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認識保險 廈門醫保卡辦理及補辦流程

摘要：醫療保險卡（簡稱醫保卡）是醫療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。那么，廈門醫保卡如何辦理？如何補辦呢？廈門醫保卡辦理流程1、參保人攜帶本人有效證件(身份證、戶口簿等)，至鄰近的區縣醫保中心申請辦理，區縣醫保中心當場予以辦結。2、參保人也可以至鄰近的街道(鎮)醫保事務服務點(以下簡稱服務點)申請代為辦理，服務點將在3個工作日內辦結。參保人應在規定時間內至該服務點領取代為辦理的《醫保卡》。3、參保人可以委托他人代為辦理。被委托人在辦理時需攜帶本人及參保人的有效證件。4、用人單位集中辦理時，可憑單位介紹信及經辦人本人有效證件至所屬的區縣醫保中心辦理，然后由用人單位將《醫保卡》發給參保人。廈門醫保卡補辦流程廈門勞動保障電話咨詢服務中心的業務主管介紹，目前醫療保險卡消磁、丟失后，按規定將直接更換社會保障卡，具體流程：(一)若換卡前后為同一銀行，本人憑有效證件到職工醫療保險卡服務銀行辦理掛失手續，街道勞動保障服務中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件，受理社會保障卡的申領，時間為45個工作日。領到社會保障卡并注資后，原醫療保險卡內金額自動轉到社保卡，無需辦理清戶。(二)若換卡前后非同一銀行，領取社保卡的流程也是一樣。但原醫療保險卡內的金額不會自動轉到社保卡，需要憑有效證件到所參保區的社保分中心，開具《職工醫療保險卡清戶通知單》。憑通知單及本人有效證件到原職工醫療保險卡服務銀行，辦理醫療保險卡的清戶。

#廈門醫保卡 #廈門醫保 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

旅游保險知識 參加戶外運動需購買緊急救援保險

摘要：戶外運動的興起使得戶外運動保險也走入人們的視野，針對戶外運動愛好者，能承保潛水、滑雪、攀巖等非職業高風險運動并提供24小時全國緊急救援服務的產品比較合適。但是，你了解戶外運動保險嗎？下面小編就為您詳細介紹一下戶外運動保險。什么是戶外保險？戶外保險與普通的意外保險有很大的不同，尤其是在保障范圍上，戶外保險是一種專項的意外保險產品。戶外保險主要針對于危險性比較高的一些戶外運動，如：滑雪、滑水、潛水等。水上娛樂運動，騎馬、急流劃艇、高海拔登山、高山探險、極地探險，還包括洞穴探險、蹦極、長途無人區、漂流、野外生存、山地越野輪滑、山地自行車越野、溯溪、自然場地攀巖與下降等特定運動提供保障。購買含有緊急救援醫療保險保障的戶外保險的必要性：1、雖然戶外運動都會盡可能規避高風險的運動，但意外總是無法預料的，誰也保證不了每次出外運動都能確保完全安全，買一份戶外保險就多一份保障。2、大多數的戶外運動都是自助式的，雖然說好風險自擔，但如果出險后沒有保險的話，組織者及領隊都要負責部分責任的。3、多數戶外運動保險不含有緊急救援醫療保險保障，在出險后不能及時有效地對遇難者進行救援，耽誤了最佳的救援時間，釀成嚴重的后果。專業保險更可靠而對于一些高風險戶外運動項目，又該怎么選擇保險呢？開心保保險專家建議，希望利用假期尋求刺激，緩解平日緊張情緒的“驢友”，不妨選擇開心保網上的戶外運動保險，這類保險項目可承保潛水、滑雪、攀巖等非職業高風險運動，并可提供24小時全國緊急救援服務，無疑為從事這些高風險運動的愛好者提供了強有力的保障。不僅如此，對于隨身攜帶物品的保管、信用卡刷卡安全等，也都是消費者在選擇保險方案時需要考量的方面。現在的旅行保險已經不僅局限于意外傷害及醫療方面的保障，而是根據消費者實際需求擴展到為旅行提供全方位的立體保障。特別提醒的是，對于計劃出境旅游的游客，最好選擇有境外緊急救援服務的保險產品。這類服務通常是保險公司與國際救援中心聯合推出的，游客無論在境內外任何地方遭遇險情，都可以撥打電話及時獲得援助。

#戶外運動保險 #緊急救援保險 #緊急救援醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 城鎮居民醫療保險報銷比例是多少？

摘要：伴隨著我國醫療保險的發展，國家和政府不斷改進醫療保險政策，為求更好的為消費者服務。城鎮居民醫療保險作為利民便民的保險產品，深受大家歡迎。接下來就一起了解一下城鎮居民醫療保險的那些事。  近日舉行的全市人力資源和社會保障工作會議透露,明年的城鎮職工醫保住院政策范圍內報銷比例和城鄉居民醫保在二級及以下醫院住院政策范圍內報銷比例,將分別達到82%和75%,較今年提高2個和5個百分點,惠及全市3200余萬名參保者。如何實現報銷比例提高?市人社局相關負責人介紹,這涉及多個醫保政策的調整。比如擴大醫保報銷目錄,提高部分藥品的報銷比例,降低住院門檻費用,以及增加特病種類等。“目前可以透露的是,明年1月份就將出臺新的醫保目錄,屆時大量中藥品種將可以報銷。”

　　城鎮居民基本醫療保險政策/制度

城鎮居民基本醫療保險試點遵循的幾個原則：一是低水平起步。隨著經濟發展和群眾收入水平的提高，可以逐步提高籌資水平、保障標準和財政補助標準；二是堅持群眾自愿。不搞強制，而是在制度設計上注重政策的吸引力，引導群眾參保，并鼓勵連續繳費；三是明確中央和地方政府責任；四是堅持統籌協調。要統籌考慮各種保障制度和政策的銜接，地區之間的平衡，新制度的出臺對其他人群的影響，以及醫療保障體制和醫療衛生體制的配套改革。

　　城鎮居民基本醫保繳費標準

為了引導和幫助廣大城鎮居民繳費參保，借鑒新農合的成功經驗，城鎮居民基本醫療保險實行了政府補助的政策。政府對所有參保居民給予不少于人均40元/年的補助，并對城鎮低保家庭的未成年人再給予不少于人均10元/年的補助，對城鎮低保對象、低收入家庭60歲以上老年人和喪失勞動能力的重度殘疾等特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均60元/年的補助。

　　城鎮居民醫療保險保障參保范圍

城鎮居民醫療保險主要保障的范圍包括尚未參加城鎮職工基本醫療保險和公費醫療的居民，主要包括三類人群：一是尚未參加城鎮職工基本醫療保險或尚未參加公費醫療的達到退休年齡的老年人。二是尚未參加城鎮職工基本醫療保險或公費醫療的學生。目前，許多城市將原來針對大學生實施的公費醫療保險改變為城鎮居民醫療保險。城鎮居民醫療保險將原來不提供保障的學齡前兒童、中小學生、不提供保障的大學生及研究生納入到城鎮居民醫療保險的保障范圍。三是尚未參加城鎮職工基本醫療保險或公費醫療無業人員。城鎮居民醫療保險僅保障居民花費的住院醫療費用，不保障門診醫療費用。城鎮居民醫療保險的資金主要來源于城鎮居民繳納的醫療保險費，其報銷額度也有起付標準和封頂標準的規定，各省市規定的標準各不相同。

　　具體的醫療保險報銷比例是多少呢？

具體的醫療保險報銷比例是多少呢？相信有相當一部分人存在困惑，本文介紹了北京市基本醫療保險的報銷比例，為大家解開困惑。幾乎所有人都知道上了醫療保險，并不意味著所有的醫療費用都可以報銷，但對于具體的報銷數額，能說清楚的并不多。東城區勞保局醫保科相關負責人告訴記者，上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。如果是住院的費用，目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付幾乎每位去醫院就醫者都會遇到這樣的情況，在掛號、開藥時醫務人員總是要問患者是醫保還是公費醫療或是自費。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”？某醫院一位不愿透露姓名的眼科醫生告訴記者，一般來說，問這個問題主要是考慮到醫保參保人員只有消費醫保目錄里的藥品才能報銷，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報銷的藥。而對于自費的患者來說就可以有更多的選擇那么，醫保目錄里的藥品是如何確定的呢？記者從市勞保局醫保處了解到，北京市的基本醫療保險目錄里的藥品主要是以勞動部公布的目錄為主，北京市有權在15%的范圍內根據本市的發病情況組織專家進行調整。一般來說，選擇的原則是安全可靠、費用合理、臨床必需，而一些費用比較貴、副作用大、臨床應用少的藥品不列入目錄，如果患者要使用只能自費東城區勞保局醫保科相關負責人告訴記者，按相關規定，職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費，在加入醫保后，參保人員都會拿到一個北京銀行的活期存折，個人繳納的2%基本醫療保險全部劃入個人賬戶。一般到門診看小病的錢由個人賬戶出，個人賬戶里的錢個人可以自由支配，原則上是用來支付日常小額醫療費用和按規定應該由個人支付的醫療費用。其利息是按照同期居民活期存款利率計算的，但國家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個賬戶里往外取錢，而不能存錢。據了解，參保人員要到自己選擇的4家個人就醫的定點醫療機構（急診除外），或是北京市的定點中醫、專科（包括口腔醫院、婦產醫院、腫瘤醫院等）和11家A類醫療機構看病才能報銷。此外，以下6類費用按規定不能報銷：1.非定點零售藥店購藥；2.因交通事故、醫療事故或其他事故造成傷害的費用；3.因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的費用；4.因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的費用；5.在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區進行治療的費用；6.按照醫保規定一些自費的項目，如牙齒的鑲復就不能報銷，種牙、補牙、潔牙等都是要自費的。

　　 城鎮職工基本醫療保險的報銷范圍

一、 基本保險不予支付費用的診療項目范圍(一)服務項目類1、 掛號費、院外會診費、病歷工本費等；2、 出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。(二)非疾病治療項目類1、 各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；2、 各種減肥、增胖、增高項目。3、 各種健康體檢。4、 各種預防、保健性的診療項目。5、 牙科整畸、牙科烤瓷。6、 各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。(三)診療設備及醫用材料類1、 應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目2、 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。3、 各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。(四)治療項目類1、 各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;2、 除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植3、 近視眼矯形術4、 氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。(五)其他1、 各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目2、 各種科研性、臨床驗證性的診療項目。二、 基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍(一)診療設備及醫用材料類1、 應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;2、 體外震波碎石與高壓氧治療3、 心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料4、 省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。(二)治療項目類1、 血液透析、腹膜透析2、 腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植3、 心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。(三)單次費用在400元以上的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。

#城鎮居民 #醫療保險 #報銷比例

2024-09-03 16:23:22

認識保險 平安商業醫療保險種類介紹

摘要：目前，我國的商業醫療保險主要包括普通醫療保險、意外傷害醫療保險、住院醫療保險、手術醫療保險以及特種疾病醫療保險等保險。現在不少人會選擇商業醫療保險作為社保的補充，可是當看到玲瑯滿目的商業醫療保險種類的時候，卻不知道該投保什么，怎么選擇。平安商業醫療保險種類也有很多，下面給大家介紹平安推出的幾款廣受好評的商業醫療保險。平安商業醫療保險種類1：一年期綜合意外保險產品特色：全方位的綜合意外保障（重大自然災害如地震、暴雨、雷擊都保），涵蓋門診與住院醫療保障，另有誤工、護理雙項津貼及緊急醫療救援服務，保額高達50萬元，是給家人、企業員工的有力保障！一次購買，全年安心！適用人群：1-65周歲保障項目#保險金額#保障范圍意外身故/殘疾/燒燙傷#5-50萬元#因意外傷害事故身故/殘疾/燒燙傷，我們將給付意外身故/殘疾/燒燙傷保險金；意外傷害醫療（可選）#0.2——10萬#因意外傷害事故需門診或住院治療，發生的醫療費用，我們將就其事故發生之日起180日內實際支出的按照當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的、必要的、合理的醫療費用超過人民幣100元的部分給付醫療保險金；住院誤工津貼（可選）#10——50元/天#因意外傷害事故入院治療，我們按照保險單載明的住院誤工津貼日額給付，累計給付天數以90天為限。住院護理津貼（可選）#10——50元/天#因意外傷害事故入院治療，我們按照保險單載明的住院護理津貼日額給付，累計給付天數以90天為限。緊急醫療救援（可選）#緊急醫療救援服務#當發生緊急救援事故后，請務必第一時間撥打電話：4006506119，救援公司將為您提供相應的咨詢及醫療費用墊付或擔保等服務。交通意外身故/殘疾（可選）#飛機：50萬到500萬；火車（含高鐵、地鐵）、輪船：飛機保額的50%；汽車（含公交、出租車）：火車保額的10%；#如果被保險人在保險期間，以乘客身份乘坐相應交通工具時因遭受意外傷害事故身故或殘疾，我們將賠償意外身故保險金或意外殘疾保險金。平安商業醫療保險種類2：平安少兒綜合保險產品特色：涵蓋日常意外及意外醫療、特有15種兒童常見重大疾病保障，同時提供意外醫療救援服務，全年保費最低僅需170元。適用人群：30天-18周歲 （擁有身份證、戶口本、出生證明）保險期限：1年（到期可優惠續保，將以郵件、短信提醒）保障項目#保險金額#保障范圍意外身故/殘疾#5萬/10萬#被保險人因意外事故身故或殘疾，本公司按其保險金額給付身故或殘疾保險金，對被保險人的保險責任終止。疾病身故#5萬#被保險人因疾病導致身故，本公司按其保險金額給付疾病身故保險金。意外住院（含救援墊付）#6萬#被保險人因遭受意外事故并在醫院進行住院治療的，本公司在扣除50元免賠額后，按80%比例給付意外住院醫療保險金。同時提供住院墊付、協助安排急救車輛、推薦就近醫院、院前醫療急救指導等服務。全國24小時服務熱線：010——59104911，4006506119（此線限于墊付服務使用）。意外門診#0.5萬#被保險人因遭受意外事故并在醫院進行門診的，本公司就其該次意外事故發生之日起180 日內發生的、符合當地社會基本醫療保險規定的合理醫療費用，在扣除50元免賠額后，按80%比例給付意外門診醫療保險金。意外住院津貼#100元/天#被保險人因意外事故需要入院治療，本公司按保單載明的日額給付意外住院津貼，每次事故給付以5天為限，累計給付天數為30天。少兒重大疾病（可選）#5萬#被保險人經醫院確診初次發生重大疾病的，本公司按保險金額給付重大疾病保險金，保險責任終止。30天等待期，被保險人在等待期內經醫院確診初次發生重大疾病的，本公司不承擔給付保險金的責任。平安商業醫療保險種類3：守護天使E款保險卡產品特色：專門為女性定做，除了提供女性日常生活的意外傷害保障，還附加保障女性婦科癌癥，是女性的最佳保險選擇。適用人群：18-40周歲的女性保險期限：1年保障項目#保險金額#保障內容意外身故/殘疾/燒燙傷#8萬元#因意外傷害事故身故/殘疾/燒燙傷的，我們將按條款賠付保險金；意外醫療#1萬元#因意外傷害事故發生醫療費用，我們將就其事故發生之日起一百八十日內實際支出的按照當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的、必要、合理的醫療費用超過人民幣100元部分給付“意外傷害醫療保險金”；乳腺癌保險#2萬元#被保險人經診斷于本合同保險期間開始之日起30日后初次患“乳腺癌”（原位癌除外），我們將賠付乳腺癌保險金；其他婦科癌癥保險#1萬元#被保險人經診斷于本合同保險期間開始之日起30日后初次患乳腺癌之外的“原發性婦科癌”（原位癌除外），我們將賠付其他婦科癌癥保險金。 

#商業醫療保險 #醫療保險 #商業保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 赴美留學生必須購買旅游醫療保險

摘要：留美學生都在美國期間都必要購買旅游醫療保險，而美國的醫療費用非常昂貴，目前，僅住院一天的費用，就在800到1500美元左右。這還不包括手術費、各種化驗費、專業人員咨詢費等開支。這是毫無疑問的。那么該如何購買呢？與中國人的長期實踐不同，在美國每個人都要自己支付醫療費用。除少數低收入美國公民或永久居民外，美國政府不會為需要醫療而無力付費的人提供資助。因此，絕大多數美國人都靠醫療保險來預防萬一。留學生必須購買醫療保險：對沒有收入或收入甚微的外國留學生而言，若沒有醫療保險，有一次嚴重的疾病或意外，就會造成嚴重的財務困難，甚至中斷求學。即使平時的小病開支，對預算較緊的留學生也是不小的壓力。美國法律還規定，所有持J-1簽證的訪問學者或交換學者，在美期間必須要買醫療保險，且要達到規定的保險標準，否則將終止訪問或交流并遣送回國。目前，此項要求雖尚未推及到持F-1簽證的留學生，但美國移民局規定，非移民不應成為美國人的負擔，否則將遞解出境。而且，留學生赴美入學的條件之一，是在美學習與生活期間有足夠的財力支持。這自然也包括了醫療費用。所以，絕大多數的美國學校都要求外國學生必須買醫療保險，才能注冊上學，以免發生意外成為學校的負擔。這就是說，留學生買醫療保險是強迫性的。留學生一到美國，在入學注冊時，就必須要買醫療保險。大多數留學生在留學前都沒有相關的經驗，缺乏對國外一系列規章制度的了解，如留美的學生中，就有一部分不太了美國的醫療保險系統。保險在中國發展的年頭遠遠少于美國，中國人對保險的認同和了解也與美國人相差甚遠，部分中國留學生出于經濟問題或僥幸心里等原因，不愿意購買美國的醫療保險。從日常保健方面來說，美國學校的保障體系的確可以發揮其基礎作用，學生即使沒有任何保險，也能夠應付。如美國學校在校內設有醫療和保障中心，進行一些感冒、運動損傷等日常病癥的診斷和護理工作。在入校初始，學校還會教授學生一些基本的健康保健知識，包括健康飲食、保持運動、生活規律等。此外，美國高校還針對留學生設有醫療保健的咨詢和推薦服務，幫助學生更好、更快的解決就診問題。但從大病就診方面來說，留學美國購買醫療保險的迫切性就不言而喻了。眾所周知，美國的醫療費用在全球都排前列，最簡單的急診的花費都能夠達到數百美元，而美國政府規定每個人都必須負擔自己醫療費用，在這種情況下，一次重大的疾病就能使留學生的經濟陷入困難乃至中斷留學，而就算留學生沒有發生重大疾病，多次的小病也很容易造成學生的經濟壓力。醫療保險從根本上說，就是集中大部分人的保費來幫助少數人支付醫療費用。從1993年3月開始，美國政府就規定所有持有J-1簽證的人員，在美期間必須購買醫療保險，并規定保險的范圍所要達到的基本要求，對于拒不購買醫療保險的人員，美國政府將予以遣返。雖然這項規定尚未波及持有F-1簽證的留學生，但根據美國移民局非移民不應成為美國人民負擔否則將遞解出境的規定，美國大學紛紛要求留學生在留學期間購買醫療保險，以保證學生在有重大疾病發生時，能夠承擔的起自己的醫療費用，而不會成為美國公眾的負擔。選擇低保費、高保障、適合自己的保險是一項復雜的任務，特別是在保險中有許多專業詞匯不為普通人所了解，因此必要時可以向學校顧問或保險人員詳細咨詢，仔細予以考慮后再購買。在購買醫療保險之前，留學生要認真閱讀保險合同，以免違反了規定，保險公司拒絕支付。另外，很多保險項目都有投保自付款額部分，也要事先了解。多數美國保險公司對投保人的全部醫療費用，一般支付一定的百分比。如有些公司只付80%的醫療費用，投保人自己要付20%。選擇好一家保險公司之后，要交納保險費用，留學生會從保險公司得到一張醫療保險卡。保險卡上有留學生的名字、性別、年齡、地址、保險號碼和有效期限等信息，以及保險公司名稱、電話等，通常還有可供緊急使用的電話號碼等資料。如果留學生生病去醫院就診，一旦你購買了保險，保險公司就會發給你一張卡，這張卡你應當隨身攜帶。去看病的時候，要向醫護人員出示此卡。許多醫院和醫生不接收沒有醫療保險證明的病人。還要及時通知保險公司，因為多數保險都規定某些限額，也就是保險公司為各類保健服務支付的最高限額，超過這個數額的費用，將由病人自理。但是，外國留學生事務全國委員會為留學生設計的保險計劃，只對住院期間的病房費和膳食費規定最高的限額，其他所有費用全部由保險公司承擔。購買了醫療保險，除了看病還可以進行一年一度的體檢，為自己建立一個健康檔案。
 

#美國旅游 #醫療保險 #留學生 #旅游醫療保險

2024-09-03 16:23:22

保險理賠 交通事故中醫療保險對醫療費賠償數額有影響嗎？

摘要：春節走親訪友途中交通事故頻發，各交通事故保險理賠事項也增加了相關部門的辦理難度。據某市交通局相關負責人介紹到，事故發生后保險理賠事項是最糾結的，很多人對理賠事項，醫療費的理賠數額等還不是很清楚，比如，交通事故發生后，由醫療保險賠付還是由公費報銷，還是都需要賠付，下面小編就此為大家詳細介紹。在道路交通損害賠償中，如果受害人加入了醫療保險，其醫療費會由保險負擔一部分，則在受害人要求賠償醫療費之時，是否需要將保險負擔部分剔除，將成為一個問題。同理，在受害人享有公費報銷醫療費的待遇時，也會出現同樣問題。對此問題，我國現行立法或者司法解釋并無明確規定，在司法實踐中也存在一些分歧爭論。表面上看，簡單的按照民事侵權損害賠償中“填平原則”這一原理，似乎受害人的醫療費損失已經有保險或者公費報銷來承擔，則侵權人只需賠償保險和公費報銷負擔范圍之外的醫療費，就可以填平受害人的損害。但這種想法應該說是不全面的，因為：首先，由醫療保險或者公費報銷來支付醫療費，這是受害人依據保險關系或者職務關系所應當享有的待遇;而要求侵權人賠償醫療費，這是受害人依據我國有關侵權損害賠償的法律規定所能主張的權利。兩者的法律性質完全不同，分屬于不同法律領域的規范，各自獨立適用，不存在任何替代或者抵消關系。由醫療保險或者公費報銷來負擔醫療費的前提，是受害人或者系單位職工，而并不是因為發生了侵權事實。換而言之，雖然表面上在侵權事實發生后，醫療保險或公費報銷就負擔了部分或者全部醫療費，但這其實不是因為侵權事實的發生，而是基于受害人的投保或單位內部規定，這與侵權事實或者侵權人在實質上完全沒有任何關系。因此，侵權人所應當承擔的損害賠償責任，也應當與醫療保險或者公費報銷沒有任何關系。其次，所謂民事侵權損害賠償原理中的“填平原則”，是針對受害人在侵權事實中所遭受的損害，依據有關侵權的法律規定，應當由侵權人予以“填平”式的賠償。也就是說，“填平原則”是有適用范圍的，就是在侵權損害賠償范圍內才適用，超出了這個范圍，就不再有“填平原則”了。例如受害人被他人侵害導致死亡時，其近親屬一方面有權要求侵權人予以損害賠償，另一方面可以繼承死者的遺產。如果這時還認為要適用“填平原則”，讓侵權人在死者遺產范圍外對受害人近親屬進行賠償，恐怕就貽笑大方了。最后，如果認為醫療保險或者公費報銷的醫療費部分不再由侵權人負擔，那這事實上等于使侵權人成為了保險或者報銷的最終受益者。受害人支付了保險費或者職業勞動才能獲得保險或者報銷的待遇，但最終卻不能獲得實質性的利益;侵權人造成了損害，卻最終實際享有由受害人付出代價所換取的利益。這樣的結果，恐怕很難說是公平的。由以上分析，可以確定，醫療保險或者公費報銷，都與侵權損害賠償沒有任何關系，在沒有立法或者司法解釋明確規定的情況下，它們不能對侵權損害賠償產生任何影響。在審判實踐中，也不應因為醫療保險或公費報銷的存在而影響醫療費賠償數額。例如在一案件中：原告因交通事故受傷，支付醫療費8萬余元，醫療保險負擔了近5萬元，原告自己負擔了3萬余元，原告起訴索要賠償。針對醫療費，法院最終認定醫療保險是原告參加保險、支付費用后所應得之對價，不能因此免除被告對原告應承擔的侵權損害賠償責任，確定在計算賠償總額時應以實際發生的全部醫療費為基數。

#交通事故 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 分清醫療保險與商業保險

摘要：醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。醫療保險與商業保險之間既存在區別也有著密切聯系。通常我們所說的醫療保險，實質上是醫療社會保險，簡稱為醫療保險，它與作為商業保險之一的人身保險有共同之處，兩者標的都是人的身體或生命，兩者都是社會為遇到困難的人們提供特定物質幫助。但是，兩者至少也存在以下五點根本區別。醫療保險與商業保險區別之一：從立法范疇來看，醫療保險是國家規定的勞動者的基本權利之一，也是社會對勞動者應盡的一種義務，屬于勞動和社會保障立法范疇；商業保險則是一種金融活動，通過經濟合同維護保險雙方的合法權利，屬于經濟立法范疇。醫療保險與商業保險區別之二：從屬性原則和作用來看，醫療保險由國家強制實施，是根據憲法規定和社會保障法律法規的有關規定，為保護和增進職工身體健康而建立的，是國家的一項社會福利事業，凡符合條件者均須參加，并不以人們及其用人單位的主觀意志為轉移；商業保險中的人身保險是自愿性的，它運用于經濟賠償手段，使投保的個人或用人單位在遭到意外損失時，依據有關保險合同獲得經濟賠償。醫療保險與商業保險區別之三：從資金的籌集和運作來看，醫療保險基金來自用人單位和職工個人共同交納的醫療保險費以及國家補貼，醫療保險費按照國家或地方政府規定的統一費率征收；國家給予各種優惠政策，使醫療保險基金保值增值，從而保證醫療保險待遇的合理支付；商業保險實行自愿投保、等價交換，保險率視險情而定，個人健康情況是商業保險公司確定繳納費用數額的基本條件，保險人向被保險人支付保險金的資金全部來源于投保人繳納保險費所形成的保險基金及其投資運作所得的收益。醫療保險與商業保險區別之四：從使用對象和保險水平來看，醫療保險的保障對象為勞動者及其供養的直系親屬，服從于保障必需的醫療服務或經濟補償；商業保險中的人身保險適用范圍比醫療保險廣泛，一切符合投標條件的公民都可以通過與保險人簽訂合同而成為人身保險的被保險人，并按所繳納保險費的多少決定領取保險金的數額，實行有收有償，多投多保，少投少保，不投不保的給付辦法。醫療保險與商業保險區別之五：從管理體制來看，醫療保險由政府有關部門管理，其所屬的經辦機構是非營利單位，不僅負責社會保險基金的籌集、資金管理和支付，還為勞動者提供必要的管理服務；商業保險不涉及社會服務，以盈利為目的，由專門的保險公司履行保險合同，按照商業原則自主經營，自負盈虧，自我發展。了解了醫療保險與商業保險之間的聯系與區別，還要注意商業醫療保險投保誤區，不應過度投保商業醫療保險，否則易造成浪費。由于對保險產品欠缺了解，許多投保人往往都不能合理地制定投保計劃。保險小達人憑借多年的經驗，總結了一些投保經驗，與廣大投保人一起分享。他認為，保險保障并非越多越好，尤其是商業醫療保險，過度投保反而造成浪費。適當補充部分商業醫療保險是必要的，其主要包括意外醫療保險和住院醫療險，兩個險種并不矛盾，可以同時購買，但是可能會產生重復理賠的情況，多出部分保險公司不賠，報銷總額不超過發票的總金額。因此，商業醫保不是買得越多越好。此外，據保險小達人介紹，購買住院醫療保險，既可以單獨投保，也可以作為附加險投保，其保險責任基本一致，但單獨購買的費率要高出30%左右。據統計，平均一次的住院費用為13000-15000元，專業人士表示，按此計算，6000元的保額可以涵蓋除去社保范圍內用藥以及醫保報銷之后的費用，所以商業醫保的保額一般買到6000元至1萬元即可。

#醫療保險 #商業保險 #保險產品

2024-09-03 16:23:22

購買保險 如何為孩子購買教育和醫療保險？

摘要：為了讓孩子有個光明的未來，良好的教育必不可少。與父母居高不下的期望值成正比的是同樣水漲船高的高昂學費。所以，為了能同時保障孩子的健康和未來的教育規劃，兒童教育醫療保險是不錯的選擇。那么，家長在為孩子購買教育和醫療保險時，有哪些需要注意避免的呢？

為孩子購買教育和醫療保險容易出現的誤區

1.注重孩子，忽視家長。家長通常會將孩子放在家庭消費的首位，在購買保險時也是一樣，但是他們卻容易忽視，家長的穩定的收入才是孩子未來幸福生活的基礎。如果家長發生意外，那么即使購買過兒童保險計劃，也會因為無法積蓄繳費而打了水漂。所以，在選購教育金產品的時候，投保人一定要選擇具有“保費豁免”功能的產品，也就是說如果投保人發生意外，保險公司可以豁免之后的保費，且保證繼續有效。2.早繳費早返還。所有的投資者都是一樣的，希望能夠早一天獲得返還利益，但是對于選購教育金產品的消費者而言，切不可有這種想法。因為購買教育金產品的初衷就是在于為將來孩子教育經費提前做準備，同時也是為了減輕將來的壓力。然而市場上一些購買兩三年后就可以立刻得到返還的產品，其問題就在于資金很難做到“專款專用”，往往所得到的返還不會用于孩子的學費。而等到孩子進入高中或大學后，每年學費高昂之時，往往三年一次的返還就顯得杯水車薪了。3.躉繳型優于期繳型。有的家長很早就為孩子準備了一筆念書的經費，并且一股腦地投入教育金產品。這種方法其實不可取!普通教育金產品掛鉤的是分紅型獲利方式，其收益率較低，即使加上固定收益率，一般年收益也在5%以下。假設家長為孩子準備了10萬元資金，倒不如每年支付5000元保費，其他資金用于高收益投資，這樣在獲得教育經費保證的前提下，還可以獲得更高收益，且規避了一定的風險。4.過度追求領取靈活性。教育金產生的意義之一就在于幫助沒有堅定存款毅力的父母提前為孩子未來做規劃，半強制性的繳費模式就是為了保證這部分資金不被消耗在其他方面。如果產品靈活性較高，就難以保證父母不會“挪用”這筆資金，這也使得之前的努力前功盡棄。

如何為孩子購買教育醫療保險？

業內人士指出，通過商業保險可以為孩子儲備教育金，但還要注意兩個方面：一是只做教育儲備而忽視健康和意外保障，這對一般工薪家庭很關鍵。二是為了孩子盲目攀比。對于經濟情況較好的家庭來說，如果今后打算送孩子留學，可以適當做較高額度的準備，而一般家庭預存教育金盡量不要超出家庭年收入的5%。據了解，商業少兒教育保險最大的好處就是可以在孩子教育投資集中的高中、大學階段提供充足的教育基金。從采訪結果來看，多數少兒教育保險都具有簡單易行、強制儲蓄、保障全面、保證實現等特點。目前的一些保險產品還具備儲蓄、保險保障和投資三重功能，對于孩子就學、創業、結婚都有一定保障。專家指出，保險越早買保費就越低，孩子也越早獲得保障。同時，購買時最好選擇具有豁免保費功能的少兒教育險。目前我國0-14歲兒童人口數超過2.2億，占總人口的16.5%。 2000年以后出生的“00后”兒童對于其所在家庭的幸福安康、生活方式和財務決策等，都有著重大的影響。現在很多家長對于孩子今后的成長還是以健康和安全為主要方面。業內專家說，現在社會基本保障體系中沒有幼兒的部分，他們的日常醫療費用都得由個人來承擔。專家建議，3歲以下幼兒無法辦理學平險，可采用居民醫保+商業住院醫療的保障模式，3歲以上的兒童可以考慮終止商業住院醫療，采用居民醫保+學平險的保障模式，這樣做既可以少花錢又可以獲得超高保障。

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教育醫療保險怎么買？

問：給孩子買教育跟醫療方面的保險，但是保費不能太高的，該怎么買？回復：推薦會長大的新華保險“成長快樂”教育金組合“成長天使”大病健康險，正是你想要的。教育金是18歲-21歲每年返大學金，25歲婚嫁金，60歲養老金；健康險包括兒童容易患的16種重大疾病和意外。組合在一起0歲每年交1366多元一份保一萬，多買不限，買得多返得多。還可附加住院醫療、住院補貼，大病小病都能報，同時對投保人也有一份保障就是免費的豁免權，全國聯保可異地投保，本地領取。

#教育基金 #醫療保險 #商業保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 歐洲旅游醫療保險注意事項

摘要：假期旅游已經成為一種時尚，然而，出門在外，面對隨時可能出現的危險，買份合適的保險，能將風險降到最低限度。購買境外旅游意外險應因地制宜。如去歐盟國家旅游的市民，必須購買一定額度的歐洲旅游醫療保險，這已成為能否獲得簽證的必要條件。本文為你介紹購買歐洲旅游醫療保險的注意事項！購買旅游醫療保險是每一個外出旅游者都需要購買的保險，它是一個強制性購買保險。通常情況下我們也可以把旅游醫療保險叫做申根簽證保險或境外醫療保險。一、 為什么必須購買旅游醫療保險？旅游醫療保險又稱為申根簽證保險，或境外醫療保險，根據申根國家規定，自2004年6月1日起，申請去往申根國家，都并須出具醫療保險證明，使館以此作為簽發申根簽證的基本前提。二、 旅游醫療保險要求有哪些？1、 旅游醫療保險須包括由于生病可能送返回國的費用及急救和緊急住院費用，賠償金至少3萬歐元，約30萬人民幣；2、旅游醫療保險須在所有申根國家和整個逗留期間有效；3、若旅行的目的即為治療疾病，此外則需另行證明承擔醫療費用。三、 如何購買旅游醫療保險？品牌和產品的性價比很重要，在相同保障的情況下，友邦產品的價格較高，太平洋、平安、美亞和昆侖價格較為合理，尤其是太平洋的幾款旅游醫療保險，為目前所有簽證保險中性價比最高的產品，滿足使館簽證要求，受到境外出行朋友們的歡迎。根據歐盟理事會的規定，辦理申根國家簽證需先投保境外醫療保險，且對所買保險有兩個要求：一是境外醫療保險金額不少于3萬歐元，一般為30萬元人民幣以上;二是必須是附帶全球緊急救援功能的保險。因此，歐洲游的游客們在申請簽證時，必須購買歐洲旅游醫療保險，且購買時至少要注意兩點：一、必須是具備醫療保障功能的保險;二、其中境外醫療補償一項的保險金額至少為三萬歐元，一般為人民幣30萬元以上;三是必須是附帶全球緊急救援功能。否則就得重新購買保險以申請簽證。另外，申根國家對中國公民須持保險單原件入境的要求不盡一致，有的要求嚴格些，有的就相對寬松。因此，購買了旅游保險的消費者，最好能在國內保留一份復印件，保單原件隨身攜帶。歐洲旅游醫療保險的保額還要參考旅游天數、旅行地區的消費水平等，保額也不一定越高越好，特別是去沒有強制要求的國家，保額不必一定要高達30萬元人民幣。比如，去美國、新加坡、日本等醫藥費較高的國家，醫療險的保額最好不要低于20萬元，而去泰國、馬來西亞等亞洲國家，行程較短的話，醫療險的保額在10萬元左右即可。與選購境內旅游保險不同，除了關注能得到多少醫療賠償金額外，出境游游客還應著重考察境外旅游保險的緊急救援功能。雖然目前市場上廣泛流通的旅游保險產品的保險費率大多在20元左右，但一份保障功能齊全的歐洲旅游醫療保險保費卻要數百元。兩者很大的區別就是是否擁有國際救援。當您在陌生的環境中面臨語言的障礙和發生意外事故時，或者因不諳當地法規而引起法律糾紛時，如果有了旅游救助保險保障，就會安心得多。一旦保戶在境外出險，只要他與投保公司合作的救援機構取得聯系，救援公司就會提供一條龍服務，包括治療救援、安排家人到境外探病等。投保人要認真了解緊急救援服務的內容及提供此項服務的境外救援公司的服務水平。包括境外救援公司在全世界的機構網點情況，在旅游目的地的服務狀況等。將保險與救援相結合的做法已經成為國際上的一種趨勢。一般歐洲人出國，必定隨身攜帶護照、信用卡和緊急救援卡;日本人沒有緊急救援卡就不敢出國，購買率高達100%。正因為保障范圍較廣且更為實用，含有緊急救援功能的歐洲旅游醫療保險的保費一般比較高。由于各家保險公司對于歐洲旅游醫療保險的額度有所不同，消費者在投保前應詳細了解和比較各保險公司的有關條款，并根據自身的經濟條件和實際需求來購買，而不是僅憑價格來決定。
 

#歐洲旅游醫療保險 #旅游醫療保險 #旅游醫療險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 我國哪些病可大病醫保

摘要：目前，哪些病可申報“特種病”，享受大病醫保？ 從北京市社保局咨詢熱線12333了解到，患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術后需長期服用抗排異藥治療的參保人員，可提出“特殊病種”申請。 具體如何申請呢？在北京市，參保人員（職工參保或者居民參保）發生的醫療費用在大病醫療統籌基金支付報銷范圍內的，須由企業將職工的相關材料交由社保經辦機構辦理支付報銷手續，或者由居民直接提交社保經辦機構。參保人員要持二、三級定點醫療機構出具的“特殊病種診斷證明”，到本人申請的“特殊病種”定點醫療機構醫保辦公室領取“北京市醫療保險特殊病種申報審批單”，按要求填寫后攜帶《北京市醫療保險手冊》，到參保區、縣醫療保險經辦機構辦理“特殊病種”審批。經批準后，個人留存一份“審批單”，另一份交到個人選定的“特殊病種”定點醫療機構醫療保險辦公室。 補充后的大病醫保有哪些？包括兒童白血病、尿毒癥、兒童先天性心臟病等8類大病保障，在1/3左右的統籌地區，也將肺癌等12類大病納入保障和救助試點。 補充后的大病醫保現在能享受嗎？重慶市人力社保局醫保處副處長鄭文杰說，目前全國各地特別是直轄市，都在緊鑼密鼓的政策出臺過程中，預計最遲今年上半年，大部分地區會有文件出臺。 有了補充大病醫保之后，大病能報銷多少呢？《意見》規定，在基本醫保報銷的基礎上，再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。鄭文杰表示，因地區不同，參保方式不同，繳費檔位不同，報銷額度會有差異。拿重慶市來說，采取的是階梯性報銷，比如在基本醫保報銷完的基礎上，自負金額在5000—10000元的給予50%的報銷，10000—15000元給予55%的報銷，總之是自負金額越高，報銷額度也越高。這些年來，重慶市的報銷上限，從3.2萬逐年上升到了53.2萬元。

#大病險 #醫療保險 #社會保障

2024-09-03 16:23:22