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京東安聯百萬玫瑰女性意外險（互... 銷量：144299.00

約有1123項符合搜索醫療保險的查詢結果，以下是第851-860項。

保險理賠意外醫療費用屬于意外醫療險理賠范圍: 摘要：人身意外傷害保險有種類差距，比如，人身意外傷害保險只是對因意外造成的人身傷殘進行賠付，不會對支付的醫療費用進行賠付，已經投過醫療保險的人可以選擇此類保險。現在很多人身意外險均可以附加意外醫療險，如果被保險人希望獲得全面保障，可以選擇這類附加險，保障在意外中產生的醫療費用。本文將通過意外醫療險理賠案例未大家介紹意外醫療險理賠范圍及相關內容。
意外醫療險理賠案例：意外傷害醫療費用屬于意外醫療險理賠范圍
案例：近日，趙小姐帶著孩子在小區的水池邊玩耍，“突然聽見哇的一聲，原來小孩在玩水時不小心撞到了水池里的假山。”由于撞到了頭部，趙小姐專程帶孩子去醫院做了個頭部CT檢查。據她介紹，檢查費用花了約600元。案例分析：就趙小姐的案例而言，保險專家表示，如家長幫小朋友投保了意外醫療險，那么在意外醫療險的額度范圍內，CT檢查費用保險是可以報銷的。只要用的是社保目錄的用藥，以CT檢查費為例，花費150元以內無法理賠，而600元的總花費保險可以報銷450元。但是需要注意的是，現在很多投保人以為投保了意外險其中就包含了意外醫療險，其實不然。每款保險都有屬于自己的保險責任，意外險的基本責任是，意外身故或傷殘。但是多數意外身故發生時，同時會帶有意外殘疾或燒燙傷，也就是說，意外險還可能帶有因意外引起的醫療費用。如果我們買的是普通的意外險，那么其中是不帶醫療報銷功能，或者自帶的費用很低，不夠承受醫療的費用，這時候就需要附加一份意外醫療險。意外醫療險其實是意外險的附加險，是指因為意外事故導致人身傷害的醫療費用可以按照購買時的約定報銷比例和額度由保險公司給予現金報銷。意外醫療險的投入不多，但是能提供較高的保障。
意外傷害險拒賠骨折意外醫療險可理賠
“意外傷害險”的保險責任通常包含意外身故和意外傷殘，投保人因意外造成身體傷害時，保險公司將予以賠付，通常僅在燒傷、殘疾、死亡等賠付條件下，受益人一次性拿到約定的保險金。而“意外醫療險”通常含有因意外事故產生的門診、急診醫療費、住院費的報銷等，其針對被保險人因意外原因受到了身體傷害，并由此產生醫藥費用開支后，按照合同約定給予報銷。同時，保險公司還可多次理賠，但對于全年累計賠付保險金則以所選的保險產品保額為限。如果購買的是“意外醫療險”，就能從保險公司那里獲得賠付。保險專家指出，這種結果的造成，對于投保人來說，多數都是由于不懂或不太了解意外險，以為意外險只有一種，以致造成最終得不到賠付。在她看來，購買意外險若想要得到理賠，必須要弄清楚究竟是需要“意外傷害險”，還是需要“意外醫療險”，只有根據自己的需求選對意外險，才會讓自己出險后有所保障。
意外醫療險理賠——相關鏈接
意外醫療險理賠需選擇定點醫院診治
一般情況下因意外和突發疾病引起的傷病可就近治療，但在可以轉院時，需轉到保險公司的定點醫院治療。目前，武漢市有21家醫院為商業保險的定點醫院，大部分保險公司的定點醫院為二級以上醫院。“發生意外時，應盡量前往保險公司指定的定點醫院進行診治。若因特殊原因不能到保險公司定點醫院診治，需及時通知保險公司，并得到保險公司的同意。否則將有可能給后續的理賠帶來不便。”平安人壽湖北分公司理賠人員提醒投保客戶。此外，平安理賠人員還表示，意外傷害險條款規定，因意外導致身體某些機能永久完全喪失申請理賠，需在事故發生日起經過180天后，到保險公司定點法醫鑒定單位做殘疾鑒定。; #意外險 #醫療保險 #保險理賠
2024-09-03 16:23:22

人壽保險知識參保人員異地醫療保險轉移: 摘要：隨著我國經濟的發展，外來務工人員的流動，居民醫保轉移成為一個新的社會問題。最近，有人咨詢：退休后想把自己的職工醫保轉到外省，請問需要哪些手續?從2010年7月1日人力資源和社會保障部出臺了《流動就業人員基本醫療保障關系轉接接續暫行辦法》，此辦法中規定流動就業人員基本醫療保險可跨省轉移接續。人力資源和社會保障部出臺《流動就業人員基本醫療保障關系轉接接續暫行辦法》，這是繼出臺基本養老關系跨省轉移辦法后的又一項惠及個人基本保障的政策，這一辦法已經于2010年7月1日起實行。醫療保險關系轉移是指參保人在跨地區流動就業時把原就業地的基本醫療保險繳費年限及個人賬戶轉到新就業地，以便在兩地的醫療保險年限能夠累計計算。如若轉移的基本醫療保險繳費年限滿足連續參保年限的接續，則該參保人兩地醫療保險繳費年限可合并連續計算。醫療保險關系轉移的內容包含基本醫療保險繳費年限的清單及個人賬戶的余額。參保人員異地流動后其醫療保險關系如何辦理轉移手續？首先要在原參保地辦理醫保關系注銷手續，然后由本人向市社保中心提出醫保關系轉移申請，憑轉出地經辦機構出具的《參保（合）憑證》以及原參保地醫保繳費憑證，填寫《**省醫療保險關系轉移申請表》到市社保基金結算中心辦理醫保關系和個人賬戶轉移手續。
辦理醫保關系轉移手續時須注意兩點：第一，有接收單位的，由單位辦理醫保手續。沒有接收單位的，個人應在終止原基本醫療保險關系后的三個月內參保繳費。第二，辦理醫保關系轉移時，三種醫保關系可以自由轉換。三種醫保關系是指城鎮職工基本醫保、城鎮居民基本醫保和新型農村合作醫療。醫保關系轉移后，從次月起享受轉入地相應待遇。辦理手續期間發生醫療費用的，如在規定的3個月內參保繳費，轉入地經辦機構按規定支付相關醫療費用，如超過3個月沒有辦理參保繳費，轉入地經辦機構不予支付未繳費期間的醫療費用。轉出后隨新就業單位參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，其基本醫療保險關系轉移接續如何辦理？在市醫保局及各分局經辦窗口接收轉入地醫療保險經辦機構郵寄的《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》（以下簡稱《聯系函》），15個工作日后完成以下手續：①核對有關信息并生成參保憑證，參保憑證一式三聯。②生成《參保人員醫療保險類型變更信息表》（以下簡稱《信息表》）。③將參保憑證第一聯和第三聯及《信息表》郵寄到新就業地醫療保險經辦機構。; #醫療保險 #社會保險 #社會保障 #人壽保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險大學生醫保卡怎么用能報銷嗎: 摘要：王昕是青海大學的大一學生，去年，學校給參加城鎮居民醫保的大學生發放了醫保卡。前不久，王昕因為生病住院需要報銷醫療費，這才想起用醫保卡，但她不知道如何使用。最后在醫院護士的幫忙下，王昕順利出院。“很多同學都不知道怎么使用醫保卡，大家覺得平時用不到，都不怎么在意。”王昕說。大學生參加醫療保險，益處多多。首先，大學生醫療保險的涵蓋范圍廣，個人繳費的數額比較低，還可以將門診和醫療進行同步解決。將大學生納入城鎮居民醫療保險的群體，可以保證國家將城鄉居民醫療保險體系進行無縫全覆蓋工作的進行。大學生參保，可以將醫療保險的范圍涵蓋各個高校，包括民辦高校和獨立學院，這樣就凸顯了教育公平的特征。第三，大學生醫療保險可以在學生繳費的基礎上，由各級政府按照規定的標準對大學生實行補助。雖說商業保險有以上的好處，但是還是很難解決如果患了大病導致的過高的醫療費用。實際上，在公費醫療實行的多年來公費醫療由于缺乏經費而處于一種名存實亡的狀態。大學生實際上患病率比較低，但是有時會發生患大病的狀況，也發生較多的突發事故，學生由于自身經濟能力問題沒有墊付能力等等這些問題是公費醫療沒有辦法很好解決的。如果采用購買商業保險的方式來解決醫療保障的問題，也可以在一定程度上解決大學生就醫的困難，也給校方和醫療保險的主辦方減輕了壓力。擁有大學生醫保卡并不代表卡里面的錢可以用，實際上大學生醫保卡里面沒有錢，只是說明大學生參加了城鎮居民基本醫療保險。可以參加醫療保險首先是在校醫院，然后如果要在其他的定點醫院看病，就從學校的小醫院開具轉診單，然后先自己付錢再拿著相應的票據來報銷。一般來說，大學生醫保卡只能住院的時候用，如果是醫保藥或者是醫保報銷范圍的項目，會自動扣算。因為卡里沒有錢，所以不能用來買藥或者在門診用。西寧市社保局城鎮居民醫保科負責人介紹，參保大中專院校學生可持身份證或戶口簿、醫保IC卡到定點醫療機構就診即可。普通門診的補助標準為每次補助門診醫療費用的30%，每人每年累計最高補助額為80元，在外地就醫的門診費用不予報銷。普通住院費補助標準按不同等級醫療機構實行分級按比例補償，起付線標準以下費用由患者自負，符合高校管理規定的學生外出實習、因病休學、外出探親、外出旅游等法定不在校期間，需在院校所在地之外住院就診的參保大中專院校學生，兩周內向學校所在區社保局提交備案。所產生的醫療費用先由個人墊付，出院后持就診醫院病案首頁、住院發票、住院費用明細清單、中草藥處方復印件、就診醫療機構等級證明、相關部門證件、居民醫保IC卡及身份證到學校所在區社保局申請補償，補償按照同級醫療機構標準執行。門診費用不予補償。醫保科負責人同時提醒大中專院校學生，居民醫保IC卡是參保大中專學生繳費和享受醫療待遇的憑證，大中專院校學生應妥善保管。IC卡初始密碼為IC卡卡號后四位數字。西寧地區參保大中專院校學生持卡就醫后實行網絡結算，現金不予報銷。; #大學生醫保卡 #醫保卡 #醫保 #醫療保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險合肥新生兒社保醫療保險如何辦理: 摘要：合肥市2014年城鎮居民基本醫療保險參保工作將于7月1日啟動。很多家里有小寶寶出生的家長們已經坐不住了，很想了解如何給孩子辦理社保醫療保險，到哪個機構辦理參保手續等問題。本文將對此進行解答。今年7月1日起，新生兒參保工作下移到各街道就業和社會保障所辦理。本市居民違反計劃生育法規，沒有繳納社會撫養費無法辦理戶口的新生兒、外國專家隨行子女等特殊群體仍由市社會保險征繳中心辦理。另外，普通居民可于7月1日至9月20日，在戶籍所在地的街道社居委或村委會辦理;在校學生為8月25日至9月20日，在所就讀的學校辦理。逾期不予登記。辦理合肥社保醫療保險參保手續需攜帶的材料新參保人員攜帶戶口簿(既往已參保人員可持醫保卡或戶口簿)在戶籍所在地的街道社居委或村委會辦理參保手續。A類低保人員或重癥殘疾人員還應攜帶《安徽省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》。合肥社保醫療保險參保繳費標準市本級各區的在校學生、少年兒童及18周歲以下居民(1996年9月30日后出生)、A類低保人員和重癥殘疾人員以及五保戶繳費標準為30元/人;其他城鎮居民繳費標準為120元/人。合肥城鎮居民醫保報銷待遇10月將上調近日，合肥市人社局下文，調整城鎮居民醫保的相關政策，擴大醫保“三個目錄”中診療項目、醫用材料的報銷范圍，進一步提高合肥城鎮居民醫療保險待遇水平。據了解，一是擴大診療項目范圍，按照城鎮職工基本醫療保險診療項目范圍執行。二是擴大醫用材料報銷范圍。經物價部門批準可單獨收費的醫用材料，均納入居民醫保報銷范圍。此外，新納入的醫用材料按照乙類項目結算，其個人先付比例按材料產地分別規定：國產(產品注冊證為“械(準)字”)個人自付比例20%，進口(產品注冊證為“械(進)字”)個人自付比例50%。據了解，新政策將于10月1日起執行。; #合肥醫保 #醫療保險 #社會保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險醫保目錄簡介及其查詢地址介: 摘要：醫保目錄分為基本醫療保險、工傷保險藥品目錄，我們在這做一個介紹，讓大家了解，方便您醫保目錄查詢。
　　醫保目錄構成
（一）《藥品目錄》中的藥品分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，基本醫療保險、工傷保險基金準予支付費用的西藥品種分別為1027個和1031個，中成藥品種823個，民族藥品種47個。醫療保險、工傷保險基金不予支付費用的中藥飲片127種及1個類別，其中，單方不予支付的有99種，單、復方均不予支付的有28種和1個類別。（二）基本醫療保險藥品分甲、乙類。西藥部分甲類品種有315個，乙類品種有712個；中成藥部分的甲類品種有135個，乙類品種有688個。工傷保險藥品不分甲、乙類。（三）西藥、中成藥、民族藥分別按藥品品種編號，不同劑型的同一品種只編一個號，重復出現時標注“★”，并在括號內標注該品種編號。藥品編號的先后次序無特別涵義。（四）西藥主要依據臨床藥理學和臨床科室用藥分類，中成藥主要依據臨床科室用藥和功能主治分類。臨床各科醫師依據病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。（五）除在“備注”一欄標有“◇”的藥品外，西藥名稱采用中文通用名和英文國際非專利藥名（INN）中表達化學成分的部分，未包括命名中的鹽基、酸根部分，劑型單列。中成藥名稱采用藥品標準中的正式品名。為使編排簡潔，在甲乙分類、給藥途徑相同的情況下，對正式品名相同但劑型不同的藥品并列。如藿香正氣丸、藿香正氣顆粒、藿香正氣膠囊、藿香正氣片、藿香正氣滴丸、藿香正氣口服液7個品種表達為藿香正氣丸（顆粒、膠囊、較膠囊）
　　上海醫保目錄查詢有調整
一、《藥品目錄》在《上海市基本醫療保險藥品目錄（2003年版）》的基礎上進行了以下調整：一是在保持用藥水平相對穩定與連續的基礎上，增加了新的品種，刪除了臨床淘汰品種。二是對乙類藥品實行分檔支付。三是對限制使用和限制內容進行調整。四是在《藥品目錄》中增加“凡例”，對《藥品目錄》的使用進行解釋和說明。五是險種適用范圍從基本醫療保險擴大到工傷保險。二、本市基本醫療保險參保人員使用《藥品目錄》中的西藥與中成藥（包括民族藥）所發生的費用，按以下規
定支付：（一）甲類藥品按照本市基本醫療保險規定支付。（二）類藥品支付比例分為3檔：1．參照甲類支付：直接按照本市基本醫療保險規定支付；2．按10%自負比例支付：由參保人員先自負10%比例現金，其余費用再按本市基本醫療保險的規定支付；3．按20%自負比例支付：由參保人員先自負20%比例現金，其余費用再按本市基本醫療保險的規定支付。甲類藥品和乙類藥品中參照甲類支付的，在《藥品目錄》“支付”一欄均以“甲類”顯示。三、對《藥品目錄》中的非處方藥品，本市基本醫療保險參保人員可以直接到定點零售藥店購買，屬于基本醫療保險基金支付的費用由參保人員個人醫療賬戶支付。四、本市老紅軍、離休人員和二等乙級以上革命傷殘軍人不實行個人自負醫療費。五、全血（包括成分輸血）、注射用水，以及血液濾過置換液不列入《藥品目錄》，按照本市基本醫療保險規定支付。六、《藥品目錄》增加了新的藥品品種，藥品支付政策作了調整，限制使用與限制內容也有部分變化，各醫藥機構要做好新舊《藥品目錄》管理和使用的銜接工作，做好《藥品目錄》培訓工作，保障職工基本用藥需求，合理用藥和控制藥品費用支出。七、由于此次《藥品目錄》對藥品支付比例作了調整，因此，定點醫藥機構應當按照《藥品目錄》中的支付規定，對計算機系統和《醫藥費專用收據》附頁中藥品明細清單作相應調整，其中：《藥品目錄》中“支付”一欄為“甲類”的，在具體藥品名前打印“（甲）”字樣；“支付”一欄為“10%”的，在具體藥品名前打印“（乙10%）”字樣；“支付”一欄為“20%”的，在具體藥品名前打印“（乙20%）”字樣，以區別標識。醫保目錄查詢地址http://www.molss.gov.cn/gb/zt/ypml/ypml.htm; #醫療保險 #社會保險 #醫保
2024-09-03 16:23:22

認識保險農村少兒保險重在保大病: 摘要：2012年6月10日，我國衛生部下發了《關于開展提高農村兒童重大疾病醫療保障水平試點工作的意見》，要求各地優先選擇幾種危及農村兒童生命健康、醫療費用高、經積極治療愈后較好的重大疾病開展試點，提高兒童重大疾病的醫療保障水平。這次試點工作要求，可先從解決0至14周歲兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病入手，優先選擇兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種進行試點。各地也可根據當地醫療基金支付能力，適當增加試點病種。同時，各地根據試點病種的標準化診療方案，測算并限定相應病種的合理診療費用。新農合和醫療救助基金在限定費用的基礎上，實行按病種付費，明顯提高報銷比例。原則上，新農合對兒童大病試點病種的補償比例應達到本省(區、市)限定費用的70%左右，醫療救助對符合條件的患者再行補償，補償比例不低于限定費用的20%。參合患者在本省(區、市)內相應的定點醫療機構就診，享受規定的補償。城鎮少兒醫保已基本鋪開目前，生活在我國各個城市中的少年兒童，絕大多數已經能享受醫保待遇。在各大中城市，少兒基本醫療保障，雖然大都未涉及到少年兒童的普通門急診費用報銷，但大都對少兒重大疾病有了基本保障。而且，這類少兒醫療保障家庭所需繳費低，保障額還是較高的。綜合比較一下各地區的少年兒童基本醫療保障辦法，可以看到，城市少兒醫保大都能夠保障少年兒童的住院費用，而且還都承保了該類人群中發生率比較高的白血病、血友病、癌癥等重大疾病的專科(大病)門診費用，雖然各地對少兒重大疾病的保障范圍劃分不完全相同，但思路相似。在繳費方面，由政府補貼和個人家庭繳費共同完成，對于低保家庭、低保邊緣家庭、特困職工家庭都會等給予少繳或免繳少兒醫療保險費的福利支持。報銷額度方面，各地給出的比例和總額則不盡相同(具體情況詳見附表). 當然，家長們要了解清楚，無論是報銷50%，還是80%或是100%，都是針對社保范圍內的用藥目錄和各項雜項診療費用標準而言的，如果孩子治療的用藥、儀器、護理費等超出了成人社保目錄范圍或少兒醫保用藥目錄范圍、社保標準，那么就必須由家長自行承擔超出報銷范圍的費用。; #嬰兒保險 #少兒醫保 #醫療保險
2024-09-03 16:23:22

醫療險需要用藥卻無法從醫保渠道獲取怎么辦?: 摘要：　　眾所周知，醫保基金是每個老百姓一點一滴「攢」起來的。醫保的重點在「基本」。　　不過隨著人口老齡化、疾病年輕化的加快，在全國14億人的醫療衛生需求面前，醫保基金很多時候都顯得捉襟見肘。　　因此有人擔憂：如果將高價藥納入醫保，也意味著要擠占其他患者的醫保費用。　　所以，就目前的情況而言，國家不會把所有的罕見藥都納入醫保，進入醫保的高額藥也會通過談判降到一個合理的價格，保證藥企有利潤，百姓有藥吃，醫保能承受。　　但萬一病重，需要用藥卻無法從醫保渠道獲取怎么辦? 　　這時候，我們一般會先想到利用商業保險來補充醫保的不足，解決令人棘手的經濟問題。　　最近兩年，百萬醫療險非常火，一年幾百元，就能獲得上百萬的醫療保障。　　比起醫保，百萬醫療險保障范圍更廣，額度也更高，住院費、手術費、甚至醫保保障之外的高額進口藥超出免賠額后都能報銷。　　超越保2020 一般住院200萬保額;重疾住院400萬保額，包含86種特藥保障。價格貴的、醫保不報的通通都能保障。　　還能報銷最新的抗癌神藥「CAR-T」阿基侖賽注射液，新老客戶都可享受! 　　而且它續保非常友好，保證續保6年，期間發生的身體異常、理賠歷史、停售都不影響續保。　　超越保2020 標準版30周歲只需要232元，50周歲只需要824元，性價比優秀!; #醫療保險
2024-09-03 16:23:22

認識保險社保住院醫療怎么報銷？需要提供哪些材料？

摘要：不同的地區社保政策有很大不同，沒有完全統一的住院醫療報銷流程，本文只是給出住院醫療報銷的一般流程，基本上各個地區都會參照這個流程，具體到某個地區的住院醫療保險的具體情況，建議詳情咨詢當地社保部門，咨詢電話可撥打12333。

社保住院醫療報銷流程

1.入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人應預交醫療費2000元，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不得納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日（節假日順延）憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續，超過時限的其其醫療費自負。2.參保人員住院后統籌基金的起付線分為三檔：三級醫院1000元，二級醫院600元，一級醫院400元。在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。3.參保人員因病情需轉診（院）的，須經定點醫療機構（三級以上）副主任醫師或科主任診斷后提出轉診（院）意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市（區）社保機構批準后辦理轉診（院）手續。轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。4.在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

住院醫療費用報銷需提供哪些資料？

1．醫保報銷IC卡、身份證復印件；
2．正規住院原始發票；
3．加蓋醫院印章的醫療費用匯總明細清單；
4．出院證或診斷證明；
5．加蓋醫院印章的住院病歷復印件。
6、轉外就醫人員報銷醫療費還需攜帶社會保險外地住院轉診申請單；異地安置人員報銷醫療費還需攜帶城鎮職工基本醫療保險異地安置人員申請表復印件；參保人員市內住院就醫還需攜帶醫院出具的未通過系統結算的原因證明。

注意事項：（1）發票、病歷復印件上顯示的姓名應與身份證上顯示的姓名一致；（2）病歷復印應含醫囑及作為住院診斷依據的報告單復印件；（3）門診發票不受理。

住院——相關鏈接

海南減行政經費用于民生新農合住院報銷75%

記者9月24日從海南省人民政府關于2013年1月-8月全省財政預算執行情況報告獲悉，1月-8月，全省全口徑公共財政收入完成563.4億元，同期增長7.6%，其中，全省民生支出420.5億元，占公共財政支出的71%。報告指出，海南研究起草《關于公款報銷接待費用的若干規定》，從財務管理上規范公務接待，省財政共壓減3797.6萬元行政經費用于民生。其中，6月份省財政按10%比例壓減省級預算單位部分公用經費，回收預算資金2846.7萬元，已用于中職教育支出；7月份進一步壓減部分公用經費950.9萬元，用于將重度殘疾人生活省財補助標準從現有的每月50元/人提高到每月75元/人。1月-8月，海南全省民生支出420.5億元，增長17.1%，占公共財政支出的71%。其中，省級已撥付資金45.2億元大力支持“十大為民辦實事”重點民生項目，有效促進城鄉居民較快增收。

#社會保險 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險社保醫療報銷范圍是什么？: 摘要：我國社保醫療報銷范圍是什么？如何報銷社保醫療呢？社保醫療保險也是我們常說的基本醫療保險，基本醫療保險有統籌基金和個人賬戶兩部分組成，具體報銷范圍再根據不同的賬戶情況區別對待。以下是詳細介紹：基本醫療保險統籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，按照本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務設施范圍和支付標準報銷。個人帳戶支付下列醫療費用：門診、急診的醫療費用；到定點零售藥店購藥的費用；基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用；超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：住院治療的醫療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：在非本人定點醫療機構就診的，但急診除外；在非定點零售藥店購藥的；因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區治療的；按照國家和本市規定應當由個人自付的。企業職工因工負傷、患職業病的醫療費用，按照工傷保險的有關規定執行。女職工生育的醫療費用，按照國家和本市的有關規定執行。基本醫療保險制度賠付標準：基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個人在一個年度內第二次以及以后住院發生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。在一個結算期（結算期按職工和退休人員住院治療的時間，惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時間設定。）內職工和退休人員發生的醫療費用，按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個人按比例分擔。特殊情況特殊對待：為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負擔，保證其基本醫療，某些藥物將由基本醫療保險統籌基金進行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進行的檢查、治療及使用的相關藥品；惡性腫瘤患者在門診進行放射治療、化學治療期間，因病情需要，使用輔助性治療的中藥費用也納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優惠的條件，精神病患者在精神病定點專科醫院及綜合醫院精神科病房住院，一年內只收取一次統籌基金起付標準費用，并減收起付標準的50%。社會基本醫療保險應該怎么使用申報醫療費用報銷須知參保人員本年度內發生的符合基本統籌基金和大額醫療互助基金支付的醫療費用，由個人提交有關單據和材料，我中心負責在社保機構辦理申報報銷手續。一、申報的范圍1.門（急）診按規定由醫療保險支付的醫療費用；2.急診搶救留觀并收入院前7日內的醫療費用；3.在定點的社區衛生服務中心（站）家庭病床治療的醫療費用。二、申報所需材料1.《北京市醫療保險手冊》、醫保專用處方、專用收據（注：急診收據須有急診章）2.申報急診搶救留觀并收入院前7日內的醫療費用，須提供收入院證明（出院后及時申報）；3.社區衛生服務中心（站）家庭病床治療的醫療費用，須提供家庭病床治療證明（治療終結后及時申報）。門（急）診就醫須知一、就醫須知1.門（急）診應在本人選擇的定點醫院就醫，或醫保定點的專科醫院、中醫醫院就醫；2.急診可到就近的北京市醫保定點醫院就醫；3.就醫時出示《北京市醫療保險手冊》；4.使用醫保專用處方，處方要有病情及診斷；5 .急診使用的醫保專用處方、急診收據須加蓋急診章；6.向醫院要藥品明細單或在處方上有藥品劃價明細；7.到定點藥店購藥時，須定點醫院在處方上加蓋“外購章”；8.年度內就診的相關處方、收據及明細單要妥善保存。二、報銷標準1.年度內門（急）診醫療費用累計超過2000元（年度自付標準）以上的部分報銷50%。門（急）診醫療費用年度最高支付限額為2萬元。2.在定點醫院急診搶救留觀未收入院的醫療費用，屬門（急）診費用，按普通門診對待。住院就醫須知一、就醫須知1.門（急）診應在本人選擇的定點醫院就醫，或醫保定點的專科醫院、中醫醫院就醫；2.急癥可到就近的北京市醫保定點醫院就醫；但病情穩定后，應及時轉回本人選定的定點醫院；3.就醫時出示《北京市醫療保險手冊》；4.住院前，持醫院住院通知單及醫療手冊到社保中心開具足額繳費證明；5.入院時，要與醫院簽定《自費協議》，以防因自費項目問題發生糾紛；6.出院時，患者自付（費）醫療費用直接與就醫醫院結算。7.轉院時，須經就醫的二、三級定點醫院具有副高級職稱以上醫生提出建議，由醫院醫保辦公室核準。社區衛生服務中心可向建立雙向轉診關系的上級醫院轉診。二、報銷標準1.自然年度內第一次住院的起付標準為1300元，第二次及之后再住院的起付標準均為650元；2.由醫療保險支付的醫療費用，采取分段計算、累加支付的辦法；自然年度內住院報銷：統籌基金最高支付限額7萬元，大額互助基金最高支付限額10萬元。; #社會保險 #醫療保險 #社保報銷
2024-09-03 16:23:22

認識保險城鎮醫保政策與農村醫保政策比較: 摘要：醫療保險，是指以保險合同約定的醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。為了保障我國廣大人民群眾的健康醫療問題，國務院出臺了醫保政策。基本醫療保險就是為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度。
　　城鎮醫保政策
一、參保范圍：城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工和退休人員（除享受公費醫療單位及經批準可暫緩參加基本醫療保險的單位外，本市行政區域內未參加醫療保險的企業、事業單位及其職工和退休人員、享受公費醫療單位中不享受公費醫療待遇且未參加基本醫療保險的職工和退休人員）。職工包括本市及外埠城鎮勞動者、農民合同制工人；退休人員包括按國發［1978］104號文件辦理退職并按月領取退職生活費的退職人員；外商投資企業的中方職工；港、澳、臺商投資企業的內地職工。二、繳費比例：1、單位：按全部在職職工繳費工資基數之和的10%繳納（其中9%納入基本醫療保險費，1%納入大額醫療互助費）。2、在職職工：按本人上一年月平均工資的2%+3元繳納（其中2%納入基本醫療保險費，3元納入大額醫療互助費）。3、退休人員：每月繳納3元大額醫療互助費。三、繳費基數的上、下限：職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%作為繳費工資基數。高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分不作為繳費工資基數。
　　農村醫保政策
1、什么是農村醫療保險？新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。凡戶籍在該地，出生90天以后的農村居民及沒有參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮居民均可參加（沒有年齡上限）。另外，已參加城鎮職工基本醫療保險和學生平安保險的人員不必再參加新型農村合作醫療。新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。2、農村合作醫療的發展歷史在1974年5月的第27屆世界衛生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關注和極大興趣。聯合國婦女兒童基金會在1980～1981年年報中指出，中國的“赤腳醫生”制度在落后的農村地區提供了初級護理，為不發達國家提高醫療衛生水平提供了樣本。世界銀行和世界衛生組織把我國農村的合作醫療稱為“發展中國家解決衛生經費的唯一典范”。合作醫療在將近50年的發展歷程中，先后經歷了20世紀40年代的萌芽階段、50年代的初創階段、60～70年代的發展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復和發展階段。面對傳統合作醫療中遇到的問題，衛生部組織專家與地方衛生機構進行了一系列的專題研究，為建立新型農村合作醫療打下了堅實的理論基礎。1996年年底，中共中央、國務院在北京召開全國衛生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現在許多農村發展合作醫療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政””。隨著我國經濟與社會的不斷發展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經驗也已表明，在農村建立新型合作醫療制度勢在必行。新型農村合作醫療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。農村醫療保險，是我國社會保障的一部分，我國農業人口占全國總人口的63.91%，農村醫療保險，可以使廣大農民享受到農村醫療保險社會保障是我國經濟建設的重要環節之一。參合農民可以選擇不同醫院就診，一般采取就近原則，選擇不同醫院的報銷比例也有所不同，一般對住院患者的報銷比例比較大，可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷比例，可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。; #社會保險 #醫療保險
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