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實事資訊 關于少兒醫療保險相關咨詢

摘要：因小孩子的身體發育不完善，抵抗疾病入侵的能力很差，所以孩子們患病尤其是患重大疾病的風險加大，一些原來在成年人中發病率較高的疾病，已經呈現低齡化發展趨勢。所以給孩子做好少兒醫療保險是很重要的，購買之前我們也可以先進行醫療保險咨詢。 隨著保險意識的增強，越來越多的家庭開始為孩子買保險，但是保險并非越多越好，以下提供一些建議可進行醫療保險咨詢： 保障第一，教育第二 很多父母花大量資金為孩子購買教育金保險，卻不注重購買意外保險和醫療保險。而孩子因遭受意外傷害或者生病住院的概率比成人高很多。所以為孩子購買保險要先進行醫療保險咨詢。購買保險的順序是先意外險和醫療險、少兒重大疾病保險、教育金保險。 保險期限不宜過長 不要為孩子買期限太長的保險，最好買到孩子大學畢業的年齡就行了，其后的保險應當由孩子自己承擔。特別是對經濟并不寬裕的家庭來說，如果大人自己的養老金都沒有儲備足夠的話，就更沒有必要去考慮孩子的養老問題。即使是帶強制儲蓄性的教育保險，也應該在家庭經濟條件允許的情況下購買，不要因為購買孩子的保險而影響家庭目前的生活質量。 觀念的改變 給孩子買教育金保險，就是拿存錢的利息給孩子提供意外傷害醫療和重大疾病的保障。不能拿教育金和銀行儲蓄、股票、基金等單純的做收益對比，因為教育金的主要功能的強制儲蓄、專款專用，另外附有投保人保費豁免功能，更注重保障。但是如果把教育金和作為孩子教育金的組合，是個很不錯的選擇。 在準備給孩子買保險之前要先醫療保險咨詢，再看看大人自己買了沒有，因為父母是孩子最大的保險。只有大人有保障，孩子的將來才是完整的，才是有保障的。有了兒童社會保險，再補充一份合適的商業保險是很有必要的，這樣才能讓寶寶擁有安全健康的童年，讓寶寶享有更全面的保障。 為孩子購買保險醫療保險咨詢不可少，不僅可以緩解困難來臨時的經濟壓力，而且也是為將來儲備一定的經濟保障。家長給孩子購買的保險產品的繳費期可以集中在孩子未成年之前，在他長大成人之后，可選擇自己合適的險種為自己投保。 兒童保險簡單地說就是以未成年人作為被保險人的保險。 兒童保險也叫少兒保險和小孩保險,孩子保險,寶寶保險,就是專門為少年兒童設計的,兒童具有生理和經濟特點而導致其成長過程中可能遇到的風險,可以通過購買不同的保險來轉移。 用于解決其成長過程中所需要的教育、創業、婚嫁費用,以及應付孩子可能面臨的疾病傷殘、死亡等風險的保險產品。兒童保險主要分為教育型的教育保險和保障型的意外生存保險(兒童意外保險,兒童醫療保險,兒童大病保險等)兒童意外保險、兒童醫療保險及兒童教育保險,這也是根據孩子面臨的三大風險來定的。這些產品的共同特征就是在孩子成長階段,就開始給他們提供健康及教育儲蓄保障。 孩子的安全、健康和教育是家長們最為關注的問題。兒童保險與成人保險最大的區別在于:從保障的意義上說,成人保險保障的是被保險人未來創造收入的能力,而少年兒童尚不具備創造收入的能力。所以,為避免人壽保險中的道德風險,北京保監會規定壽險保額最高是10萬元,但重大疾病保險保額不受此限制。

#少兒醫保 #社會保險 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海醫保局探索藥招新規 藥品質量嚴把關

摘要：上海醫保正牽頭對部分醫保品種試行帶量采購招標。值得一提的是，這是接手藥品招標工作以來，上海醫保局首次對藥品招標規則進行大手筆調整。上海市藥品招標辦內部人士表示，這次對醫保目錄品種試行帶量采購可以視作上海醫保局在探索一些新的招標方法和招標政策，和過往的上海藥品招標政策之間沒有延續性。“誰主管么誰總歸要花點心思。”公開資料顯示，上海市醫保局于2011年末替代衛生局接手基本藥物集中招標，是全國范圍內首個由醫保部門負責藥品招標工作的省級行政單位。

藥企或降價中標搶份額

值得一提的是，今年以來各地招標政策陸續出臺，比拼價格成為決定企業能否保住市場份額的關鍵。而根據上海試行方案，仿制藥品種將通過競價投標進行遴選，投標價最低的1-2家企業中標，未中標品種將不予采購，藥品降價意圖明顯。對此，上述人士回應稱，上海醫保費用控制較好，試行醫保品種帶量采購的出發點是為了降低老百姓經濟負擔。他也承認，可能會有部分企業選擇藥品降價以搶占市場份額。

藥品質量嚴把關

藥品質量標準與藥品的質量息息相關,當前,出現了不少的藥品質量問題,比如最近頻頻曝光的"毒膠囊事件",使人們不由得對藥品質量以及藥品安全問題產生擔憂.藥品質量標準在藥品安全的問題上有著重要的作用,現階段,藥品質量標準已經進行了很多次的修改,但是仍然存在很多的問題,需要不斷地進行完善與提高,從而建立一個良性的藥品環境。對此，相關人士強調說，上海一直重視藥品質量，而藥品價格是由市場主導的。“我們只是搭建一個公共平臺讓大家來競爭，企業想占有市場份額想中標對藥品進行降價，是企業的自主行為。”小貼士：醫療保險，是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。醫療保險同其他類型的保險一樣，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金；當被保險人患病并去醫療機構就診而發生醫療費用后，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

#醫保局 #上海醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 成都醫保門診特殊疾病管理辦法解讀

摘要：2011年，人力資源和社會保障部發布《關于進一步推進醫療保險付費方式改革的意見》等文件，要求醫保探索總額預付、門診統籌按人頭付費、住院及門診大病按病種付費相結合的付費制度。目前中國大部分省市已經開始實施這項制度。2013年，成都開始實行醫保總額控制。2014年1月1日起，成都市實施新的門診特殊疾病管理辦法，各級醫保經辦機構與符合條件的定點醫療機構簽訂協議，在成都醫保門診特殊疾病部分病種上，基本醫療保險統籌基金對醫療機構實行支付總額限制。哪些疾病醫保限額、定額？根據成都市醫保局相關規定，門診特殊疾病第二類病種，包括原發性高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管意外后遺癥，統籌基金次均限額支付，只適用于城鎮職工基本醫療保險。此外，醫療保險經辦機構與定點醫療機構實行肺結核、類風濕性關節炎統籌基金、大病互助補充醫療保險次均定額支付；定點醫療機構與參保人員實行按項目付費方式結算。6種疾病患者看清你的醫保政策有6種疾病患者需要看清你的醫保政策，這6種疾病包括：原發性、高血壓、腦血管、意外后遺癥、肺結核、心臟病、糖尿病、類風濕性以及關節炎。成都醫保門診特殊疾病就診流程圖門診特殊疾病診斷室（咨詢、診斷、申請）--門診特殊疾病審核室（審核、批準）--門診特殊疾病結算室（交預付款）--回門診特殊疾病診斷室（開藥）--門診藥房（取藥）--三個月后回門診特殊疾病結算室（結算、再次申請）。限額醫保四大問題1.“限額不針對患者個人”“醫院把限額直接套到每個患者頭上是不對的。”錦江區(微博)醫療保險管理局倪局長就孫大爺遭遇報銷限額一事答復成都商報(微博)記者，門診特殊疾病的限額是對基本醫療保險統籌基金支付部分進行限額，并不是對參保人員個人實際產生的門診特殊疾病醫療費用總額進行限額。限額是對醫院一段時間內提交的屬于統籌基金支付的一批次費用進行限額結算的一種付費方式，而不是對參保人員個人。門診特殊疾病一個治療期結束后，參保人員在醫院刷卡報銷醫療費用，報銷的費用由實際產生的費用扣除起付標準和自費（付）部分后按比例報銷。2.“限制合理治療等5種情形”倪局長表示，醫院出現違規情形，參保人員可向醫院所在地醫保經辦機構舉報。醫院在治療限額付費的疾病時，出現以下情形屬違規：降低醫療服務質量、推諉病人的；向參保人員錯誤宣傳門診特殊疾病限額規定的；將限額標準控制為參保人員的醫療費用總額，限制參保人員合理治療及開藥的；將參保人員實際產生的醫療費中超出限額標準的部分轉嫁為個人自付的；不管病情輕重均只按限額標準給參保人員報銷醫療費等。3.“新規定是為遏制過度醫療”據錦江區(微博)書院街社區衛生服務中心主任蔣美琳介紹，之前錦江區(微博)醫保局已經召集轄區多家醫療機構負責人開會、培訓，宣講新政策，但是今年成都市實施新的門診特殊疾病限額管理辦法，在個別醫院或醫生看來是損害了他們的利益，因為以前他們通過對患者過度醫療來牟利，也蠶食了醫保基金，現在新規定就是要遏制過度醫療。4.“按病情開藥，醫生拿捏好”據蔣美琳介紹，在新規定之下，醫生更應該注重因病施治，醫院更應該科學管理，不應是簡單限制病人額度，應與時俱進，適應新政策。比如，醫院要控制成本，但不必等到3個月之后才知道自己使用限額的情況，應該實時監測，加強事中管理，這樣更有利于醫生因病施治。醫院是“次均限額”，不是對每個患者的限額都一樣。醫生就要拿捏好，對病情嚴重的病人可以多開藥，反之則少開藥，而且還要建議病人改用基本藥物。她還表示，醫院沒有要求醫生對患者按人頭和病種限制，而是應根據病情需要用藥。“新規定剛開始執行，還是有點難度。”醫院要等一季度結束后，才清楚自己能在醫保局報銷多少。2014年成都醫保門診特殊疾病認定機構為進一步保障醫療保險參保群眾的合法權益，提升門診特殊疾病患者的就醫治療質量，成都市人社局稱，從2014年1月1日起，《成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》正式實施。根據《辦法》要求，市醫保局及各區(市)縣醫保經辦機構分別對申報門診特殊疾病的認定機構和治療機構進行了綜合評定，確定了42家定點醫療機構作為認定機構，500家定點醫療機構作為治療機構。成都新醫保認定機構名單如下：四川大學華西醫院、四川大學華西第二醫院、四川省人民醫院、成都市第一人民醫院(成都市中西醫結合醫院)、成都市第二人民醫院、成都市第三人民醫院、中國人民解放軍成都軍區總醫院、中國人民解放軍第四五二醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、三六三醫院、成都市婦女兒童中心醫院、成都市公共衛生臨床醫療中心、四川省腫瘤醫院、成都市第四人民醫院、蒲江縣人民醫院、蒲江縣中醫院、彭州市人民醫院、彭州市中醫院、郫縣人民醫院、郫縣中醫院、崇州市人民醫院、四川省復原退伍軍人醫院、邛崍市醫療中心醫院、邛崍市中醫院、成都市第五人民醫院、溫江區人民醫院、新津縣人民醫院、新津縣精神病院、龍泉驛第一人民醫院、龍泉驛第二人民醫院、成都醫學院第一附屬醫院、成都市新都區第二人民醫院、雙流縣第一人民醫院、雙流縣第二人民醫院、都江堰市人民醫院、都江堰市第三人民醫院、金堂縣第一人民醫院、金堂縣第二人民醫院、青白江區人民醫院、青白江大同衛生院、大邑縣人民醫院、大邑縣中醫院。相關鏈接：為什么要限額？控制過度醫療保證基金安全很多患者不清楚或者不理解，為什么要就門診特殊疾病報銷對醫院進行限額？據介紹，門診特殊疾病是患病后需要長期治療，在病情穩定的情況下，治療可以在門診進行，且醫療費用較高的疾病。這一政策實施以來，對緩解看病貴的問題起到了重要作用。但實施幾年來，患者數量逐年劇增，基本醫療保險統籌基金的支出也增加幾倍，嚴重危及了醫保基金的安全。我們通過檢查發現，有些醫院對門診特殊疾病的認定標準過于寬泛，對病人的治療極不規范，過度醫療的情況比較嚴重。這不僅僅大大增加了醫保基金的支出，也對病人的健康不負責任。所以我們今年實施了新的管理辦法，對門診特殊疾病的認定進行規范，由更高級別的醫院為老百姓的疾病診斷把關；為控制日益嚴重的過度醫療行為，就六個病種對醫院進行了限額或定額付費管理。

#成都醫保 #醫療保險 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 警惕醫保卡被盜刷：寧波醫保卡余額查詢出騙局

摘要：近來，很多寧波網友在微博或論壇中留言說到，他們總接到電話或短信，通知他們盡快進行寧波醫保卡余額查詢，聲稱自己的卡被盜刷。并引導他們說出自己的醫保卡密碼，從而騙走卡里的余額。那么，常見的寧波醫保卡余額查詢出騙局有哪些呢？騙局一：醫保卡被盜刷近日，鄞州塘溪的彭先生給開心保網留言說，他到藥店買藥，結果發現，醫保卡里無故少了近50元錢。一查，原來是彭先生到藥店查詢醫保卡余額時，被藥店店員盜刷。不久前，彭先生到鄞州區塘溪鎮塘盛路上的四季康來藥店，查詢自己醫保卡里的余額，查完余額后，彭先生就離開了。第二天彭先生再次前往該藥店買藥，結果發現醫保卡里余額不對，少了近50元。彭先生說，那天自己只查了余額，沒有消費，他認為，他的醫保卡肯定是被店員盜刷了，要求賠禮道歉，退還余額。經與查詢余額時的當班店員聯系后，店方表示，24日那天，彭先生購買了藥，但是忘拿了，彭先生可以將那3種藥拿走。彭先生投訴到了咸祥消保分會。消保委工作人員調查后認為，彭先生確實沒有買藥，是藥店店員自己刷的，店員的這種行為相當惡劣，利用職務之便獲取不當得利，損害了消費者的權益，需要承擔全部責任。經調解，店方對店員進行批評教育，責令店員當場退還盜刷款項48.5元，并向消費者當面賠禮道歉。工商部門和消保委提醒廣大醫保消費者，在使用醫保卡過程中要提高警惕，一定要記得索要刷卡消費憑證，以備維權之用。騙局二：電話、短信等電信詐騙近期，不斷有市民向寧波警方報案稱，自己的座機或手機接到了“市醫保局”自動臺打來的電話，通知其醫保卡使用異常，即將被“停用”。而后，一些不知所措的市民就通過自動臺轉接至人工臺，按照要求，提供姓名、身份證號等信息，一步步走進犯罪分子布好的騙局。警方提醒說，這是一種新型詐騙，市民一定不要輕易透露個人信息。“剛剛接到一個電話，說我的醫保卡出現故障，將在今天下午4點半被強制停用。然后轉到人工臺，對方自稱是寧波醫保局的。”網友小胖在微博上分享了他剛剛的經歷。而記者從寧波北侖警方了解到，早在今年6月就有市民報案稱，自己的座機或手機接到了“市醫保局”自動臺打來的電話，通知其醫保卡使用異常，即將被“停用”。警方表示：冒充權力機關、職能部門實施詐騙一直是電信詐騙犯罪分子的慣用手段。這類犯罪分子的反偵查能力較強，為了逃避法律制裁，此類的電話、短信類電信詐騙，一般都是通過任意顯號的軟件給對方撥打網絡電話，不使用座機、固定電話等，甚至有些是通過境外電話遙控操作，查詢難度相應加大；同時分工明確，各人都只做自己的事情，很難一網打盡。同時，作案手段隱蔽導致“取證難”，犯罪分子大部分不見面同時也不直接接受現金，一般都是通過匯款的方式，有時甚至是多次轉戶匯款，戶名是假冒的，難查。為此警方提醒，市民需提高警惕，不要輕易上當。浙江省人保廳醫保處處長胡長恩介紹說，如今我們使用的醫保卡，真名是“社會保障卡”，主要應用于人力資源社會保障領域政府社會管理和公共服務，具有信息記錄、信息查詢、業務辦理等基本功能。我省社會保障卡建設，以醫療保險為基礎，率先在醫保領域使用。市民在醫保詐騙中被騙，往往是因為對醫保卡的功能及使用機制不夠了解。醫保詐騙是“信用卡”詐騙的翻版，只是將“信用卡”改為“醫保卡”。在行騙過程中，犯罪嫌疑人以醫保卡被凍結(涉嫌洗黑錢)、違法購買違禁藥品、醫保卡在外地發生高額醫療費用、醫保卡賬號發生異常等理由，利用當事人對醫保卡使用機制不了解的情況，騙取錢財。醫保卡只能在省內刷，出了問題都由參保地處理，要識破“醫保卡詐騙”，胡長恩說有兩點一定要清楚。第一：我省的醫保卡不可能在省外被盜刷醫保卡并非銀行卡，到目前為止，我省的醫保卡不能在省外刷卡結算醫療費用，所以不可能在省外被盜刷。若在省內異地使用，當參保人需要轉外就醫時，需前往當地醫療保險經辦機構或當地三級以上醫院辦理轉院手續開通后方可使用。那么在本人沒有辦理申請的前提下，醫保卡在外地被盜用的可能性就更小了。第二：醫保卡出現問題不會由外地相關部門先行處理醫保卡是由參保地人力資源和社會保障部門發放，參保地醫療保險部門實施管理，有嚴格的使用區域范圍，并只能在醫療保險定點醫院和定點藥店才能刷卡結算。如果醫保卡醫療保險功能確實出現異常，那么必定是由參保地的醫療保險管理部門首先通知參保人，對其進行提醒或處理。由外地醫療保險管理部門或公安機關，直接對參保人進行處理是不可能的。那么如何才能有效防止被騙呢？浙江省人保廳信息中心主任周翠元說到，如果市民接到類似的電話，想要知道真假，最簡單的辦法就是撥打人力資源和社會保障廳勞動保障咨詢電話12333，對情況進行詢問核實。此外，省人保廳正在積極籌備，有望在今年9月推出一項新的功能——醫保結算短信提醒功能。短信功能開通后，市民每次看病結算醫療費用后，就會有相應短信發到參保人綁定的手機中。這樣，一旦醫保卡被盜用，參保人就能及時知道。省醫保中心主任介紹說，短信提醒將啟用12333作為短信平臺的號碼，這樣市民們一看就能分辨出真偽。
 

#社會保險 #社保騙局 #寧波醫保卡 #寧波醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 北京醫保定點醫院名單介紹

摘要：醫保定點醫院是指社保部門公布所管轄區域內的具有社保醫療資格的醫院名單，參保人根據所公布的名單，選定自己就醫的醫院,然后社保部門審核合格后，發給參加醫保人員醫保卡，憑醫保卡到指定的醫院去就醫，可以按照相關規定報銷醫療費，否則不能報銷醫療費。醫院分為甲類醫院和乙類醫院。甲類醫院又分為一等，二等，三等。一般情況下，醫保定點醫院每人可以選擇4個，其中包括1個必選的社區醫院。麗麗是北京一家公司的職員，最近麗麗的身體有些不舒服，于是麗麗決定到醫院看一看，經朋友提醒，麗麗想起自己的公司為自己教過醫保，于是麗麗想到北京醫保定點醫院去查看，一來放心，二來可以報銷，于是麗麗想問，北京醫保定點醫院名單上的醫院都有哪些？北京市勞動和社會保障局規定，北京市有19家醫院是A類定點醫療機構，醫保選醫院時不用選擇這些醫院，也能夠享受醫保待遇。 還有一些定點專科的如北京婦產醫院、北京中醫院等，也可不選就能醫保。因此，對于醫保中選了A類定點醫院的居民，就等于浪費了一個可選醫院的名額。因此，大家要了解北京市基本醫療保險A類定點醫療機構有哪些。下面是2011年度北京市基本醫療保險A類定點醫療機構名單：1、中國醫學科學院北京協和醫院2、首都醫科大學附屬北京同仁醫院3、首都醫科大學宣武醫院4、首都醫科大學附屬北京友誼醫院5、北京大學第一醫院6、北京大學人民醫院7、北京大學第三醫院8、北京積水潭醫院9、中國中醫科學院廣安門醫院10、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院11、中日友好醫院12、北京大學首鋼醫院13、首都醫科大學附屬北京中醫醫院14、首都醫科大學附屬北京天壇醫院15、北京世紀壇醫院（北京鐵路總醫院）16、北京市健宮醫院17、北京市房山區良鄉醫院18、北京市大興區人民醫院19、北京市石景山醫院20、北京國濟中醫醫院精神疾病診療中心

#醫保定點醫院 #北京醫保 #北京醫保卡

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 兒童門診醫療保險納入深圳少兒醫保

摘要：一直以來，深圳少兒醫保只能享受大病門診和住院醫療保險待遇，不能享受普通門診待遇。如今，這一問題將得到解決。根據國家政策，將少兒醫保并入深圳市醫療保險中的住院醫療保險。即少兒參加住院醫療保險，享受住院醫療保險待遇。少兒的參保繳費標準和待遇完全按照住院醫療保險的規定執行。深圳市社保局新聞發言人黃險峰說：“這意味著修改后少兒醫保將不再作為一個獨立的醫保險種存在， 而是納入到居民醫保體系里。”增加少兒醫保參保人普通門診待遇據了解，目前少兒醫保只有大病門診和住院醫療保險待遇，而住院醫保既有普通門診待遇也有大病門診和住院醫療保險待遇，還享受地方補充醫療保險待遇。少兒醫保并入住院醫保以后，待遇水平將得到大幅度提高。黃險峰介紹：“首先是增加了普通門診待遇。住院醫保目前門診就診實行的是綁定社康中心首診，需要時進行逐級轉診。但是少兒不同于成年人，病情具有多樣性和復雜性，單純統一在綁定社康中心不利于就醫。所以市社保局建議14周歲以下的少兒可以選擇綁定一家社康中心和一級醫院作為門診就醫，而滿14周歲以上少兒，其機體發展已較為完善，發病率和成年人差不多，所以該部分人員和成年參保人一樣在綁定社康中心就醫。”定點醫療機構擴大到905家少兒醫保的定點醫療機構有望從目前的58家擴大到905家，參保少兒就醫轉診將更為便利。目前少兒醫保的定點醫療機構數量不太多，只有58家，對參保人就醫有一定的局限性。而住院醫保參保人住院和大病門診就醫的定點醫療機構全市有905家，數量和可選性遠大于少兒醫保。另外目前少兒醫保參保人自行轉診的醫療費用不予報銷，參保人反映很強烈。納入住院醫保后自行轉診的費用也可以按比例報銷。未成年人參加了住院醫保，成年后可自動轉入相應的醫療保險形式，不存在醫療保險制度的轉換，也不用重新申請辦理參保手續。隨著少兒醫療保險政策實施，今后兒童看病可以享受政府補貼。但是，少兒醫療保障并非等同于保障已充足，根據已推行的少兒醫療保險政策，國家提供給孩子們的醫療保障，只能解決最基本的、部分的兒童住院醫療費用，家長們對孩子醫療方面的保障仍然不應掉以輕心，應考慮通過少兒商業醫療保險補足社會醫保不能報銷的住院醫療費用，或通過購買給付型的少兒商業醫療保險來獲得更高層次的醫療保障。“泰康媽咪醫生保障計劃”是國內首款專門針對兒童門急診需求的高端醫療險。只需一張保單，即可擁有一個專屬醫生，享受全年無需付費的高端醫療服務。其主要特點有以下：1、不限就診次數：保障期間不限制就診次數。2、不設保額上限：保障期間不設保額上限。3、全面覆蓋的免付項目：掛號費，醫生費（診療費）以及治療費、藥品費、檢查費等12項門急診費用全部免除，全面呵護寶貝健康。

#少兒醫保 #兒童保險 #醫療保險 #深圳醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 長沙采用醫保審核系統應對“過度醫療”

摘要：近日，長沙醫保局召開的醫保審核系統培訓會議上獲悉，長沙醫保審核平臺即日起模擬運行，該系統將對全部醫療單據進行高效審核，套保騙保、過度醫療等問題將被“一眼識穿”。以往，“小病大治”、“大病久治”的現象屢見不鮮，過度醫療導致醫療保險基金大量流失，新的長沙醫保審核系統可實現“審核單據全覆蓋，違規現象無死角”，通過有效監管最大限度杜絕審核醫保費用的人為因素，確保醫保基金安全運行。醫保單據異常：系統將輕松識破長沙共有198家住院定點醫院，全年上傳醫療單據110多萬份，而市醫保局只有12名專業審核人員，審核工作難度大。市醫保局局長羅昶稱，醫保審核系統將從現有醫保業務系統中讀取所有醫療機構上傳的單據信息（含處方信息、診斷信息和收費信息等），進行逐一分析、審核，迅速把存在套保騙保、違規過度醫療、開大處方、重復檢查、濫用藥品等問題的單據找出來。工作人員演示了系統運行：一名參保人員一天內發生了約1.1萬元的醫療費用，其中在某醫院發生費用3500多元，在另一家醫院發生費用7000多元。在其明細及診斷信息頁面可見，該患者前后不到2小時，在兩家醫院分別開出了30天的治療糖尿病的藥品。根據規定，糖尿病最長可以開30天的藥量，但該參保人存在重復開取相同藥品，很快就被系統識破。超量開藥：下發告知書并約談發現了問題單據，醫保審核系統將根據違規性質和嚴重程度，自動分成兩類審核結果。其中，違反非基本醫療保險目錄、限定就醫方式、限定醫院類型級別等7項審核規則的單據，屬于違規單據。違反門診頻次異常、費用明細數據異常、結算日期異常等26項審核規則的單據，屬于可疑單據，將由審核人員進一步確認。市醫保局表示，在發現參保人員存在違規行為后，將通過區、縣醫療保險經辦機構對此參保人員下發《醫療保險告知書》，告知其重復或超量開藥的藥品名稱和服藥天數，并且說明在藥品正常服用期內再重復開藥，醫療保險基金不予報銷，全部自費。對情節嚴重的參保人員，人社部門將進行詢問并做筆錄，由市勞動監察大隊、醫保處、基金監督處、市醫保局等五部門聯合處理，做出追回費用、強制掛失社保卡、停止使用社保卡等決定。相關鏈接：2013年最為突出的三大騙保招數長沙市人社局通報了2013年最為突出的三大騙保招數。市民如發現醫院存在類似騙保行為，可撥打舉報投訴電話0731-84425247。一經查實，將對舉報者給予300元以上5000元以下的獎勵。招數1：持有省、市醫保或新農合的“病人”，登記是在醫院住院，而本人卻在單位上班。這說明，他們根本沒有住院治療，而醫院卻私自為其辦理住院，還申報了醫療費，騙取大量醫保基金；招數2：勾結保健品公司，代刷卡替換報銷藥。如某家醫院與某保健品公司勾結，由保健品公司在報紙上登廣告，宣稱該保健品不僅能報銷，而且工作人員還送藥上門；招數3：替換診療項目。如某中醫藥研究所將自費的足療項目替換為可醫保報銷的電熱針灸、藥罐療法、按摩、中藥泡洗、足底反射治療等項目，原本20多元的治療項目被提高到六七十元。但就因為可以報銷，吸引了眾多參保人前去享受這“便宜”的足療。已退休的外省醫療保險可以隨子女簽轉到長沙嗎？案例：母親，河北人，已退休，現跟隨兒女長期居住在長沙，在河北省藁城市購買的城鎮職工醫療保險可以隨子女簽轉到長沙嗎？如果購買的是河北省藁城市的城鎮居民保險可以簽轉嗎？盼回復回復：根據《長沙市城鄉居民基本醫療保險辦法》長政辦發〔2011〕9號文件之規定，你母親可以在長沙購買城鄉居民基本醫療保險。新參保人員從繳費的下月起的第3個月起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。你母親已退休，要求將原來的城鎮職工醫療保險進行跨省轉移，目前不能辦理。專家考核 194家長沙醫保定點醫療機構年審合格據介紹，年審考核評估結果將作為確認本年度和下年度醫療保險定點醫療機構資格及續簽醫療保險服務協議的依據。經過重點抽查1.6萬份參保住院病人病歷、7千余份特殊病種門診檔案，人社部門結合日常監督檢查情況，對各定點醫療機構和特門藥店進行了綜合評估。結果顯示，194家醫保定點醫療機構年審合格。其中各定點醫療機構年審評定等級為優秀的20家，合格的146家（含特門定點藥店），整改后年審合格的28家，整改期內5家，未參加年審的3家。

#長沙醫保 #醫療保險 #社會保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 戒煙藥入醫保究竟有無道理

摘要：戒煙是指染上煙癮的人如何戒煙，也叫戒除尼古丁依賴癥或戒除尼古丁上癮癥。通過主動或被動戒煙的方法，可能是化學的、物理的、精神的戒煙的方法，去除煙癮的行為。前段時間，衛生部部長陳竺表示，將通過深化醫改為控煙助力，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫保。有人認為，這有助于控制和縮減我國3.5億的煙民規模；也有人認為，戒煙靠的是決心和定力，若用醫保資金為煙民戒煙埋單，“有限的好鋼沒有用在刀刃上”。一石激起千層浪，戒煙藥究竟該不該進醫保引起社會的爭議，而焦點主要集中在一個公平性上。吸煙對于國民健康的危害性，不容置疑，可謂人類的一大“殺手”。每年，我國死于與吸煙有關疾病的人數不是小數目。據媒體報道，我國每年死于煙草相關疾病者約100萬人，超過了艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數的總和，占全部死因的12%，這說明，從源頭上防治吸煙引發的疾病，是公共衛生領域須面對的“民生”問題。在這種社會背景下，把戒煙咨詢和藥物納入基本醫保，是個造福于民的好事，說明醫保的境界在升華，值得期待。但同時，我們必須知道，更重要的問題是，迄今為止，真正能使人戒煙的，很少是依靠藥物，關鍵還是吸煙者自己的戒煙意愿，只要意愿堅決迫切，很多人是不需要藥物的，藥物戒煙僅僅是個輔助辦法。對于戒煙問題，中國的相關專家多次指出，中國的吸煙者戒煙成功，絕大多數是因為疾病的突然降臨，比如一次例行體檢中，突然發現肺里長了東西，不管之前他的煙癮多大，可能用過很多辦法都沒戒掉，但在拿到這個體檢報告的當時，再大的煙癮也戒掉了，因為沒有什么能比保命更重要，這個結果多次證明，戒煙的意愿比戒煙的藥物有效得多。之所以后來又“復吸”，一般都是疾病緩解了或者“警報解除”了，從這個角度上說，戒煙的關鍵是吸煙者的決心。要最大限度地避免吸煙帶來的損害，首先是社會氛圍的營造，國際的經驗是，使吸煙這個行為變得非常不便捷，是強制戒煙的辦法，具體說，就是諸多公共場所都一律戒煙，想吸煙要翻過一個個“禁止吸煙”的障礙，很多人的煙癮就是在這樣的“管制”中逐漸削弱的。再有就是對吸煙惡果的徹底展示，每個吸煙人想要戒煙的念頭都來自身邊一個個血淋淋的事實，怎么讓這樣的宣教持久有效，是有關部門需要動腦筋的事，雖然可能操作繁瑣，管理難度大，但如果能減少吸煙帶來的危害，能讓國家財政少為“亡羊補牢”花錢，這個腦筋還是值得動的。

#戒煙藥入醫保 #醫保 #醫保范圍

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 醫保卡的錢治病最合適 套現不明智

摘要：相信許多人都有這樣的疑問，醫保卡里的錢從哪里來，用到哪里，怎么用？目前職工基本醫療保險制度實行的是統賬結合的管理模式，用人單位和職工繳納的基本醫療保險費，由醫保經辦機構分別建立統籌基金和個人賬戶。個人賬戶，也就是醫保卡上的錢，是由參保人員自己繳納的基本醫療保險費用和單位繳納的基本醫療保險費用中劃入部分組成，其中主要是自己繳納的錢。醫保卡上的錢，永遠屬于個人，永遠不會作廢，可以繼承、可以轉走，而且存在醫保卡上還可獲得銀行一年期定期存款利率的利息收入，具有完全私屬性質。根據國家政策，全國大部分省市的醫保卡雖然暫時不能取現，但使用范圍也正在進一步放寬，如有的省正在探索可用于體檢、家庭成員的看病、購藥，以及參加社會保險的交費等。最近，有人爆料，醫保劃卡可以套現賺錢。爆料者稱，醫保卡上的錢用完后，去藥店買藥，只需要自理15%，有人正通過這種方法將藥賣給藥販子，并從差價中掙錢。那是否確有其事呢？近日，相關人員就網友反映的問題前往廣瑞路上的社保中心調查。社保醫保部門負責人告訴相關人員，每年1月1日，社保部門會向市民的醫保卡中增資，當醫保卡上的錢用完以后，會有一個補充醫療賬戶。參保人員門診約定社區后，在定點的社區醫院門診看病時，非退休人員只需自費30%，退休人員自理15%。患有12種慢性病的市民，在簽訂合約的醫院門診看病也可以享受這樣的政策。原來，這個所謂的能使用的賬戶，是為了方便“老病號”，與指定社區醫院簽訂合約后方能使用的醫保補充賬戶。那么，醫保卡套現究竟和不合適呢？針對用醫保卡套現的做法，社保中心醫保部門的負責人透露，造成這一現象的原因是，參保人員醫保意識不強、對醫保卡了解太少。該工作人員給記者算了這樣一筆賬：假如你月工資3000元，那么醫保卡每月進賬90元，個人和國家各交一部分。現在，為了眼前利益刷卡套現金，卡上錢少了，以后若是大病就醫，就只能從兜里掏錢了。而醫保賬戶除用于指定醫療項目外，還有積累作用，利息也不低。即使退一萬步說，參保人有權利退保，醫保卡里的錢也會連本帶息退給本人，完全沒必要去走吃虧違法的“變現路”。這種做法，一旦自己健康出問題時，醫保卡里沒有錢，最終還是要自己掏腰包。另外，根據相關規定，個人是不允許對藥物進行收售買賣的，因此藥販子回收藥品的行為是違法的。
 

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 新疆農四師社保新政：新生兒20元即可參保

摘要：去年，馬冰菊因妊高癥病情危急，胎兒不足7個月就手術分娩了。由于胎齡不足，剛出生的馬駱坤患有“缺血缺氧性腦病”，一出生就被送進農四師醫院兒科保暖箱進行治療。后期治療也不能間斷，高昂的醫藥費用給原本不富裕的家庭蒙上了陰影。一個偶然的機會，馬冰菊的丈夫得知國家有政策，新生兒一出生上完戶口就可參加居民醫療保險，只花20元人民幣就可享受醫保政策。小人兒馬駱坤的居民醫療保險證很辦就在該團社保中心辦理好。經過1個月的治療，孩子的病情有了好轉，醫生準許可以回家療養。這次住院小駱坤花去醫藥費2.8萬元人民幣，出院時居民醫保報銷了1.5萬元人民幣。“有了居民醫保做后盾，孩子的后期治療也有了著落。”馬冰菊的丈夫放心的對筆者說農四師是新疆生產建設兵團農業建設第四師，是執行屯墾戍邊使命，擔負生產隊、戰斗隊、工作隊任務，發揮開發、建設、穩定邊疆和鞏固邊防作用，是一個特殊的農墾組織。今年，農四師就業工作再上新臺階。這兩年，農四師圍繞“穩定就業、素質就業、幫扶就業”，堅持以創業帶動就業，加大職業技能培訓力度，完善公共就業服務體系，穩步推進創業富民戰略的全面實施。全師借助“再就業援助月”“春分行動”“大中專技校就業服務”等一系列公共就業服務活動，重點幫助就業困難對象和零就業家庭人員就業再就業。陳躍民原來是七十二團的一名待業青年，2012年，他通過公司的技能培訓拿到了機械操作上崗證，成為了一名彩印車間的機械員工。為提高就業困難人員再就業的能力，這兩年，農四師加大了單項技能培訓力度，為就業困難人員進行了短期技能培訓和崗位推薦。2012年已經舉辦了“高、精、特、新”各類培訓25班期，使1000多人掌握了一到二門技術，增加了他們就業的信心。為增加就業，這兩年農四師還出臺了稅費減免﹑小額擔保貸款﹑崗位補貼﹑培訓補貼等十多種優惠政策，采取多種方式廣開就業渠道。僅2012年全師就開發公益性崗位2185個4829萬元；解決靈活就業社保補貼7888人1529萬元，其中少數民族3881人456萬元，全年實現新增就業5200人，全師基本實現了“零就業家庭”持續動態清零。

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2024-12-02 17:53:05