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實事資訊 山東省醫保目錄施行三年效果顯著

摘要：《山東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》簡稱山東省醫保目錄，于2010年進行修訂，《山東省醫保目錄》適用于基本醫療保險、工傷保險和生育保險，是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫療保險醫療服務管理的政策依據及標準。《山東省醫保目錄》在保持參保人員用藥政策相對穩定的基礎上，根據臨床醫藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當擴大了用藥范圍，提高了用藥水平。下面我們一起來了解一下山東省醫保目錄。《山東省醫保目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準入法，規定基金準予支付費用的藥品，基本醫療保險支付時區分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規定基金不予支付費用的藥品。參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發生的費用，具體給付標準按基本醫療保險、工傷保險和生育保險的有關規定執行。《山東省醫保目錄》中的甲類藥品，統籌地區要按照基本醫療保險的規定給付，不得再另行設定個人自付比例。乙類藥品可根據基金承受能力，先設定一定的個人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。民族藥和中藥飲片，各地仍按現行政策執行。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛生支付范圍的，基本醫療保    五、各統籌地區要按規定抓緊制定或更新納入基金支付范圍的醫院制劑清單，納入基金支付范圍的治療性醫院制劑按乙類藥品管理，但不得以任何名義調整《山東省醫保目錄》或另行制訂藥品目錄。各市要盡快做好《山東省醫保目錄》內藥品名稱的對應工作，及時更新本市信息管理系統的藥品數據庫，要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數據庫未更新為由拒付參保人員費用。為加強基本醫療保險用藥管理，省廳將盡快統一建立全省基本醫療保險藥品數據庫。各地加強《山東省醫保目錄》使用情況的監測與分析。通過完善分析指標，逐步建立藥品使用情況的監測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎數據，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監測，有重點、有針對性地采取監管措施，以加強對醫療過程中藥品濫用等不良各地加強定點醫療機構和零售藥店使用《山東省醫保目錄》的管理。醫師開具西藥處方須符合西醫疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等，要明確相應的處罰措施并納入定點協議管理。要采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相各地參照衛生等有關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，加強對臨床用藥合理性的監督檢查，完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫療機構和定點零售藥店執行使用《山東省醫保目錄》的情況，納入定點服務協議管理和定點服務考核范圍，并進一步完善管理考 。九、各地進一步完善醫療保險用藥分類支付管理辦法。對于《山東省醫保目錄》內同一品種劑型規格的藥品，可探索設定最高支付限額標準。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫療機構申報制度并明確相應的審核管理辦法，按程序審批后可納入本地藥品報銷范圍。對備注中標注“△”的藥品，原則上規定為，參保人員住院使用時由基本醫療保險統籌基金支付。

#山東醫保 #醫療保險

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 大病醫保擬推遲發布 保監會承諾最大程度讓利于民

摘要：日前，保監會召開城鄉居民大病保險工作會，對保險業開展城鄉居民大病保險工作進行全面部署。保監會主席項俊波強調指出，保險業要按照“收支平衡、保本微利”的原則開展大病保險，盡可能提高保障水平，最大程度上讓利于民。保監會則會通過適當減免監管費等降低大病醫保運行成本。項俊波強調，保險業開展大病保險具有明顯優勢，可以提高統籌層次，增強抗風險能力，提高服務水平，放大保障效應，加大對醫療機構和醫療費用的制約，有效降低診療成本。商業機構承辦大病保險的原則被定為“收支平衡、保本微利”，從原則上限制了保險機構的盈利空間。對此，項俊波強調，保險業在原則之下盡可能提高保障水平，最大限度讓利于民。與此同時，項俊波表示，保監會將適當減免監管費、保險保障基金，調整大病保險資本要求等降低大病保險運行成本。細則有望明確適當減免監管費、調整大病保險資本要求等政策傾斜內容，降低大病保險運行成本。據悉，細則有望明確保監會對于參與經營大病保險的商業險企，給予的一些政策傾斜，以及適當減免監管費、調整大病保險資本要求等內容，降低大病保險運行成本。同時，為了防止惡性競標，保監會還會明確，原則上允許每家集團公司在一個省市區確定一子公司開辦大病醫保業務。面對年新增400至500億元保費大單，市場各方都極為看好保險股未來的估值。不過，要想吃下每年400至500億元大單，并非易事。保監會主席項俊波曾強調，大病保險在我國還是一個新生事物，具有參與主體多、涉及領域廣、服務鏈條長、風險復雜等特點，對保險業專業水平、風險控制等提出了很高的要求。從性質來看，大病保險區別于其他商業健康保險，具有準公共服務產品屬性；從經辦風險來看，大病保險不允許進行風險篩選，其風險保障額度更高、風險構成更為復雜；從實施目的來看，大病保險關系民生保障，具有較強的政策性。大病保險不能拒保，這必然提升風險管理工作的難度。同時，其覆蓋面廣，今后我國凡是參加基本醫保的城鄉居民，一旦患大病，除原有報銷外，還將享受個人自付部分報銷至少50%以上的大病醫保政策。根據發改委網站數據，涉及人數將超10億人，政策范圍內報銷比例達到70%左右。一旦管理不慎，很容易出現虧損。根據8月30日頒布的《關于開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，今后我國凡是參加基本醫保的城鄉居民，大病保險所需資金從基本醫保基金中籌集，個人不需額外繳費。因此，各地政府是否能正常保證大病保險資金來源，成為大病保險可持續推進的主要焦點。“根據社會醫療保險業務參與主體多、風險影響因素復雜的經營特點，人保健康改變單純進行事后報銷審核的傳統做法，探索建立了‘病前健康管理、病中診療監控、病后賠付核查’‘三位一體’的醫療風險控制機制，既有助于提高參保人員的健康意識、方便參保人員看病就醫，又較好地控制了不合理醫療賠付、降低了經營風險”，人保健康險總裁李玉泉介紹說。已經試水7年的人保健康公司，形成了“政府主導、聯合辦公、專業運作、特色服務”的社會醫療保險業務運營管理模式。

#大病醫保 #保監會

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 廣州市醫保自助終端機升級

摘要：近年來，伴隨我國醫療的發展，城市醫保逐漸走進人們的生活。廣州市醫保局更是不斷加大投入，提高居民享受待遇，更好為病患及家屬解決困難。經過1年左右的試點，廣州市醫保局投放在市內試點醫院的醫保自助終端機升級，并在門診量超大的廣東省中醫院投入使用。與原系統只能掛號、繳費參保不同，新系統額外增加了查詢醫保卡余額、當月門診待遇享受情況等新項目。

　　憑醫保卡可預約7天掛號

市醫保局從去年開始陸續在婦兒醫療中心、廣州軍區總醫院及增城市大部分定點醫療機構啟動了醫保自助終端系統1.0版。該系統具備當期掛號、預約掛號，繳費參加醫療保險等功能。日前投入到廣東省中醫院系統，則屬于2 .0升級版，服務功能得到一定提升。據省中醫院門診辦負責人透露，省中醫院門診量超過1萬人次。醫保系統上線使用后，就等于多了一個窗口。憑借醫保卡就可以掛號，選科室、醫生，并直接從醫保卡內資金中劃扣繳費，掛號繳費一氣完成。除當天號源外，醫保患者還可預約7天之內專家號。

　　可查余額及門診待遇享受情況

“新的醫保自助終端最大的亮點在于，劃扣完當次費用后，醫保卡內還有多少余額，新系統也提供查詢功能。”據介紹，參保人還可以查到自己的普通門診待遇的享受情況，以及門診定點情況。特別是門慢病人，因為每個月有病種限制、定額限制，使用新系統后，當月看高血壓花了多少錢，基金支付了多少、自付多少一目了然。據悉，使用新系統后，參保人不僅可利用該系統為本人繳費參加醫保，也可使用該系統為家人繳費參加醫保、養老兩項社保。醫保局相關負責人透露，新系統陸續推開后，將完全取代各醫院原有的診療卡，市民就診不用帶上多張卡片了。“目前，新系統已著手在中山一、廣醫一院、二院、武警醫院和省婦幼推行。”廣州市醫保局有關人士告訴記者，今后推出的醫保自助服務系統，可以直接刷卡繳費。醫保賬戶上個人余額部分，還可以為本人或者是家屬繳納社保費用。

#醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 上海市勞動保障網：戶籍人口醫保參保率較高

摘要：近年來，上海市積極探索新農合運行機制改革，努力提高參合農民保障水平，陸續推出多項便民、利民舉措，讓廣大農民感受到醫改實惠。近日，從上海市勞動保障網獲悉：戶籍人口醫保參保率超96%。國家新政中大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，而本市經過多年的制度完善，上海目前的醫保總體水平高于全國，不僅城鎮職工醫保在最初建立時專門設置了門診大病醫保項目，之后，又出臺了綜合減負政策，使得在職職工醫保支付達到85%，退休職工醫保支付達到92%，而在居民醫保、新農合方面有一系列政策，為高額醫療費用患者減負。上海市醫療保險辦公室介紹，根據國家醫改要求和 《社會保險法》規定，本市基本確立了三縱三橫醫保制度體系，即以基本醫保制度、補充醫保制度和醫療救助制度為三個保障層面，其中基本醫保制度包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項適合不同人群的具體制度。2011年7月1日起，原參加小城鎮社會保險的本市郊區用人單位從業人員、原參加外來從業人員綜合保險的外來從業人員都納入了職工醫保體系。 2011年，本市又將各類高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制大學生納入居民醫保管理。通過制度整合，各類參保人群的保障水平與以往相比得到進一步提高，醫保制度公平性進一步提高。從上海市勞動保障網了解到，目前，全市職工醫保參保人數已達到1337余萬（其中城保約1255萬，鎮保約82萬），居民醫保參保人數達到255余萬，合計約1593萬，加上衛生行政部門管理的新農合參保人員，本市基本實現醫保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過96%。2011年，本市參加新型農村合作醫療的農民147.2萬人，參合率達99％。籌資標準繼續保持全國領先，為人均980元，其中各級政府補助達680元，今年預計人均籌資可達1100元左右。報銷范圍方面，新農合參照使用城鎮職工醫保診療項目范圍，體現了城鄉統一待遇的導向。2011年，全市新農合住院政策范圍內補償比平均達70％，最高支付限額達到上年轄區農民人均可支配收入的6倍，且不低于6萬元。此外，郊縣1340所村衛生室和145家社區衛生服務中心都實現新農合實時結算，進一步方便了農民就診。2012年4月1日起，本市城保醫保政策作出重大調整，簡化了參保人群分類，參保人員到齡即享受相應的門診醫保待遇，使絕大部分參保人員門診待遇普遍有所提高，待遇差距縮小。同時，允許歷年賬戶結余資金用于抵充自負段以及共付段現金費用，個人現金負擔有所減輕。鎮保基金最高支付限額也由4.67萬元提高到28萬元，超過部分仍可報銷80％，與城保政策保持一致。居民醫保方面，2011年，居保在增設門急診起付線的基礎上，提高門急診支付比例，一、二級醫院門急診報銷比例分別從60％、50％提高到65％、55％，三級醫療機構維持50％不變。2012年，居保住院支付比例又進行調整，總體報銷水平從61％提高到70％。基本醫保藥品目錄范圍不斷擴大。2010年12月，本市執行新版《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，藥品種類達到3895種，為全國最多。2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費納入醫保支付范圍；當年12月又將腫瘤術后人工造口袋納入門診醫保支付。為了配合落實基本藥物制度，2011年6月15日起，本市社區衛生服務中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫保甲類藥品支付。目前全市社區衛生服務站醫保聯網數達230余家，參保人員出門15分鐘即可享受到社區基本醫療服務。對達到一定規模的養老機構內設醫療機構也實施醫保聯網，方便住養老人基本醫療。全市定點藥店達439家，有55家社會辦醫療機構納入醫保定點。為支持中醫藥事業發展，本市還將32個中藥飲片“柜臺方”納入醫保結算，5家中醫坐堂門診部納入醫保定點。

#上海社保 #勞動保障網 #社保局 #社會醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州醫保年度報銷上限調至38萬

摘要：7月1日，將進入2013年社保年度。從廣州市醫保局獲悉，隨著新社保年度的來臨，以上年度廣州市在崗職工平均工資為基數計發醫保待遇的標準又有新提高，廣州市職工醫保統籌基金年度最高支付限額由344838元提高至382512元。加上重大疾病醫療補助金，2013年社保年度職工醫保累計最高能報銷53.25萬元。據悉，該支付上限多發生于大病、重病參保人身上。一般醫保病人住院，還是會按政策核定的標準進行實際報銷。進入新年度后第二個受惠群體就是退休人員，因為他們個人醫保卡內每月注入的金額會得到提高，老年群體看普通門診、買藥時，醫保卡內可刷的錢多了。根據此次調整，廣州市退休人員醫保個人醫療賬戶月注資金額由196.37元提高至217.83元。廣州市醫保局提示，職工及居民醫保參保人在新年度辦理門診統籌選定醫院首次選點、重新選點及改點的方法不變。但需要特別提醒的是，原來已辦理了選點手續的參保人，如果新社保年度不打算更改原選定醫院，只需在原選定醫院繼續進行普通門（急）診就醫記賬，醫保系統將默認參保人確認選定醫院為新社保年度門診選定醫院。如無特殊情況，一個社保年度內不得另行改點。參保人可通過查閱廣州醫保管理網獲取更詳盡的辦理門診選點手續的資料。廣州居民醫保報銷比例提高廣州市人力資源和社會保障局副局長鄭玉華介紹，在醫保基金可承受的前提下，新社保年度將普通門診專項資金限額支付標準由40元/人·年調整為60元/人·年。居民醫保政策將有所調整，對參保者來說有利好消息了，在個人繳費標準不變的情況下，最高報銷限額和報銷標準將提高。從7月1日起，將參保人員住院、門診特定項目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫療費用，居民醫療保險基金年度累計最高支付限額由上年度本市城鎮單位職工年平均工資的2倍提高到3倍，按照目前的基數標準最高報銷可達13.6萬，未來還將超過這個數字。

#廣州醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 7月起廣州醫保新政策實施

摘要：廣東省人社廳、財政廳于日前下發《關于印發廣東省流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法的通知》，規定廣東省內醫保轉移，繳費年限予以累計計算。據悉，該政策將于7月1日開始正式實施。調整1：調整為當年的9月1日至次年的8月31日廣州市社保年度一般為當年的7月1日至次年的6月30日，而此次通知專門對居民醫保的社保年度進行了調整。通知表示，從2010年起，廣州市城鎮居民基本醫療保險年度調整為：當年的9月1日至次年的8月31日。一些在今年5月或者6月辦理參保登記2010年社保年度的參保人員，如何處理其享受待遇的社保年度呢？廣州市人力資源和社會保障局醫保處張學文表示，對于按照先前社保年度規定辦理繳費參保的，其2010年社保年度享受待遇的時間則提前兩個月，即為2010年7月至次年的8月31日止。此外，考慮到所有在校學生開學報到時間均為每年的9月份，學校組織辦理參保登記及繳費至少需要2個月時間，因此，《通知》規定，在11月30日前辦理居民醫保參保登記并繳費到賬的在校學生，從當年9月1日開始享受相應的醫療保險待遇；在當年11月30日后辦理參保登記并繳費的在校學生，從繳費次月開始享受相應的醫療保險待遇。調整2：普通門診專項金支付標準由40元/人·年調整為60元/人·年限額支付標準提高，相應的普通門診專項資金支付大中專學生普通門（急）診基本醫療費用的標準也提高。按照規定，大中專學生在學校選定醫療機構就醫發生的普通門診基本醫療費用，普通門診專項資金的支付比例不得低于90%。為方便參保學生就醫，充分利用學校的現有資源，還設立了委托大中專學校對本校所屬參保學生實施普通門診管理模式。廣州市人力資源和社會保障局表示，確因大中專學生病情需要造成普通門診專項資金超支的，經市人力資源和社會保障部門審核確認后，由居民醫療保險基金給予合理補償，具體補償辦法另行制定。調整3：下月起省內醫保轉移　互認繳費年限從7月1日開始，流動就業人員在廣東省內醫保轉移，將互認繳費年限。廣東省人社廳、財政廳日前下發了《關于印發廣東省流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法的通知》（下稱“通知”），規定廣東省內醫保轉移，繳費年限予以累計計算。《通知》明確，各統籌地區對參保人在不同統籌地區參加職工醫保的繳費年限應當互認，予以累計計算。但繳費年限不重復計算，醫保待遇不重復享受。同時，參保人跨統籌區域轉移職工醫保關系時，只轉移基本醫療保險關系和個人賬戶，統籌基金不轉移。《通知》適用人群為未達到法定退休年齡，在廣東省參加職工醫保，因流動就業在省內跨統籌區轉移職工醫保關系的個人。調整4：未成年人、在校學生及非從業居民政府資助標準提高100元據了解，目前，未成年人和在校學生個人繳費標準為80元/人·年，政府資助標準由100元/人·年；非從業居民個人繳費標準為480元/人·年，政府資助標準為100元/人·年；而老年人個人繳費標準為500元/人·年，政府資助標準為500元/人·年。此次通知對于政府資助標準有所調整，將參加本市城鎮居民醫保的未成年人及在校學生、非從業居民的政府資助標準由100元/人·年提高到200元/人·年，個人繳費不變。提高該人群的財政資助標準，為逐步擴大居民醫保范圍和提高待遇水平提供有力的資金支持。

#廣州醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞低保醫療救助實現“一站式”結算服務

摘要：低保醫療救助“一站式”結算服務，是指對城鄉低保對象、農村五保戶、城鎮“三無”人員等救助對象，在定點醫療機構看病就醫發生的費用實現“一站式”結算，“報銷”無需等待，門診、特定門診、出院都可以直接在醫院進行醫療救助結算。東莞市民政局介紹，目前全市低保戶共有9996戶，低保人數22648人，低保標準為510元/人/月，低保醫療救助資金達1880多萬元。以前是低保對象需要自己先墊付醫藥費用等，然后由民政部門按照標準進行救助。今年，東莞市實施《東莞市最低生活保障對象基本醫療救助實施辦法》 ，提高了低保對象醫療救助標準和補助水平，實現了低保醫療救助 ‘一站式’結算，低保對象就醫時直接在醫院就能按照東莞市醫療救助標準進行結算，大大方便了低保困難群眾。據了解，為了建立和完善城鄉基本醫療救助體制，保障城鄉特殊困難人員的基本醫療需求，東莞市民政局制定了《東莞市城鄉特殊困難人員基本醫療救助辦法》。基本醫療救助對象包括具有東莞市戶籍的低保對象、重點優撫對象、在鄉七至十級殘疾軍人、困難重度殘疾人、困難精神病患者等居（村）民。其中，困難重度殘疾人、困難精神病患者是指家庭人均月收入不高于500元的重度殘疾人、精神病患者。屬于以上救助對象的，每月均可獲得基本醫療救助金，救助金額為東莞市當年最低生活保障標準的14%。省、市屬單位的低保人員的基本醫療救助金，由市財政負擔；其他特殊困難人員的基本醫療救助金，由市、鎮（街）財政負擔。該《辦法》規定，特殊困難人員基本醫療救助采取發放基本醫療救助金和資助參加市農（居）民基本醫療保險B檔（簡稱農醫保）兩種形式。基本醫療救助金每月按時足額發放到特殊困難人員的農（居）民社會保險醫療卡。各鎮街必須確保將特殊困難人員（已納入城鎮職工基本醫療保險的居民除外）統一納入農醫保，而且他們參加農醫保個人負擔繳費的部分全部由市財政負擔。在手續方面，由社保部門核實各鎮街社會事務辦提供的特殊困難人員資料，對符合參保條件的人員在20個工作日內簽發農（居）民社會保險醫療卡。《辦法》還規定，居民委員會應及時將批準的基本醫療救助對象名單、金額等張榜公布，接受群眾監督。對采取虛報或者隱瞞實情，偽造證明材料等手段騙取基本醫療救助待遇的，由發放部門追回已領取的救助金，情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。

#東莞醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 兒童醫療保險怎么辦 社區醫療也能辦

摘要：兒童醫療保險包括三部分，他們互相補充：可以在社區辦理兒童互助金；上幼兒園后在學校辦理的學平險；還有就是通過保險公司購買的商業醫療保險。兒童醫療保險的辦理，可以隨著年齡的增長而選擇不同的保險產品，從最基礎的保障開始逐漸增加保障。社區醫療保險屬于城鎮居民醫保，也就是針對城鎮戶口中沒有辦法參加職工醫保（普通醫保）的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫保高，并且就醫的時候在醫院的選擇上必須從社區醫院開始，符合轉院規定了才可以上大醫院，直接上大醫院的話，是不給報銷的。據調查，在我國城鎮居民中，有44.8%的居民沒有任何醫療保險。雖然這個數字每年都有所下降，但是，醫療保險的覆蓋率仍然處在很低水平，特別是在人口眾多而相對貧困的廣大農村地區，高達79.1%的農村居民沒有任何醫療保險，這部分群體一旦生病，所有的醫療費用均需自己承擔。而對于一些農民工子女或是沒有城鎮戶口的兒童來講，他們也可以參加社區醫療保險。社區醫療保險將不在職工醫療保險以及農村合作醫療保險的人群化為保障范圍，但是為了保障該制度實施的規范性，只有以下人群可以申請。1.中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學、生活的農民工子女）；2.具有本市城鎮戶籍、年滿18周歲以上的城鎮非從業居民。社區兒童醫療保險怎么辦理？孩子辦理社區醫療保險時需要提供以下資料：1、身份證件：提供戶口簿和身份證原件、復印件一份（戶口簿的復印件包括戶主名字的首頁及參保人當頁），如屬港、澳籍學生則提供港澳居民來往內地通行證原件、復印件一份，如屬臺籍學生則提供臺灣居民來往大陸通行證原件、復印件，如屬外國籍學生則提供護照原件、復印件一份。2、填寫《城鎮居民基本醫療保險參保繳費申報表》一式兩份（前往所屬參保登記部門領取或登陸當地社會保險基金管理中心網頁下載 ）3、如需辦理委托銀行劃賬繳費，須提供任一居民醫保繳費銀行的儲蓄卡或活期存折原件與復印件一份、與儲蓄卡或存折對應的戶主身份證原件與復印件一份，按規定格式填寫并簽署《委托銀行自動劃賬繳納廣州市社會保險費授權書》（前往所屬參保登記部門領取）家長無須專門為入托兒童或學生辦理新存折，可使用任一家庭成員的銀行賬戶作為扣款賬戶，不要求辦理銀行卡。

#兒童保險 #少兒醫保

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廣州大病醫保制度欲今年實施

摘要：從2001年開始廣州市就實施了城鎮職工，基本醫療保險同步建立了城鎮職工重大疾病醫療保險，截止到2013年5月，廣州市重大疾病醫療補助參保人數為512萬人，就是說廣州市有512萬人享受了職工重大疾病的醫療保險。今年的3月份，廣東省人民政府辦公廳下發了廣東省開展城鄉居民大病保險工作實施方案，根據這個要求，今年將建立大病醫療保險制度。在2015年前，廣州市的居民醫保，還有新農合群體，也將逐步的實施大病醫療保險。如何才能享受到大病醫保的保障呢？據介紹，大病醫保不會簡單按病種區分大病，而是根據患大病發生高額醫療費用與城鄉居民經濟負擔能力對比，判定是否會因病致貧、返貧。參保人一個社保年度內納入大病保險保障范圍的個人自付醫療費用，累計不足2萬元部分由個人承擔；累計超過2萬元至5萬元部分，由大病保險資金支付60%；累計超過5萬元至10萬元部分，由其支付70%；累計超過10萬元以上部分，由其支付80%，最高支付限額為20萬元。大病醫保保障范圍不以病種區分根據辦法，大病醫保的保障對象為佛山市城鎮職工基本醫保和居民住院基本醫保參保人。參保人從享受基本醫療保險待遇之日起同時享受大病保險待遇。大病保險資金從基本醫療保險基金歷年結余或收入中籌集。因此，參保人無需額外新增繳費。以三水區居民參保人老王為例，他得了重病，在大病醫保制度實施之后，他到市內一家三級醫院住院治療，總花費20萬元，其中除去自費藥、護理費用等自費部分，納入報銷范圍的總費用為16.12萬元，扣除三級醫院起付標準1200元和基本醫療報銷金額8.32萬元，剩余的7.68萬元即為納入大病保險報銷范圍的總費用，再根據累計分段支付比例，大病保險報銷金額為36760元。經過疊加后，老王節省了16.324萬元。職工醫保待遇水平如何劃分？答：職工醫保待遇包括住院醫療保障、家庭病床保障、門診特定病種保障、大病醫療保障，普通門診醫療保障及部分參保人的生育醫療一次性補貼。此前，10萬元的基本保障將擴大到30萬元，即最高住院費用年度支付總額可達30萬元。職工醫保門診特定病種包括哪些？答：參保人只要在定點醫療結構診斷、治療門診特定病種發生的納入職工醫保基金支付范圍的醫療費用，由職工醫保基金按在職75%、退休80%比例支付至限額標準。其中，惡性腫瘤（放療、化療、熱療）、慢性腎功能不全透析、器官移植術后抗排斥治療、造血干細胞移植術（移植物抗宿主病及感染的治療）、丙肝-聚乙二醇干擾素治療及血友病將按90%比例支付至限額標準，此次，還將耐多藥肺結核納入到門診特定病種中，由此可享受門診特定病種待遇的病種擴充至32種。居民住院基本醫保待遇有何變化？答：首先，新醫保政策提高了住院報銷比例，重點是向基層醫療機構就醫的參保人員傾斜，基層醫院的報銷比例從原來的85%提高到90%，二級醫院從70%提高到75%，三級醫院從45%提高至52%。其次，最高支付限額從16萬提高至20萬。三是，門診特定病種項目，從原有的7個增加至14個。四是，建立大病保險。

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2024-12-02 17:53:05

實事資訊 東莞流動人員醫保關系轉移辦法7月實施

摘要：從7月1日起，《廣東省流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續暫行辦法》（下稱《辦法》）正式實施。根據《辦法》規定，廣東省流動就業人員在省內轉移醫保，將互認繳費年限并實現累計計算。而且，針對醫保關系轉移后，如何享受退休后的醫保待遇也有了明確規定。市社保局表示，此前，東莞一直都在辦理省內醫保關系轉移接續，并且已經實現了年限累計計算。新政實施后，對東莞社保基金的影響并不大。市民如需辦理醫保關系轉移接續，可到參保人所在鎮街社保分局申辦。醫保關系實現了轉移，退休后享受醫保待遇如何計算？對此，《辦法》規定，參保人達到法定退休年齡，要求在各統籌區參加職工醫保的累計繳費年限符合退休后待遇享受地規定的年限要求，同時，要在待遇享受地參加職工醫保實際繳費年限累計滿10年。符合這些條件，退休后不再繳費，按照規定享受職工醫保待遇。繳費年限互認并累計計算《辦法》首先明確其適用人群為“未達到法定退休年齡，在本省參加職工基本醫療保險，因流動就業在省內跨統籌區轉移職工醫保關系的個人”。目前，廣東基本醫療保險實行市級統籌，在地級市內不同縣（市、區）參保年限可以互認，但是地級市之間不能互認。《辦法》打破了市級界限，明確規定各地必須互認省內各統籌地區的職工醫保繳費年限，并規定省內跨地級市流動的參保職工在新就業地參保年限與原就業地的年限實現累計計算。省人社廳醫保處負責人告訴記者，實現互認后，“保證醫保關系的有序轉移，從而最大限度確保參保人的權益。”值得注意的是，已經辦理退休的參保人員，不轉移醫保關系，其異地就醫問題通過異地就醫結算機制解決。待遇享受地與參保年限掛鉤《辦法》第五條規定，參保人達到法定退休年齡，在各統籌區參加職工醫保的累計繳費年限符合退休后待遇享受地規定的年限要求，并且在待遇享受地參加職工醫保實際繳費年限累計滿10年，退休后可不再繳費，按照規定享受職工醫保待遇。若參保人在省內不同地市分別工作過一段時間，到了法定退休年齡如何確定其待遇享受地？《辦法》列出了三種情況：若參保人在最后參保地符合上述第五條規定，則在最后參保地享受職工醫保待遇；若在最后參保地不符合《辦法》第五條規定，但在曾參保地符合的，在該曾參保地享受職工醫保待遇；參保人上述情況都不符合的，可選擇在實際繳費年限最長的曾參保地或有參保繳費的戶籍所在地，按照該地規定繳費至規定年限后，在該地享受職工醫保待遇。《辦法》規定，對于不愿意補繳或無力補繳的參保人，可以按規定參加戶籍所在地城鄉居民醫保，享受居民醫保待遇。根據國家和省醫改工作安排，2013年，城鄉居民醫保政府補助標準為每人每年280元；到2015年，城鄉居民醫保政府補助標準將提高到每人每年360元以上。

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