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人壽保險知識 南昌市大病醫療保險報銷標準

摘要：為健全城鎮基本醫療保險制度，提高醫療保障支付水平，減輕參保人醫療費用負擔，日前，南昌市政府下發《關于調整城鎮基本醫療保險政策有關問題的通知》，從明年1月1日起，南昌城鎮職工基本醫療保險年度最高支付限額由6萬元調整為10萬元、大病醫療保險年度最高支付限額由20萬元調整為32萬元；而城鎮居民基本醫療保險年度最高支付限額維持6萬元不變、大病醫療保險年度最高支付限額由8萬元調整為17.5萬元。南昌市大病醫療保險繳費標準而此前已一次性繳納參加大病醫療保險費的已關閉、破產、改制企業的退休人員（含協保人員）等維持原繳費水平不變。已關閉、破產、改制企業退休人員一次性繳納10年大病醫療保險費逐年劃完后，應按當期繳費標準繼續繳納大病醫療保險費。南昌市大病醫療保險超出三大目錄范圍醫療費用不予支付城鎮職工和城鎮居民大病醫療保險執行《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目目錄》、《江西省基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準目錄》，超出三大目錄范圍和城鎮基本醫療保險相關規定發生的醫療費用，大病醫療保險基金不予支付。大病醫保結算方式與基本醫保同步實行結算"大病醫療保險必須與基本醫療保險同步實行醫療費用即時結算。"《通知》要求，承辦大病醫療保險的商業保險公司應在醫療保險經辦機構辦事大廳設立大病醫療保險待遇支付窗口，提供大病醫療保險業務咨詢，及時受理大病醫療保險補償申請并支付醫療費用。此外，《通知》規定，城鎮職工和城鎮居民大病醫療保險招標采購項目分為兩個合同包，即《南昌市城鎮職工大病醫療保險采購項目》和《南昌市城鎮居民（含參加城鎮居民醫療保險的在校大學生）大病醫療保險采購項目》，分別由兩個中標保險公司承保。南昌市大病醫療保險四類城鎮居民參保免單《意見》指出，將實行家庭（個人）繳費、政府補助、社會扶持相結合的籌資模式，適當提高財政補助資金額度，合理確定個人繳費負擔。成年居民每人每年籌資總額為280元，個人繳費144元；未成年人居民每人每年籌資總額為140元，個人繳費60元。同時，南昌市大病醫療保險符合以下條件的城鎮居民，個人繳費的部分由財政全額負擔，包括：享受城鎮最低生活保障待遇的居民；享受撫恤補助待遇的重點優撫對象；失業的抗美援越、抗美援寮、珍寶島作戰等十四類參戰人員；暫未參加城鎮職工基本醫療保險的國有農墾、農場、林場、水利困難企事業單位和困難集體企業的退休職工。南昌市大病醫療保險單病種年報銷最高為800元《意見》明確，參保居民在定點醫療機構發生的符合規定的特殊病種門診醫療費用，在報銷最高限額以下的部分，由統籌基金按50%的比例支付。單病種年報銷最高限額為800元，多個病種最高報銷限額為2000元。特殊病種參照《南昌市城鎮職工基本醫療保險特殊病》規定執行，特殊病種包括：惡性腫瘤，腦梗塞、腦血栓、腦溢血，各種心臟病合并心功能不全Ⅱ級及以上，高血壓Ⅱ期及以上，糖尿病Ⅱ型，老年性喘息性支氣管炎，慢性病毒性肝炎，肺結核，精神病，血友病，帕金森氏病重癥，腎病綜合癥，艾滋病。同時，將血透、腹透、尿毒癥和移植術后抗排斥藥物治療等病種列入門診特殊病種范圍，限額按住院統籌年度報銷最高限額執行。艾滋病限額按多個病種標準執行。此外，住院統籌基金年度內成年居民累計報銷最高限額2.5萬元，未成年人居民累計報銷最高限額3.5萬元。南昌市大病醫療保險建立大病補充醫療保險制度為妥善解決居民患大病后需負擔住院統籌報銷封頂線以上的醫療費用問題，我市將盡快建立大病補充醫療保險制度?！兑庖姟分赋觯蟛⊙a充醫療保險的支付范圍為：參保居民發生的超過住院統籌報銷最高限額以上、符合政策范圍內的住院費用部分。大病補充醫療保險的年度最高報銷限額為8萬元，報銷比例為90%。

#醫療保險 #大病醫保

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 廣州社保查詢醫保報銷問答及解析

摘要：去年7月，網友“IT瓦泥工”進入廣州一外企工作，大半年過去了，公司給發的社?？ㄟ€一次沒用過，春節這幾天因飲食不規律，引起身體不適，到醫院檢查才發現有結石病，醫生建議馬上做手術，但是面對高昂的手術費，網友開始犯難，手里拽著醫?？?，但是對廣州社保、醫保報銷等事項還完全不知。以下是廣州社保查詢的常見問題解答，希望對“IT瓦泥工”有所幫助。廣州社保如何查詢？參保人可登錄廣州社保查詢網址進行查詢，社保網上查詢新增加身份驗證。為保護參保者個人信息，個人用戶(在職參保人員)初次登錄網站時，需進行必要的身份驗證和注，具體方法以下：廣州社保查詢進入頁面后，可找到“便民服務”欄目，在此欄目下可以進行相關業務查詢。（注：可以查詢：單位、個人基本信息查詢、單位、個人繳費信息查詢、單位待辦生存認證查詢、單位社保待遇支付信息查詢、個人養老帳戶信息查詢、個人退休、失業、工傷、生育待遇發放信息查詢、個人轉入、轉出基金查詢、養老保險對帳查詢、職工繳費工資申報、繳費工資申報確認、工資申報名冊打印、工資申報日志查詢。甚至還可以查詢綜合服務大廳辦事結果查詢，輸入綜合服務大廳辦事回執中的受理號即可（查詢工傷認定和傷病勞動能力鑒定結果請輸入身份證號，其他請輸入受理號。）提醒：社保網上查詢新增加身份驗證。為保護參保者個人信息，個人用戶(在職參保人員)初次登錄網站時，需進行必要的身份驗證和注冊。只有通過身份核查和注冊的用戶，才能取得登錄的初始密碼。同時，還將增加驗證碼錄入環節。用戶登錄時，除輸入用戶名(身份證號碼)和密碼外，還必須輸入系統自動產生的驗證碼。此外，網站還增加了個人參保用戶的密碼找回功能。如何在網上查詢廣州市社保信息有兩種查詢方式，一是根據郵箱查詢，申請市民郵箱，注冊申領后即可查詢、辦理業務。另一種是直接用身份證號即可查詢。廣州醫保報銷的范圍醫保報銷的范圍僅限于醫保目錄上的藥品、檢查、治療方式、標準內的住宿費等。超出目錄范圍的項目，您必須自行支付，稱為自費項目。而在目錄上，部分項目的報銷比例會有所不同。但您不需要過分擔心，只要您辦理入院手續時已經出示醫?？?，根據有關規定，醫生在開醫保范圍外的藥品、檢查等前，必須征求您的同意，并獲得您的簽字授權。同樣的，門診掛號時也應該出示醫?？?，否則醫生開出了醫保目錄外的自費項目，您是不可以用醫保卡個人賬戶進行支付的。如果您是急癥病人，需要補辦手續的，請向醫生聲明您是醫保參保人。如果您并不在乎錢，且對醫保目錄上的藥品或項目有保留，期望使用自費藥物或治療的，也請向醫生聲明，否則醫生會盡量給你開可報銷的項目。提示：醫保的報銷范圍僅限于住院期間及費用及出院帶藥物的費用。之前的門診檢查和治療費用是不能報銷的。而出院后的檢查及治療費用也是不能報銷的。所以，建議：1、如果您經過初步檢查，已經確定要住院的話，盡量不要在門診做過量的檢查和治療，盡快入院，入院后再詳細檢查和治療。只有住院期間的檢查和治療才會報銷。2、盡管醫保條例對出院的標準和帶藥的標準有規范。但如果可能，應該盡量在院內治療，盡量不要因為其他原因主動提前出院。出院時，如果可能，應該請醫生盡量多開幾天的藥物。出來后的復診就不再享受報銷的待遇了。3、超過統籌基金最高支付限額所對應的醫療費用，可以通過重大疾病醫療補助、公務員醫療補助、商業醫療保險、職工互助醫療保險以及社會醫療救助等途徑解決。基本醫療保險和住院保險是醫療保險的不同險種，參加對象、繳費比例均不一樣。用醫保卡在廣州住院治療，可到本市任何一間提供醫保住院醫療服務的定點醫療機構住院， 定點醫療機構等級越高，其醫療收費標準也相應越高(如三級甲等醫院收費可上浮15%，醫保起付標準和共付段自付比例也高于二級、一級醫院)。手續辦理辦理住院登記時，需出示醫療保險卡和身份證，醫院將在醫保信息系統查詢核對參保人的個人資料、繳費等情況，并為其辦理入院手續。住院期間，請您提醒醫生注意，如使用自費的藥品、診療項目及醫療服務設施，須經患者或家屬簽字同意。經住院治療符合出院標準的，由主診醫生開具出院通知單后，參保人持出院通知單和醫療保險卡到出院處辦理結算手續。出院帶藥，一般不超過7日藥量。 出院結算時，參保人或家屬須在《廣州市醫療保險費用結算單》上簽名確認。起付標準在職職工在一級、二級、三級定點醫療機構住院起付標準分別為500元、1000元、2000元;退休職工在一級、二級、三級定點醫療機構住院起付標準分別為350元、700元、1400元。不超過統籌基金起付標準的，由個人帳戶支付或個人自付。住院治療連續時間每超過90天的，須再支付一次起付標準。支付比例起付標準以上統籌基金最高支付限額以內所對應的住院基本醫療費用，按 以下比例分別支付：在職職工：一級醫院由統籌基金支付90%；二級醫院由統籌基金支付85%；三級醫院由統籌基金支付80%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔。退休人員：一級醫院由統籌基金支付93%；二級醫院由統籌基金支付89.5%；三級醫院由統籌基金支付86%。其余比例部分由個人帳戶或個人承擔。廣州社保電話咨詢：廣州勞動保障政策法規咨詢電話：12333每周一至周五上午8：30——下午5：30接聽來電咨詢，解答內容包括：一、勞動法律法規規章；二、就業、失業登記及招聘用工手續及管理；三、勞動合同簽訂、履行、變更、解除終止等情況；四、勞動報酬包括最低工資、加班加點工資；五、休息審核及特殊工種提前退休、特殊工保護包括未成年工及“三期”女工；六、社會保險，包括養老、失業、工傷、生育、醫療等；七、勞動爭議及勞動監察

#廣州社保 #醫療保險 #醫保報銷

2024-09-03 16:23:22

醫療險 50歲可以買醫療保險嗎？怎樣劃算

摘要：　　日前，人保監會副主席在國務院政策吹風會上介紹，人身險保費收入同比增長7.4%，截至2020年12月份，我國有3億人購買長期人身險保單，被保險人接近6億人，商業人身保險覆蓋面達到42.7%?！　×粢馍畹脑捨覀儠l現，身邊人的保險意識明顯增強，尤其是50歲年紀的中老年人，50歲作為社會的中堅力量，有實力為自己和家庭購買醫療保險等各項保障，同時他們的健康風險正在逐年遞增，保障健康是眼前較為急迫的問題。　　一、50歲了有哪些醫療險可選?　　1、地方性醫療險　　地方性醫療險一般由政府牽頭扶持，由各大保險公司承保，作為惠民工程，它可以帶病投保，每年幾十、一百多元即可，關于50歲買什么醫療險最劃算，非地方性醫療險莫屬，比如最近各個地區大火的京惠保、長沙星惠保等等，都是可以關注的。　　2、百萬醫療險　　目前很多保險公司推出了智能核保功能，雖然商業醫療險的健康告知較嚴格，但是50歲相對健康的中老年人，能通過智能核保的話，僅需要幾百上千元不等就能撬動百萬保額，性價比高同樣非常劃算。　　二、產品推薦　　投保平安e生保長期個人住院醫療保險，不為別的，就因為它保證續保20年!老年人受身體情況影響，投保醫療險產品時，續保是非常重要的考慮因素?！　τ谶@個問題我們可以拓展一下，假如年過55周歲接近60周歲，推薦復星聯合超越保2020醫療保險，性價比高，以50周歲女性為例，每年保費824元(標準版)，可享受最高400萬保額。　　三、備選答案　　如果真的被限制投保的話，建議選擇購買防癌醫療險?！　⊥扑]：京彩一生防癌保險。不僅投保年齡限制寬松，一些帶病體也被允許投保，對老年人非常友好，健康告知僅三條。　　最后　　有句話說，做一件事最好的時間是10年前，其次就是現在，50歲開始考慮醫療保險，同樣有的買，也有很多劃算之選。除此之外重疾險也是很重要的商業保險，因為大多數醫療解決的是就醫費用之內的部分，而重疾險才能真正起到彌補家庭損失的重要作用?！　∠胍吹礁嗑蕛热?，您可以點擊右上方在線客服，開心保專業保顧一對一為您服務。開心保保險網，好保險，開心選~

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

購買保險 高溫保險缺席 哪些保險可替代

摘要：近日，各地高溫不斷，重慶溫度升到40℃，天津市區最高氣溫也升至35℃。持續的高溫天氣為市民生活帶來了諸多不便，許多因夏季極端天氣而導致的事故、疾病的發生風險都高于一般水平。記者從保險公司了解到，目前市場上并無專門的“高溫保險”產品，但綜合性的健康險、醫療險或意外險等產品也可起到“高溫保險”的替代作用。

意外險視情況賠付中暑

隨著夏季持續高溫天氣的到來，“中暑”的風險也將加大。記者走訪保險市場發現，目前市場上并無專門的“高溫保險”、“中暑險”產品。保險公司對此的解釋是，由于高溫保險在界定和賠付上都缺乏一定標準，賠付額度確定有難度，因此沒有專門針對高溫的險種。一般有客戶咨詢相關保險，銷售人員會根據被保險人的健康狀況和資產情況，進行全面保險投保規劃，這樣投保的產品中就會涵蓋有高溫引起的風險保障。具體到險種來說，意外險能否對中暑進行賠付要視具體情況而定。平日里，“中暑”往往被人們定義為“突發意外”，因為它具有一定的偶然性和不可預知性，但醫學上認為“中暑”是一種疾病，是由自身身體素質引起的、對惡劣環境的一種反應，不屬于意外狀況。原衛生部和勞動保障部也曾在聯合印發的《職業病目錄》中，明確把“中暑”列入因物理因素所致的職業病。因此，如果單純中暑并不能獲意外險賠付，但如果中暑導致摔倒引起外傷等，就屬于意外傷害事故，可以得到相應的理賠。

津貼型醫療險按天給付

中暑產生的醫療費用該如何來轉嫁？目前醫療險主要包括報銷型和津貼型兩種。報銷型醫療險是按照住院費用的一定比例報銷，且僅報銷醫保賠償后的剩余部分，對于進口藥、特效藥、特護病房等社保無法報銷的費用，報銷型醫療險也不能報銷。由此來看，報銷型醫療險在高溫引起的醫療費用賠付可分為三種情況：中暑患者被送到醫院門(急)診部進行治療，由于個人投保的報銷型醫療險并不包括門急診產生的醫療費用，所以，一般個人投保的報銷型醫療險不能解決夏季中暑問題；但如果因中暑發生意外傷害并產生相關的醫療費用，則可納入意外傷害附加醫療保險的責任范圍；如果所在單位已經為中暑者投保了相應的門(急)診報銷型醫療團體保險，則可以直接獲得中暑醫療賠付。在職員工若對自己所在單位提供的福利待遇不甚了解，可以向人事部門咨詢。萬一出險，就能及時申請理賠了，否則很可能錯失理賠機會。相較而言，津貼型醫療險在應對高溫風險時理賠更容易界定。津貼型醫療險不同于報銷型醫療險，其是按天數給付的，如投保時選擇的是200元/天的住院補貼，可在住院期間每天獲得200元的補貼。通常醫療津貼保險包含意外及疾病引起的保險責任，同時也并不區分醫療費用是否在社保范圍之內，如住院津貼、重癥監護津貼、重大疾病津貼等等，只要滿足津貼的支付標準，保險公司即會向被保險人支付相應津貼。例如，因高溫天氣引發的心腦血管等疾病需要住院治療，醫療津貼保險即可提供相應費用補貼。

重疾險一次給付作用大

與醫療險不同，重疾險是為保障某些約定的重大疾病帶來大筆費用支出的風險，避免因患重疾而給家庭經濟帶來沉重打擊。重疾險一般采用提前給付方式進行理賠，即被保人一經確診罹患保險合同中所定義的重大疾病，保險公司立即給予一次性支付保險金額，不存在實報實銷情況。因此，在夏季疾病高發時節，重疾險應對風險轉嫁作用較大。需提醒的是，目前市場上不少健康保險只保到65歲，即使少數公司向高齡人士推出相應產品，也會直接面對高額保費。此外，多數保險公司都要求對超過50歲的投保人進行體檢，不合格者很可能被拒保。因此，越早買重疾險對自己和家庭越有利，建議盡量購買保障期長的保險，最好是終身保障型保險。

#意外保險 #旅游保險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 怎樣才能參保兒童基本醫療保險

摘要：18周歲以下非在校少年兒童，以家庭為單位在戶籍所在地社區登記并繳納醫療保險費；在校學生向所在學校登記并繳納醫療保險費。未成年人參保一年只要繳40元未成年人籌資標準為每人每年80元，其中政府補助40元，自己只要繳納40元。未成年人就醫方面，增加兒童專科定點醫療機構，并另行增補兒科常用藥品和診療項目；參保人員符合統籌基金支付范圍的住院費用和門診特殊病種費用每次達到起付標準以上、最高支付限額以下的部分，按規定從統籌基金中支付，個人也要分擔一定比例。少兒學生基本醫保制度具有的特點一是保障大病，將住院和門診大病列為保障內容，化解大病重病風險；二是全面覆蓋，將本市戶籍的所有適齡對象全部納入覆蓋范疇；三是城鄉統籌，實行城鄉統一制度、資金統一籌集、待遇統一標準；四是有效銜接，在建立新制度的同時，與現有的職工家屬勞保、農村合作醫療、市紅十字會少兒住院互助基金等制度有效銜接。上海市參加少兒學生基本醫保制度的人員規定參加少兒學生基本醫保制度的對象（簡稱“保障對象”）是：①具有本市戶籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有本市戶籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類中等學校（含高中、中專、技校、職校和特殊學校）就讀的在冊學生。③具有本市戶籍，年齡在20周歲以下的復讀生等。市區低保家庭少年兒童醫療救助保障范圍是：疾病住院治療、死亡或者意外傷殘、意外傷害的診療。保險費為每人每年50元，保險金額為一個保險年度內累計最高限額為7.5萬元。其中，國壽學生、幼兒平安保險費20元，保險額1萬元；附加意外醫療保險10元，保險金額0.5萬元；附加住院醫療保險費20元，保險金額6萬元。低保家庭少年兒童實施醫療救助的保險費用，由市政府出資，每年由市財政部門根據低保家庭少年兒童人數，向保險公司繳納，所需經費列入財政年度預算。在一個結算年度內，參保少兒發生的符合少兒醫療保險開支范圍的住院和規定病種門診醫療費（起付標準以上最高限額以下部分），由少兒醫保統籌基金與參保人員按規定比例分擔。少年兒童醫療保險費的開支范圍，按照基本醫療保險的開支范圍以及增補的少兒用藥目錄執行。規定病種是指各類惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入基本醫療保險醫療服務項目目錄的器官移植后的抗排異治療。參保少兒發生的規定病種以外的普通門診費用，少兒醫保統籌基金不予支付。

#兒童醫療保險 #醫療保險 #兒童醫療

2024-09-03 16:23:22

購買保險 投保住院醫療保險的注意事項

摘要：隨著中國經濟與醫療水平的不斷發展，我國居民看病費用也在逐漸增加，大大加重了居民的經濟負擔。很多人抱怨沒錢看病，或是看病費用昂貴?；颊卟粌H僅要面臨疾病的困擾還要應對經濟上的負擔。生病住院最頭疼的事，莫過于一大堆不能報銷的自費用藥及因住院耽誤的時間和經濟成本。其實，要轉移自費用藥和誤工費支出，可選擇住院補貼型醫療險。住院醫療險分“費用給付型”和“住院補貼型”兩種。“費用給付型”指的是根據被保險人實際產生的住院醫療費用，在可以賠付的范圍內，按照比例給付保險金。而“住院補貼型”則不看住院醫療實際花了多少錢，它是根據被保險人住院的天數來計算，按照事先約定的金額，住一天就賠一定數額的費用。普通住院每日賠付的數額較低，進重癥病房每日賠付的數額較高。當然，賠付的天數也是有上限的。對此，業內專家表示，兩種住院險主要的區別在于賠款的計算方式上，因此，它們分別適合不同類型的投保者。如果投保者經濟能力不高，就應購買醫療費用給付型。同時，所購買的保額的高低必須跟自己的風險相結合，年齡越大產生風險的可能性越高，保額也要適當提高。日常生活中，人們往往會有這樣的誤區，以為買了重疾險，就不用購買住院醫療險，其實并非如此。專家表示，從風險補償角度看，與醫保保障范圍不重復的住院醫療風險，通常是大多數人的醫療裸露風險點，住院醫療風險也比重疾風險更容易在多數人身上發生。因此，投保人應該全面評估自身的風險，做到有備無患。住院醫療型保險要注意的問題有很多，比如注意疾病等待期、注意對住院的規定、制定醫院，注意保證續保權和責任免除等。1、 疾病等待期。如果因為疾病住院的話，您需要注意是否已經過了疾病等待期，如果還在等待期內，那么保險公司是不賠的。等待期的長短各家公司是不一樣的，即使同一家公司，有時對不同疾病的等待期也是不同。2、 對“住院”的規定。又有點廢話的意思了，呵呵。如果您是自己在醫院走道加了張床，或者雖然在醫院有個床位但是住在家里，那保險公司是不賠的。所以，請注意保險合同里面對住院的規定。3、 指定醫院。各家保險公司都會對入住醫院有要求，一般會是二級及以上醫院，當然各家公司的具體要求還需要仔細閱讀該項的條款。甚至，有的醫院對診斷醫師還會有要求。所以，為了將來順利拿到賠償金，還是先把這些弄清楚好一些。4、 免賠期以及住院天數和給付金額的上限。一般對于普通住院都會有三天的免賠期，也就是保險公司只按照（實際住院天數－3）進行賠償。當然，也有不設免賠期的產品，這就要看具體條款了。有的公司對每年住院的總天數以及每次住院的天數都作出了上限規定，雖然一般都不會超過這個上限，但也要稍微注意下。還有就是總得給付金額，對于有些終身型的產品，也是會有限額的。5、 手術費用補償在同一住院期間不能累積，如果某人在住院期間進行了幾項手術，那么只賠等級最高的一項。6、 手術一定要是合同中目錄規定的，超出目錄范圍的手術，保險公司是不賠償的。7、 兩次住院之間的間隔。一般保險合同中都會規定，如果兩次住院之間的間隔不超過30天（當然，各家公司也會不同），則視為同一次住院。什么意思呢？請您再注意合同中的一句話：出院后十日內憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金，否則，投保人、被保險人應承擔由于通知遲延致使保險人增加的查勘、調查等費用。也就是，出院后10天內就要對這次的住院進行理賠，但是，假如20天后又一次住院治療了，那么這第二次的住院保險公司是不賠的，因為和上次看作了同一次住院，而上一次已經賠償過了。8、 事故的通知。一旦入院，一般三天內就要及時通知保險公司，當然，這個時間也要看各家公司的具體條款。如果沒有及時通知，保險公司可能會收取相應的勘察費用，甚至，會影響您將來的保證續保權利。9、 保證續保權。這項權利其實非常重要。試想，假如一個人因為一次住院而進行了理賠，之后這家公司不再和他續保，這時，如果他想再投保其他公司的類似產品，由于有了這次的理賠記錄，那么基本也不會有保險公司愿意承保了。也就是，他失去了享有這種保障的權利。但如果，他所投保的產品有保證續保權，那么無論他理賠過幾次，只要沒有超出保證續保權的上限，這家公司就要一直對他承保，當然，他每年要按時繳費的。10、 責任免除。老生常談了，其實無論對于任何險種，都要注意合同規定的免除責任。住院醫療保險理賠規定：按照基本醫療保險制度的規定，參保人員因病住院發生的住院醫療費用應由基本醫療保險統籌基金按規定的比例給予報銷或支付，支付規定是：第一、參保人員必須在基本醫療保險定點醫療機構就醫、住院。在非定點醫療機構發生的住院醫療費用，基本醫療保險基金是不予支付的；第二、發生的住院醫療費用中屬于符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的范圍和給付標準的醫療費用，才能由基本醫療保險按規定的比例予以支付。第三、統籌基金支付住院醫療費用的范圍是：“起付標準”以上至“封頂線”的符合基本醫療保險規定的住院醫療費用，才能由統籌基金按規定的比例予以支付。第四、發生的住院醫療費用中除基本醫療保險按規定的比例予以支付外，個人仍然要負擔一定比例的費用。
 

#住院醫療保險 #投保保險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 上海社保查詢-醫保報銷標準

摘要：隨著國家企業管理制度的不斷完善，越來越多的人紛紛加入到社保的隊伍中來，社保查詢業務的需求量也隨之增大，其中尤其是醫保報銷標準一項，很多人并不清楚。就上海來說，整個市不下于有20個社保中心辦事處。為方便大家及時查詢，以下是小編整理的上海社保查詢中心聯系方式。上海市社會保險基金結算管理中心 地址：中山南路865號6樓 電話：63689900上海市社會保險管理局 地址：中山南路 電話：63673001浦東新區社保中心 地址：浦東南路3993號 電話：50879091徐匯區社保中心 地址：徐虹 北路80號 電話：64864804長寧區社保中心 地址：定西路1016號9F 電話：62512186(舉報、投訴)普陀區社保中心 地址：武寧路1032號 電話：62573913閘北區社保中心 地址：滬太路711號 電話：56531268虹口區社保中心 地址：曲陽路179號 電話：65085055楊浦區社保中心 地址：江浦路736號 電話：55210395黃浦區社保中心 地址：新永安路9號 電話：63112290盧灣區社保中心 地址：中山南一路535號1樓 電話：63041494靜安區社保中心 地址：武寧南路211號 電話：62312119寶山區社保中心 地址：友誼支路238號 電話：56695040閔行區社保中心 地址：莘北路385號 電話：64929265嘉定區社保中心 地址：博樂路69號 電話：59522253金山區社保中心 地址：朱涇鎮健康路271號 電話：57313749松江區社保中心 地址：人民北路榮東路口 電話：57716059青浦區社保中心 地址：公園路200號 電話：69717054南匯區社保中心 地址：惠南鎮城西路61號 電話：58024030奉賢區社保中心 地址：南橋路262號 電話：57414032崇明縣社保中心 地址：城橋鎮人民路207號 電話：59620854上海醫保如何報銷，有什么標準呢？上海醫保報銷比例有所調整，所有參保人員的保障水平都有所提高。按原辦法，上海市參保人員分為九檔，門診醫保待遇根據出生年月和參加工作時間確定，報銷比例相對固定。按照原辦法，參保人員門診就醫必須用完全部個人醫療賬戶資金(包括當年計入資金和歷年結余資金)，然后進入個人現金支付的自負段，再進入醫保基金與個人按一定比例分擔的共付段。政策調整后，參保人員先用完醫療賬戶內的當年計入資金，如尚有歷年結余資金，可用于抵充門診自負段和共付段中的個人自負費用。調整后的人群分類和報銷比例人群分類自負段標準共付段報銷比例(一級醫院/二級醫院/三級醫院)在職44歲以下1500元65%60%50%在職45歲至退休1500元75%70%60%退休退休至69歲700元80%75%70%退休70歲以上700元85%80%75%以1970年出生的王先生為例，按照原辦法規定，在職時發生的門診醫療費，超過自負段標準部分由醫保報銷50%，一直延續到退休；退休后，超過自負段標準部分由醫保報銷45%－55%，平均水平約為50%。政策調整后，王先生今年42歲，他在一級醫院的門診醫保報銷比例從50%提高到65%，提高了15%；二級醫院報銷比例提高到60%，提高了10%；三級醫院報銷比例仍維持50%不變。3年后，王先生年滿45歲，門診醫保報銷比例比之前又有所提高，一級醫院報銷比例提高到75%，與原辦法相比提高了25%；二級醫院報銷比例提高到70%，提高了20%；三級醫院報銷比例提高到60%，提高了10%。王先生退休后，一、二、三級醫院的門診醫保報銷比例將比在職時更高。算算省了多少錢假設王先生45歲，在職，當年計入醫保資金4000元，賬戶里另有歷年結余資金20000元。由于在某三級醫院治療疾病，他總共要支付50000元。我們來比較一下政策調整前后，王先生實際花費的差別。職工、退休職工門診大病醫保支付分別達到85%、92%國家8月30日公布城鄉居民大病醫保政策，13億參加城鎮醫保、新農合的國人今后若患大病，高額醫療費用在基本醫保報銷基礎上，還可享受大病保險報銷，實際報銷比例不低于50%。早報記者昨天從本市醫保部門獲悉，國家新政中大病保險保障對象為城鎮居民醫保、新農合的參保(合)人，而本市經過多年的制度完善，上海目前的醫?？傮w水平高于全國，不僅城鎮職工醫保在最初建立時專門設置了門診大病醫保項目，之后，又出臺了綜合減負政策，使得在職職工醫保支付達到85%，退休職工醫保支付達到92%，而在居民醫保、新農合方面有一系列政策，為高額醫療費用患者減負。門診大病范圍包括：惡性腫瘤、尿毒癥等據介紹，城鎮職工基本醫療保險人員門診大病范圍包括惡性腫瘤化學治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查；重癥尿毒癥血透、腹透治療及腎移植后的抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病的治療。職工進行門診大病發生的醫療費用，由統籌基金支付85%，其余部分由其個人醫療賬戶歷年結余資金支付，不足部分由職工自負。職工在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用，以及門診大病和家庭病床的醫療費用，累計超過統籌基金最高支付限額（28萬元）以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負。退休人員進行門診大病發生的醫療費用，由統籌基金支付92%。退休人員在一個醫保年度內住院、急診觀察室留院觀察所發生的起付標準以上的醫療費用，以及門診大病和家庭病床的醫療費用，累計超過統籌基金最高支付限額（28萬元）以上的部分，由附加基金支付80%，其余部分由退休職工自負。

#上海社保 #醫療保險 #社會保險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 我國城鎮居民醫療保險報銷比例及報銷范圍

摘要：在我國，城鎮居民醫療的保障范圍十分廣闊，項目也比較多。2007年實行試點改革之后，城鎮居民醫療保險報銷比例和報銷范圍都所有增加，覆蓋面越來越廣泛，目前已經基本上囊括了全體的城鎮非從業居民。但仍有很多人不清楚哪些被列為城鎮居民的報銷范圍中，醫療保險報銷比例又是多少呢？根據參保人員類別的不同，城鎮居民基本醫療保險起付標準和報銷比例也有不同的的標準。一是學生、兒童。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為65%。三是其他城鎮居民。在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標準，報銷比例為60%。城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。我國醫療保險報銷比例持續提升自從醫療保險政策實施以來，我國就不斷調整相關政策，力求探索出最有效率的方式。在新的一年，我國將繼續提高基本醫療保障制度政策范圍內的報銷比例，今年要力爭達到住院大病報到70%左右；二是提高封頂線（最高支付限額），農村是到農民人均純收入的6倍，城市要到居民人均可支配收入的6倍。同時還有一條是“且不低于5萬元”，也就是說最貧困的縣支付的封頂線也不能低于5萬塊錢，這是解決大病的問題。三是普遍開展門診統籌。大家知道如果只保住院的話，受益人群大概是10%左右，最多到11%，但要全面推行門診統籌，受益面能夠達到50%以上。所以全面開展門診統籌，可以把群眾負擔比較重的多發病、慢性病也納入基本醫療保障，讓群眾受益。四是和有關部門一起做好提高重大疾病醫療保障水平的工作，讓群眾受益。醫療體制不斷進行改革，讓普通大眾的醫療保障權益得到了大幅的提高，同時也有利于民眾享受更高水準的醫療保障服務，目前，我國的各級政府正在不斷加大醫保投入，為我國居民提供更好的醫療保險服務。

#醫保 #醫保報銷 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 新農村合作醫療保險保障廣大人民群眾

摘要：新農村合作醫療保險是國家為保障廣大人民群眾基本醫療所實施的一項保障制度，實行村民籌一點、集體貼一點、政府補一點的集資辦法，本著互助共濟的原則，共同承擔疾病風險，為生病群眾提供一定的經濟援助，減少群眾因病致貧、因病返貧現象的出現。因此要求全家人統一參保，這樣既能為他人提供幫助，也在為自己提供保障。

個人繳費、集體扶持和政府資助相結合

1、農民個人每年的繳費標準不應低10元，經濟條件好的地區，可以相應提高繳費標準。鄉鎮企業職工(不含以農民家庭為單位參加新型農村合作醫療的人員)是否參加新型農村合作醫療，由縣人民政府確定。2、有條件的鄉鎮集體經濟組織，應對本地新農村合作醫療保險給予適當扶持。扶持新型農村合作醫療的鄉村集體經濟組織類型、出資標準，由縣級人民政府確定，但集體出資部分不得向農民攤派。鼓勵社會團體和個人資助新型農村合作醫療制度。3、地方財政每年對參加新農村合作醫療保險資助，不得低于人均10元，具體補助標準和分級負擔比例，由省人民政府確定。經濟發達的東部地區，地方各級財政可適當增加投入。從2003年起，中央財政每年通過專項轉移支付，對中西部地區除市區外的參加新型農村合作醫療的農民，按人均10元安排補助金。

如何參加新農村合作醫療保險

需要參加新型農村合作醫療的農村及城鎮居民帶上戶口簿于每年的12月20日前到自已戶口所在地的村、居或社區辦理參保手續，要求整戶參保。

參加新農村合作醫療保險要交多少錢

全國各地收費不一，重慶的收費標準每人每年10元便可按比例報銷部分醫藥費，生病后每年可獲一次性大病補貼，多則10000元，少則4000元。

交費后的新農村合作醫療保險保障時間是多少

新農村合作醫療保險的保障時間為一年，即交費年的12月28日零時到次年的12月27日24時，要求整戶連續參保。

參保人員住院時需要辦理什么手續

參保人員在本縣各定點醫院住院的，在辦理住院手續時，到設在醫院的“農醫保專管員”處登記，“農醫保專管員”會告知你一切所需手續。 參保人員到縣外省內各定點醫院住院治療時，可直接去就醫，出院后到農醫保業務管理中心辦理補償即可;參保人員到省外醫院就醫時，應先到農醫保業務管理中心辦理外出就醫手續，特殊情況的可在住院的5天內到業務管理中心辦理手續，未辦理手續自行外出就醫的，將按正常情況核算后的80%比例報銷醫藥費。

如何辦理新農村合作醫療保險轉院手續

參保人員在住院時需要轉院的，轉省內各定點醫院不必辦理任何手續，直接轉院即可;如轉省外醫院治療，需到業務管理中心辦理轉院手續，病情危急的，可先行轉院，在5天內到業務管理中心補辦轉院手續。

參保人員遇到急診時怎么辦

參保人員突發急病不能到定點醫院治療時，可就近選擇合適醫院住院治療，在住院的5天內，由參保者家屬憑醫院急診住院證明到農醫保業管中心辦理相關登記手續。長期在外經商務工的參保人員如何就醫? 長期在外地居住的，可在居住地的基本醫療定點醫療機構就醫，住院后參保者或家屬必須在住院的5天內告知業管中心已入住醫院的名稱、級別和所患疾病。出院后提供暫住外地的證明和補償需要的其它單證。因病情需要，需到院外進行一些特殊檢查怎么辦? 參保人在住院期間因本院無醫療設備需到外院檢查的，需持醫院醫務科證明，經農醫保業務管理中心審核同意后，方可報銷。 

#新農合 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 深圳社保查詢之醫保報銷比例

摘要：改革開放以來，深圳市的經濟開始了飛速發展，各項社保保障制度也越來越完善，其中社會保險制度就是最好的體現。那么，深圳社保查詢能查到醫保報銷比例嗎？下面小編就深圳醫保報銷比例和大家一起分享。一般單位統一繳納的醫保在繳費次月便可以享受住院報銷待遇，而個人身份交的醫保則需要交半年或者一年后才可享受住院報銷，大家可根據自身情況來計算自己能否享受報銷以及能報銷多少。醫療保險報銷的起付線辦理住院手續時應將醫保病歷和醫保卡交給醫院住院處，這樣才可以順利使用醫保統籌帳戶，如果因為急診未能當時提交的，應及時將醫保病歷和卡交給醫院。一般情況下，醫保報銷有起付線的，按照醫院不同級別設立不同的住院起付線，等級越高，起付線越高。市內一級及以下醫院為100元，市內二級醫院為200元，市內三級醫院為300元，非本市醫院為400元。沒有達到起付線,報銷是得不到支持的。換句話講，必須在起付線以上才可以報銷。達到起付線以上部分，按規定報銷。另外還有可能有部分藥品不在醫保范圍以內需要自已承擔的)，因此在辦理住院手續時還需要交納一部分現金。醫療保險報銷比例醫療保險的報銷是按比例進行的，在不同級別的醫院住院，費用報銷比例不一樣。一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。打個比方說，住院起付線1000元，500元的自費藥，假如說某人的醫藥費總計5000元錢。報銷85%，自負15%。則醫?？梢詧箐N=(5000-1000-500) X 85% = 3500 X 85% = 2975元，這部分錢是不用交的，由醫院直接跟醫保局算帳;另外還需要個人支付現金 = 1000 + 500 + (5000-1000-500) X 15% = 1500 + 525 = 2025元，這部分錢是要交現金的。深圳醫療保險報銷的比例是多少呢？據了解，目前，深圳參保人醫療費用報銷比例在全國是最高的。如果基本醫保報銷水平高起來，患大病的人就不會心慌慌了。市社保局醫保處負責人近日表示，目前，深圳參保人醫療費用報銷比例在全國是最高的。深圳醫保參保人數達1135萬據市人力資源和社會保障局最新公布的數據顯示：截至今年9月，深圳醫療保險參保人數已經達到1135萬人。深圳社保查詢-醫保報銷比例在深圳，參保人因大病住院費用能報銷多少呢？該負責人介紹，參保人發生的住院藥品費用，屬于基本醫療保險藥品目錄范圍的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。參保人發生的住院基本醫療費用，屬于基本醫療保險目錄內診療項目和一般醫用材料的，退休人員按95%、其他人員按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。參保人住院時因病情需要做基本醫療保險診療項目使用特殊醫用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在1000元以上的一次性醫用材料屬于國產的，按其國產普及型價格的90%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍；屬于進口的，按進口普及型價格的60%列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍。該負責人說，深圳的報銷比例是全國最高的。按90%報銷比例來算，若病人住院基本醫療費用10萬元，他自己只出1萬元。而深圳平均住院費用為7000多元，一般不會有10萬元那么高。據統計，2011年深圳市綜合醫保政策范圍內的住院醫療費用報銷比例為89%,深圳市的異地務工人員醫保，其政策范圍內的住院醫療費用報銷比例在2011年也達到了77%。深圳社保查詢方式社會保險基金管理局 地址：彩田南路海天綜合大廈 電話：0755-83460066福田分局 地址：彩田南路海天綜合大廈3樓 電話：0755-82978743南山分局 地址：南山勞動大廈14樓 電話：0755-26079166羅湖分局 地址：人民北路3092號物資大廈11樓 電話：0755-82293189蛇口管理站 地址：蛇口工業七路臨園大廈附樓二樓 電話：0755-26866363西麗管理站 地址：南山區西麗鎮西麗北路62號（西麗人人樂超市旁） 電話：0755-26629987華僑城管理站 地址：南山區華僑城集團辦公大樓一樓東側 電話：0755-26900400鹽田分局 地址：鹽田區深沙路112號建工大廈13樓 電話：0755-25352925寶安分局 地址：寶安區22區社保大樓 電話：0755-27750698

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2024-09-03 16:23:22