟，促進社會公平正義的重要舉措。進一步完善城鄉居民醫療保障制度，健全多層次醫療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平。按照文件規定，大病保險的基金來源于原有的醫保基金的結余，而且交給商業保險機構來管理，采取向商業保險機構購買大病保險的方式。承辦大病保險的商業保險機構，必須在中國境內經營健康保險專項業務5年以上；具備完善的服務網絡和較強的醫療保險專業能力；配備醫學等專業背景的專職服務人員；能夠實現大病保險業務單獨核算等等。同時，要合理控制商業保險機構盈利率，并提供“一站式”即時結算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇。能發揮專業特長，同時加大對醫療機構和醫療費用的制約。近幾年，廣東湛江、江蘇太倉、河南洛陽等探索了政府主導與市場機制相結合的創新形式，拿出部分資金，由政府制定基本政策，進行大病保險，商業保險機構以保險合同方式承辦，自負盈虧。國家醫改辦表示，相比而言，商業保險機構以保險合同形式承辦大病保險，主要具有幾個優勢：第一，能夠充分發揮商業保險機構的專業特點，加大對醫療機構和醫療費用的制約。第二，可以借助商業保險機構在全國范圍內統籌核算的經營特點，間接提高大病保險的統籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應。第三，利用商業保險機構專業化管理優勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫保的經辦效率。周子君表示，商業保險的試點效果，現在還不好完全進行評估，但利用商業保險，最好就是利用他們的專業優勢，提高大病保險的運行效率和服務水平和質量。9月19日，保監會召開城鄉居民大病保險工作會議，對保險業開展城鄉居民大病保險工作進行全面部署。行業人士認為，大病醫保對保險公司在產品設計、風險管理等方面的推動顯而易見，商業健康險長期不振的狀況有望改變，健康險將成為具有高成長性的潛力險種。

　　健康險的困境

根據此前六部委聯合發布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，以“湛江模式”、“太倉模式”為代表的商業保險機構承辦城鄉居民大病保險的方式得以從政策層面確定下來。商業健康險將會越來越廣泛地參與到我國衛生服務體系、醫療產業體系的建設中來。但是，從目前來看，作為人身險的重要險種，在國內保險市場上，健康險長期處于規模較小、賠付率較高的狀態。加上管理費用等經營成本，健康險基本處于微利或虧損狀態。相關統計顯示，自2000年以來，我國健康險保費復合增長率為24%，略高于壽險23.5%的增速。然而，我國商業健康險總體規模仍然不大，約為700億元，保費收入在人身險保費總收入中所占比例一直維持在7%左右，而在歐美發達地區，健康保險的保費收入占總保費收入的比例均達20%左右。另一方面，盈利能力不佳也從另一角度映射出健康險的困境。據不完全統計，在經營健康險的100多家保險公司中，80%以上的公司賠付率超過80%，其中40%左右的公司賠付率超過100%，個別公司甚至高達200%，加上代理費和管理費用等經營成本，基本處于虧損狀態。我國目前有四家專業健康險公司，2011年和2010年普遍虧損。對此，申銀萬國(微博)分析師孫婷稱，虧損原因之一便是傳統健康險經營模式中保險人處于先天弱勢地位：保險公司作為第三方付費，被保人與提供者是利益共同體，而保險人不是，醫療服務的信息不對稱性使提供者成為絕對的主導者。而“湛江模式”的探索者中國人保健康總裁李玉泉認為，健康險人均保費較低也是原因之一。健康保險是以疾病發生率和醫療數據變化為基礎的，相對壽險和財產險而言，健康保險的人均保費較低，經營成本相對較高，個人保費一般是500到800元，群體業務人均保費是100元左右。“此外，與財產險、壽險相比，健康保險的服務鏈條更長，涉及領域更寬闊，甚至在一定程度上已經跳出了保險領域，涉及醫療、養生等行業。”李玉泉進一步分析，參與主體多、風險影響因素復雜，加之受國家醫療衛生政策和體制環境影響較大，信息不對稱，由此產生的逆選擇和道德風險突出，不合理賠付較高。

　　大病保險派發“紅包”

雖然上述問題的解決仍面臨很多障礙，但業內人士認為，商業健康險長期不振的狀況有望隨著“大病保險”政策的推出得到改善。根據《指導意見》，從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，采取向商業保險機構購買大病保險的方式，由商業保險機構向醫療機構支付醫療費用。同時國家鼓勵商業保險機構在承辦好大病保險業務的基礎上，提供多樣化的健康保險產品。中德安聯人壽首席執行官陳良認為，這一政策首先是對健康保障意識的一次大范圍普及。醫保在大病保險上選擇與商業保險公司合作，本身就是對商業保險公司產品設計、風險管理和服務品質的重要肯定，有利于改善大眾對商業保險公司的信任感和認知度。除了可以提高公眾保障意識，大病醫保對保險公司在產品設計、風險管理等方面的推動作用也是顯而易見的。湘財證券分析師戚海鵬指出，《指導意見》的實施將推動保險公司發展健康險市場。事實上，分析人士普遍認為，保險公司參與醫保將有利于突破健康險發展瓶頸。安信證券日前發布報告稱，我國商業健康保險未能發展起來的原因主要是沒有解決好收入端和支出端的問題，“一方面購買健康保險沒有稅收激勵，也不能享受更低的醫療價格；另一方面保險公司無法有效控制醫療開支。”安信證券認為，隨著健康險收入端和支出端兩方面問題的解決，保險公司既可獲得龐大客戶群的第一手資料，極大地提高客戶黏性，為銷售商業保險創造條件，又可在政府授權下監督醫院的醫療行為，逐步積累起對醫院的約束力。除了完善產品設計和加快健康保險業務創新外，未來保險公司加快商業健康保險發展的措施，還包括通過探索保險公司興辦醫療機構、參與公立醫院改制重組等途徑延長健康保險產業鏈。在這樣的假設下，申銀萬國預測，中性假設下，到2050年商業醫療險參保率有望達到40%，件均保費500/人/年，至2050年保費規模將由現在的650億元提升至8000億元，復合增長率將達7%左右。隨著人口流動加速，大病險投保者異地理賠難的問題也十分突出。在城鄉居民大病保險工作會議上，保監會主席項俊波還表示，未來商業大病險將利用保險公司網絡提供異地結算業務。這就意味著今后市民甲地投保大病險，乙地可以報銷。記者采訪北京保監局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業保險的計劃已經上報，但具體細則目前還在商榷。

　　百億社保金將入商業險

日前，國家六部委公布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》規定，各地政府將從醫保基金中劃出部分資金向險企購買大病險，這一舉措將為保險市場帶來上百億保險金。分析人士表示，從全國范圍來看，近1300億資金可用于支付商業機構保險。如果開展當年拿出其中10%用于購買商業大病保險，可增加商業健康險保費130億元，相當于2011年全國健康險保費的18.8%及全國人身險保費的1.3%。社保金相當于人民的養命錢，對于商業保險參與社會公共服務，很多人也有疑問。“保險業要按照"收支平衡、保本微利"的原則開展大病保險。”保監會主席項俊波指出，進入保險公司的社保金要本著微利保本原則，對于超出設定的利潤上限的部分，保監會要求進入基金池，用于提高保障水平或滾存到下年度，逐步形成合理的利益激勵和約束機制，保障大病保險制度可持續運行。記者昨天采訪北京保監局人士獲悉，目前，北京社保金參與商業保險的計劃已經上報，但具體細則目前還在商榷。此外，保監會下一步將推出大病保險示范產品、統一和規范服務標準等，目前相關規定正在制定當中。

　　提供異地結算服務

對于現有醫保的報銷難、理賠難、手續麻煩等十分現實的問題。保監會主席項俊波回應表示，商業保險要完善大病醫保的運行機制，在產品設計精算技術上要形成相應的配套機制，另外要改善和改進服務流程，簡化報銷手續，提出要提供一站式的及時的結算服務，來確保老百姓方便及時享受到大病保險待遇。商業保險也可以發揮商業保險機構全國聯網的優勢，來為參保群眾提供異地結算服務。同時，保險系統還要建立全流程、全方位醫療費用控制的機制，跟政府職能部門密切配合，加強對醫療服務和醫療費用的監控和審核，協助政府來一起控制不合理的醫療費用。

　　大病保險無礙重疾險

大病保險普及后，商業保險公司現有的重疾險還有市場嗎？業內專家指出，兩者并不沖突，從保障人群到保障范圍上都有一定區別。“大病醫保新政”是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步保障的一項制度性安排，目的是要切實解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題，屬于社會保險范疇，具有保障性，不以盈利為目的；而商業重疾險屬于商業保險范疇，是社會醫療保障體系的重要組成部分。在保障對象方面，《意見》中明確指出，“大病醫保”保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保人；而商業重疾險的對象是自然人，自愿投保，只要投保人及被保險人符合保險公司的規定，并愿意履行合同條款即可。此外，重疾保險的性質是定額給付，只要得病，就可以得到相應補償，與投保人的實際花銷無關。投保重疾保險符合條件的，可在大病保險理賠的基礎上，仍能獲得重疾險的賠付。

#大病醫保 #商業保險

2024-12-02 17:53:05