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認識保險 2012——2013年度沈陽醫療保險繳費基數

摘要：職工基本醫療保險制度是依法對職工的基本醫療權利給予保障的社會醫療保險制度。就是國家通過立法，強制性地由用人單位和個人繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當職工個人因疾病需要獲得必需的醫療服務時，由社會醫療保險機構按規定提供醫療費用補償的一種社會保險制度。基本醫療保險繳費基數和比例是如何確定的基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按照在職職工上年工資總額的8％比例繳納；在職職工按照本人上年工資收入的2％比例繳納。個人繳納基本醫療保險費基數之和大于單位工資總額的，以個人繳費基數之和，作為單位繳費基數。新設立的用人單位以上月發放的工資總額為繳費基數；新參加工作的職工以本人上月工資收入為繳費基數。用人單位人均繳費工資低于上年全市職工平均工資或者無法認定工資總額的，以上年全市職工平均工資為基數繳納。職工本人工資收入高于上年全市職工平均工資300％的，以上年全市職工平均工資的300％為繳費基數；職工本人工資收入低于上年全市職工平均工資60％的，以上年全市職工平均工資的60％為繳費基數。2012-2013年度沈陽市職工醫療保險繳費工資只核定在職職工繳費基數，退休人員劃賬基數不做調整；本年度職工月平均工資為3715元，職工月平均工資的60%為2229元。沈陽市城鎮居民基本醫療保險門診統籌指南一、適用人群參加沈陽市居民醫保的駐沈各類全日制普通高校（含民辦高校）、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生、全日制中等專業學校、技工學校、職業高中、普通高中、初中、小學在校學生及其他未成年人、成年居民、老年居民。二、選擇定點居民門診統籌實行定點就醫，參保居民（大學生由所在學校統一辦理）于每年10月份，由所在街道和社區或區、縣（市）民政部門統一組織辦理下一年參保、續保手續時，本著就近的原則，在本人戶籍所在地或居住地選擇一所居民門診統籌定點醫療機構（門診統籌定點醫療機構名單詳見附件）作為本人門診統籌就醫定點醫療機構。三、支付范圍參保人員因常見病、多發病的普通門（急）診和意外傷害門診就醫，符合基本醫療保險支付范圍的藥費、診療費、處置費、常規檢查費均由門診統籌基金按規定標準給予支付。四、報銷比例一個自然年度內，發生的符合基本醫療保險支付范圍的普通門（急）診醫療費用和意外傷害門診醫療費用由個人承擔起付標準每月20元（其中在校大學生不繳納統籌基金起標準）；起付標準以上符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用門診統籌基金支付比例為55%；門診統籌基金月最高支付限額為80元。五、就醫方式因普通門（急）診和意外傷害門診就醫時，應持醫療保險卡和《就醫手冊》在選定的門診統籌定點醫療機構就醫。在選定的定點醫療機構門診就醫，參保居民只需要以現金形式繳納個人負擔的費用，應由統籌基金支付的費用，由市醫保局與定點醫療機構直接結算；在非選定的定點醫療機構門診就醫，不享受門診統籌待遇。

#醫療保險 #醫保繳費基數 #醫保繳費 #醫保

2024-09-03 16:23:22

認識保險 農村醫療保險報銷范圍查詢

摘要：過去，到醫院看病，掛號排隊要等，候診要等，復查還要等，最后開處方拿藥花錢還多，看病難問題不得不受到社會的關注，尤其是在農村這個問題特別突出。為保障廣大農民享有基本的醫療衛生服務，國家出臺了新型農村合作醫療保障制度，幫助廣大人民解除了看病難問
題。但這一制度尚未完善，在實施過程中還存在一些死角，讓一些投機倒把的詐騙分子有了可乘之機，他們詐騙新農合醫療保險金的手段無奇不有：騙取農民醫保卡，購買虛假醫療票證，虛構農戶在外地治病等。因此，農民拿到農村醫療保險證，并不代表保險就妥了，一定要對保險繳費，報銷范圍有所了解，有必要定期進行賬戶繳費的查詢。醫療保險可以發揮重要的經濟保障作用醫療保險具有社會保險和商業保險的雙重性質，其中前者是作為基本保障，后者是作為一種補充。目前已提供的險種有企業醫療保險、家庭醫療保險、住院保險、門診保險等，國家為了促進醫療保險的發展，特對其中的農民醫療保險、農民住院保險、疾病醫療統籌住院保險、居民附加住院保險等險種免征營業稅。醫療保險實行的條件較高，其中社會醫療保險既要以較高的工業化程度和農業人口較高的收入水平即高收入水平的大規模參保人群為前提，又需要國家或地方法律強制、法定保險公司具有較高的基本管理水平和良好的信譽等條件；而商業健康保險則排斥健康狀況不良的人群參保。這些條件在我國絕大多數鄉村地區尚不具備，因此不適合普遍推廣。

　　農村合作醫療報銷范圍及比例

1、 門診補償(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。2、 住院補償(1)報銷范圍：A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。3、 大病補償(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。以上是關于農村醫療保險查詢的介紹，農村醫療保險是國家為廣大農民提供的最低醫療保障，但是對于一些重疾病，需要花很多錢動手術的大病來說，補充適當的商業醫療保險，才有可能有效的轉嫁醫療風險，給家庭減輕經濟負擔，本質上解決看病難問題。保險專家提示，不同人群對于個人醫療的需求也不盡相同，在購買個人醫療保險時應該根據自身的情況選擇適合自己的保險。同時也應注意以下事項：第一、注意投保年齡的限制。年齡越小保費越少，所以建議最好早投保。最高年齡不得超過65周歲。第二、注意如實告知義務條款。在訂立保險合同時，應將自己目前的身體狀況及既往病史如實向保險人陳述，以便讓保險人判斷是否接受承保或以什么條件承保。第三、注意險種的責任范圍。購買保險時，搞清險種的責任范圍很重要，只有責任范圍內保險事故的發生，保險公司才會履行賠付義務。第四、注意住院醫療保險的觀望期。所謂觀望期，即保險合同生效一段時間后，保險人才對被保險人因疾病而發生的醫療費用履地給付責任。第五、注意免賠條款。保險公司一般均對一些金額較低的醫療費用采用免賠的規定。一方面金額較低的醫療費用，被保險人在經濟上可以承受；同時也可省支保險人因理賠而投入的大量勞動。另一方面可促使被保險人加強對醫療費用的自我控制，避免不必要的浪費。

#農村醫療保險查詢

2024-09-03 16:23:22

認識保險 上海醫療保險查詢渠道及內容

摘要：參加醫療保險的人員在查詢醫療保險時經常會遇到一些問題。近日上海市民王女士咨詢：如何查詢醫療保險？有哪些方法？有哪些內容可以查詢？2012年上海社保繳費基數，對城鎮戶籍從業人員的話，機關、事業單位、企業、社會團體等單位社保費繳費基數為2338-11688元。單位職工個人繳費基數上限為11688元，下限為2338元。今年個體商戶、自由職業者、非正規勞動組織從業人員的社保費繳費基數為2338-11688元，小城鎮社會保險繳費基數和外來從業人員繳納綜合保險費基數都為2338元。非城鎮戶籍的外來從業人員目前按規定參加養老、醫療、工傷三項社會保險。2012年上海社保繳費基數，對非城鎮戶籍的外來從業人員而言：養老保險，單位22%，個人8%；醫療保險，單位6%，個人1%；工傷保險，單位0.5%，個人不繳費。繳費基數實行5年過渡辦法，享受“過渡期”。《社會保險法》施行后，上海社保繳費基數也相應調整，同時非城鎮戶籍人員參保將統一逐步由“三險”向“五險”過渡，為了與國家法律相銜接，目前先參加養老、醫療、工傷三項社會保險。如果非城鎮戶籍外來從業人員與用人單位協商一致放棄過渡期，2012年上海社保繳費基數可以按照按城保規定執行，最低繳費為上年度全市職工月平均工資的60%，即2337.6元。個人最低繳費為：3896×60%×9%(養老保險8%+醫療保險1%)=210元。單位最低繳費為：3896×60%×28.5%(養老22%+醫療6%+工傷0.5%)=666元。上海社保卡余額查詢為上海市市民提供社保個人信息查詢、養老保險賬號查詢、醫保卡余額查詢的政府官方入口。一、電話查詢撥打電話（021）12333進行社保余額查詢請直接撥打上海市人力資源和社會保障局的統一服務電話：（021）12333。這個電話提供服務的。還提供咨詢。具體的操作步驟：第一部：撥打（021）12333-中文服務按1，英語服務按2，先要確定語言種類。第二步：按照語音提示進行相應的操作，在確定服務項目類別，再輸入社保卡的卡號，最后確認姓名就可以進行社保余額查詢了。二、網絡查詢登錄上海社會保險網，進入到“個人信息查詢”頁面“個人信息查詢”給上網者提供了一個快速方便地查詢自己養老保險、醫療保險和失業保險繳費情況，及個人帳戶儲存額結算單信息的窗口。你可輸入自己的身份證號碼或護照號碼查詢到各類社會保險的繳費和記帳情況，或使用個人密碼查詢自己的個人帳戶儲存額結算單，便于你及時了解用人單位是否按時足額為你繳納社會保險費。三、上海醫保卡余額上門查詢 上海市醫療保險局貫徹執行有關職工基本醫療保險工作的方針、政策和法律、法規、規章；結合本市實際，研究起草本市職工基本醫療保險的地方性法規、規章草案和政策，并組織實施有關法規、規章和政策。2、負責編制本市職工基本醫療保險事業發展規劃和年度計劃，并組織實施；負責本市職工基本醫療保險制度改革工作持本人身份證或社保卡號直接到上海市醫療保險事務管理中心醫療保險處查詢；上海市醫療保險局地址：天山路1800號郵編：200051電話：021-62748577個人醫保信息查詢內容上海醫療保險查詢普通用戶可查詢本人職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待 遇狀態以及住院當前待遇狀態等基本信息。

　　 上海醫療保險查詢密碼用戶

1. 個人帳戶基本信息。包括職退狀態、參保辦法、帳戶狀態、當年帳戶余額、歷年帳戶余額、門急診當前待遇狀態、住院當前待遇狀態等。2. 個人帳戶清算信息。包括上一醫保年度個人每月繳費額、個人帳戶注入額、年度清算額等信息。3. 個人年度累計醫療費用信息。包括本醫保年度個人門急診、住院、 急診觀察室、門診大病、家庭病床、購藥累計醫療費用等信息。4. 醫保就醫明細費用信息。

#上海社保 #醫療保險 #保險查詢

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 醫療保險的報銷范圍是什么？

摘要：很多人在醫院看病，卻不知道醫療保險的報銷范圍是什么？如何報銷？我國各地區的醫保報銷政策不同，投保人需要了解清楚自己的保險保障范圍。醫療保險報銷范圍是什么？有些人患病能報銷80%，而有些人卻只能報銷6%，差距如此懸殊，也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以在此忠告各位朋友，要熟知醫保的各項規定，報銷比例、報銷范圍、定點醫院、醫保藥品這些基本概念是要有的。醫保對每個人都是公平的，我們能不能享受到它帶給我們的福利，就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。先看一個案例，網友李先生做了心臟射頻手術共花費2萬5，醫保只報銷了4千元。張女士是北京人，已退休；由于有慢性病每個月都要看病吃藥，花費也頗多，但她每個月的醫療費用能通過社保報銷88%。為何差距這么大呢？醫療報銷范圍到底有什么限制？首先，醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷起付線根據醫院級別也有不同。一般A類藥品可以享受全報，C類就需要全部自負費用，而B類報80%，自負20%的比例。假如一個人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元；如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元；如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線的不同。其次，醫保也有除外責任，下面十項不在醫保報銷范圍內。1、特殊醫療費用中因病情需要進行器官、組織移植，其購買器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用；2、工傷、職業病；3、女工生育；4、流氓斗毆；5、酗酒致傷；6、交通肇事；7、他人故意傷害；8、醫療事故；9、美容、健康體檢；10、其他不屬于社會醫療保險基金支付范圍的費用。第三，出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療費報銷政策規定：1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用，非急診原因住院，所有費用一概不予報銷。2、參保職工在外地居住時間超過6個月，按長期住外地人員性質報銷醫藥費。3、長期住外地人員應由單位提供證明，確定二所定點醫院（應為當地醫療保險定點醫療機構），及時辦理《鎮江市長住外地職工醫療費報銷卡》4、長期住外地職工必須堅持節約原則按規定限量開藥（每就診一次，急性藥量在3日以內，慢性病藥量在10日以內，結核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量），超過上述標準，藥費不予報銷。5、長期住外地職工轉診、需由當地定點醫院簽署意見，按屬地原則逐級轉診，轉診醫院屬我市職工醫療保險確定的特約醫院。個人先自付總費用10%，然后按醫療保險規定報銷費用，其它醫院，個人先自付總費用20%，然后按醫療保險規定報銷醫療費用。城鎮醫療保險報銷范圍是指城鎮所有用人單位，具體如下所示：1.包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）；2.機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險；3.有些城鎮規定鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員要逐步納入基本醫療保險范圍（最后一條根據每個地方不同政策而定）便可以享受醫療報銷。城鎮醫療報銷的主要是指是在醫院看病、用藥、住院、手術等，可以通過醫保卡按照相關規定可以進行醫藥費用的報銷，城鎮醫療保險比較專一，項目規模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個時候筆者建議參保人可另行購買商業大病醫療補充保險與社保進行組合的方式，來減輕自己的經濟損失。

#保險報銷 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫保卡如何查詢余額

摘要：醫保卡主要作用是：識別持卡者在城鎮居民醫療保險中的合法身份，并作為參保就醫的電子憑證；持卡人可以憑卡就醫，進行醫療保險結算。隨著社保的普及，越來越多的市民參加了醫療保險。可是您知道在各地醫保卡余額查詢方法嗎?怎么樣方便快捷而又準確的查到您的醫保卡余額?職工醫保卡余額查詢主要有五種方法：1.電話查詢。你可以撥打當地社保中心統一免費咨詢電話12333。根據語音提示選擇自助查詢或者人工查詢，如果遇到忙音，請反復多撥幾次，當查詢人數過多時不容易打通；2.去各地的定點醫療機構或者定點零售藥店刷卡住院或者買藥的時候可以查詢到余額；3.去當地的勞動和社會保障局上門查詢。一般社保局的工作時間是在早上9：00-12：00到下午1：00—5：00 這個時間段，這如果是星期五，只能上午去，下午很多社保局是不對外服務的；4.自助查詢終端查詢。需要帶社保卡在社保機構制定的自助查詢終端機操作，一般都是觸屏查詢系統，你可以刷卡或根據屏幕提示輸入卡號或身份證號進行查詢；4.網絡查詢。登錄當地的勞動和社會保障局官方網站（如果沒有注冊，請先注冊）輸入身份證號進行查詢。根據網站提示，一步步輸入相應的內容就能查詢到醫保卡余額。在大連，有哪些網站可以進行醫保卡余額查詢呢？大連社保網（全稱：大連人力資源和社會保障網）大連醫保卡余額查詢創建社會保障信息查詢密碼所需條件是身份證號碼、社會保障卡激活碼、社會保障號。社保卡激活后直接設置網站信息查詢密碼：在網站社會保障卡服務專欄上激活社保卡后，進入信息查詢密碼設置頁面，直接完成密碼設置即可。如果用戶遺失密碼，重置密碼需持身份證等有效證件，到市社保卡管理部門柜臺辦理。小貼士：醫保卡使用流程(1)在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。(2)住院報銷的時候，有個起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，并且不同的醫院和不同的項目也是不一樣的，大概80%，詳細的可以去當地勞動保障網上了解。如果持醫保卡的患者患病后要去醫院看病，那么持醫保卡去醫保定點單位看病的流程如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診。大致程序是：持醫療保險手冊和IC卡--醫院醫保辦登記--審驗證卡--交住院押金--住院--對自費項目需經患者同意并簽字--現金或IC卡結算起付標準和自付比例的自付部分--統籌范圍內的由醫院先墊支--結算出院。住院費用結算采用后付式的服務項目結算辦法。

#醫保卡 #查詢余額 #醫療保險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 醫療保險管理中心：醫保繳費那些事

摘要：隨著我國醫療保險的發展，各地醫療保險管理中心加強對醫療保險市場的監管與治理。相信在不久的將來，居民能享受更多的醫保惠民政策。中國的社會基本醫療保險制度改革正穩步推進，基本醫療保險的覆蓋范圍不斷擴大。目前已經覆蓋了所有的社會群體，絕大多數的人口。基本醫療保險分為：城鎮職工基本醫療保險待遇和城鎮居民醫療保險待遇。醫療保險繳費年限只是對于城鎮職工基本醫療保險來說的，對于城鎮居民醫療保險是沒有任何意義的。城鎮職工醫療保險的醫療繳費年限是根據你繳費月數來計算的。繳費年限的設置是防止醫保基金流失的一種手段。因為退休人員是不繳納醫療保險費，是直接享受醫保待遇的。為了防止有些人鉆政策的空子，例如：有些人年輕身體好的時候不繳納醫療保險，到了快退休的時候才參加城鎮職工基本醫療保險，這樣到退休也繳納不了幾個月，這樣就會造成醫保基金的流失，對于從年輕開始就繳納醫療保險的人明顯是不公平的。城鎮職工基本醫療保險的繳費年限是累計計算的，也就是說在繳費期間允許斷。一般醫保辦理退休的條件是：1.累計繳納醫療保險費男滿25年，女滿20年，當地醫療保險成立起以前的工齡算視同年限；2.實際繳納醫療保險費滿10年也就是120個月。3.達到退休年齡，也就是說拿到退休審批表。辦理區域轉移一般手續如下：1.先到新參保地醫療保險中心填寫城鎮職工基本醫療保險關系轉移申請表（一份）和城鎮職工基本醫療保險關系轉移接續函（一式兩份），申請表和一張接續函留新參保地醫療保險中心備案；2.將另一份轉移接續函交原參保地醫療保險中心綜合服務大廳，同時填寫醫保關系終止表。終止原參保地的醫療保險關系。當單位為你足額繳納醫療保險費后，原參保地醫療保險中心將會為你開具一次性支付單（一式兩份）和參保憑證（一式三份），其中參保憑證第三聯留原參保醫療保險中心；3.將原參保地的醫療卡、醫療證、一次性支付單（一份）、轉移接續函交原參保地醫療保險中心財務科；4.將參保憑證第二聯交新參保地醫療保險中心并辦理新參保手續。如何補交醫療保險？補交養老保險其實非常簡單，只需攜帶自己的戶口本、身份證、失業證等證明材料，到當地的社保中心申請辦理就行，在社保中心的服務大廳有專門的窗口辦理補交業務。同時，社會醫療保險管理中心也提醒參保人員知道如何補交醫療保險后要及時補交，以免造成更多的損失。根據規定，城鎮居民醫療保險欠費一年以上，財政補助200元由參保人自己承擔。補交欠費后，會有2個月的等待期后才能使用。零活就業人員醫保，如果欠費達到6個月，再補交欠費之后，會有9個月的等待期。當然在這個等待期之內，參保人員也可以到太平洋保險在線商城選擇一些合適商業醫療保險作為醫療保障。醫療保險繳費查詢，具體要到哪里查詢：參保人一般都是在自己的所屬地購買了醫療保險，所以，查詢時也要到自己的參保地進行醫療保險繳費查詢。醫療保險繳費查詢的方法：一、打電話查詢。參保人可以撥打勞動保障服務電話12333進行醫療保險繳費查詢，工作人員會為您提供繳費情況。查詢時要提供參保人的身份證或社保號，所以在撥打電話前要把所需資料準備好。二、如果參保人忘記了自己的社保號，或者覺得網上查詢不夠直接，可以到參保地社會保險經辦機構業務辦理大廳進行醫療保險繳費查詢，同時要攜帶身份證。在這里，工作人員會為您作詳細解答。三、可以在網上查詢。參保人登錄所在城市的勞動保障網或社會保險業務網站，然后點擊“個人社保信息查詢”窗口，再輸入本人的身份證號和密碼。這里的密碼指的是參保人的醫保編號或是身份證出生年月。輸入結束后，就可以進行醫療保險繳費查詢。四、自助查詢。社會保險經辦機構業務辦理大廳一般都設有社會保險觸摸屏查詢系統，參保人可以刷卡根據屏幕提示輸入卡號或者身份證號進行醫療保險繳費查詢。參保人參保后要及時地了解自己的繳費情況和消費情況，這樣有利于對自己的生活進行合理的安排。所以，當您不太清楚自己醫療保險的繳費情況時，不需要擔心。繳費查詢的方法還是很方便的。以上為您介紹的幾種醫療保險繳費查詢的方法，在您需要查詢的時候希望可以為您提供參考。

#醫療保險 #社會保障

2024-09-03 16:23:22

認識保險 醫保卡辦理

摘要：醫療保險卡是醫療保險個人帳戶專用卡,參保單位繳費后,醫療保險事業處在月底將個人帳戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上。以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼,姓名,性別以及帳戶金的撥付,消費情況等詳細資料信息.醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。醫保卡怎么辦理?一般人似乎不用考慮這個問題，基本上都是單位人事部門統一辦理的。不過對于那些個人辦理醫保的情況，辦理醫保卡的具體流程就極為重要了。知道醫保卡怎么辦理，怎么掛失，怎么補辦肯定是沒有壞處的，我們應該習慣將醫保卡和我們的銀行卡定義為同一類角色，事實上它確實很重要。醫保卡辦理流程如下：一、領表和填表。參保登記后，參保單位經辦人將《廣州市社會保障（市民）卡申領表》雙面復印后發給每位新參保人，并指導新參保人按照申領規則的要求填寫申領表。《廣州市社會保障（市民）卡申領表》（見底下附件）亦可在市社會保經辦機構對外服務窗口領取。二、照相。參保單位經辦人于參保登記次月3日前，安排新參保人攜帶身份證（或軍官證、護照）前往社保（市民）卡定點照相館，拍攝社保（市民）卡數碼照片，并將照片回執粘貼在申領表相應的位置。拍攝社保（市民）卡照片費用為4元/人次。社保（市民）卡定點照相館名單可通過服務熱線83366288或服務網站查詢。三、代收申領表和工本費。請參保單位經辦人于參保登記次月19日前，將新參保人已填寫完整的《廣州市社會保障（市民）卡申領表》收齊，同時代收社保（市民）卡工本費20元/人。四、交表、繳費并領卡。醫保開戶銀行將通知參保單位于參保登記次月19日后，前往廣州市醫保中心辦理交表、繳費及領卡手續。交表、繳費和領卡流程：可集中在醫保中心服務大廳各指定窗口辦理。五、發卡。參保單位經辦人須在領卡后一周內將社保（市民）卡發放給參保人。六、領卡。領卡后核對卡及存折上姓名、居民身份證號碼等資料。如資料有誤，請盡快到辦理參保手續的社保基金中心變更。另外一定要修改密碼。那么醫保卡辦理要幾個工作日才能拿到？要過多久醫保卡才能使用？如果是之前都沒有參保過的，當月參保，次月月底單位所屬地醫保中心就會發來信函讓單位社保經辦人去領卡的了。領到卡之后就可以用的了。

#醫保卡辦理 #醫保卡 #醫療保險

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認識保險 醫療保險報銷流程詳解

摘要：醫療保險大家都在交，最直截了當的，能讓人們感覺到實惠的莫過于拿著醫保卡到醫院，藥店去買藥，方便快捷，不花錢。但很多人對醫療保險報銷還不是很明白，醫療保險怎么報銷？報銷范圍是怎樣的？以下是關于醫療保險報銷流程的介紹，請大家仔細閱讀。

　　門診報銷流程：

攜帶資料：1、 身份證或社會保障卡的原件;2、 定點醫療機構三級或二級醫院的專科醫生開具的疾病診斷證明書原件；3、 門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件；4、 財政、稅務統一醫療機構門診收費收據原件；5、 醫院電腦打印的門診費用明細清單或醫生開具處方的付方原件；6、 定點藥店：稅務商品銷售統一發票及電腦打印清單原件；7、 如代辦則提供代辦人身份證原件。帶齊以上資料到當地社保中心相關部門申請辦理，經審核，資料齊全、符合條件的，即時辦理。申請人辦理門診醫療費用報銷時，先扣除本社保年度內劃入醫療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。

　　住院報銷流程：

1、 入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。住院時個人應預交醫療費2000元，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續前發生的醫療費不得納入基本醫療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續的，應在入院后次日(節假日順延)憑急診證明到醫療保險管理窗口補辦住院手續，超過時限的其其醫療費自負。2、 參保人員住院后統籌基金的起付線分為三檔：三級醫院1000元，二級醫院600元，一級醫院400元。在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。3、 參保人員因病情需轉診(院)的，須經定點醫療機構(三級以上)副主任醫師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市(區)社保機構批準后辦理轉診(院)手續。轉院限于省特約醫院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規定計算可報銷金額。4、 在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

　　醫療保險報銷額度

門急診大額醫療有補助建立城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫門(急)診大額醫療費用補助制度。在一個年度內，城鄉居民在一級醫院和社區醫療機構就醫發生的門急診醫療費用，起付標準800元，最高支付3000元，按照560元籌資標準繳費的成年居民報銷40%，按照350元籌資標準繳費的成年居民報銷35%，按照220元籌資標準繳費的成年居民報銷30%。學生意外傷害附加保險在城鄉居民基本醫療保險的基礎上，醫療保險如何報銷？應建立統一的學生兒童意外傷害附加保險。學生、兒童因意外傷害發生3000元以下醫療費的，報銷80%。學生、兒童因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經鑒定傷殘等級為4級的，補助10000元；傷殘等級為3級的，補助15000元;傷殘等級為2級的，補助20000元;傷殘等級為1級的，補助25000元。學生、兒童因意外導致死亡的，一次性補助30000元。生育及門診特殊病報銷參保孕產婦符合計劃生育政策生育子女的，實行剖宮產的報銷800元，順產的報銷600元，同時再給予100元的生育補助。門診特殊病報銷按照住院對待。一個年度內起付標準為300元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執行。

　　新生兒出生至首次出院前可按母親參保險種報銷

文件中規定，母親買的3種類型的保險，新生兒出生至首次出院前可以享受報銷。機關事業單位女職工和女性自由職業人員購買了職工醫療保險，新生兒醫療費用直接計入當次母親住院醫療費中，按職工醫療保險規定報銷，分別從職工基本醫療保險基金和補充醫療保險費中列支，出院時與定點醫院直接結算。女性居民購買了城鎮居民醫療保險，新生兒醫療費用直接計入當次母親住院醫療費中，按城鎮居民醫療保險規定報銷，分別從城鎮居民基本醫療保險基金和補充醫療保險費中列支，出院時與定點醫院直接結算。符合生育保險范圍的女職工購買了生育保險，新生兒醫療費用直接計入當次母親住院醫療費中，按職工基本、補充醫療保險規定報銷，從生育保險基金中列支。購買生育保險的母親需持相關資料到本地的醫保局報銷。

#醫療保險報銷流程

2024-09-03 16:23:22

醫療險 大病互助醫療保險是如何報銷的？和重疾險有什么區別

摘要：　　老話說天有不測風云人有旦夕禍福，人生面臨兩大風險，一個是意外，一個是疾病，意外隨時都有可能發生，而疾病也讓我們措不及防，加入現在社會壓力大，人們的作息、飲食都不規律，導致人們發生疾病的概率越來越高，雖說這醫療水平也再不斷的提升，但是相對應的醫療費用也水漲船高，這對于很多家庭來說也是個不小的壓力哦，那么如果解決這類問題呢?政府推出了很多醫療政策，除了我們日常基礎的醫療保險之外，又推出了大病互助醫療保險，來解決老百姓看病難的問題，那么什么是大病互助醫療保險呢?今天就帶大家一起來了解一下：　　一、概念：　　大病互助醫療保險是指居民在參加了基礎的醫療保險后，為解決超過基本醫療保險規定的報銷額度以上的醫療費用而設立的一種社會性質的醫療互助制度，來保障居民的大病醫療需求，也就是說，在基本醫療保險報銷完后，還可以進行二次補償，構成居民醫療保障的“雙保險”　　二、那么大病互助醫療保險報銷范圍和比例是什么樣的?　　大病互助醫療保險資金為參保人員支付住院醫療費用、門診費用、病床費等下列費用　　1、符合基本醫療保險報銷范圍的人個自付費用　　2、基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上且符合報銷范圍的費用。如心臟移植術、肝臟移植術等疾病的住院醫療費用納入大病醫療互助補充保險資金的范圍。　　3、大病互助醫療保險和重大疾病保險的區別　　1、保障的對像不同　　大病互助主要針對的是城鎮居民醫保、新農合的參保人，而重大疾病涵蓋面積廣泛，只要是符合投保條件的自然人就可以。　　2、保障內容不同　　大病互助保險是補償后需個人負擔的大病高額醫療費用給予保障，但是這個也是有保額比例的，報銷的范圍也有上限，但重疾險則是只要得了合同中規定的疾病則即可申請賠付。　　3、賠付方式不同　　大病互助醫療保險是事后報銷，前期的治療費用都要自己先支付，事后再拿報銷單去報銷，而重大疾病保險屬于提前結付，只要確診患上合同中規定的疾病，保險公司就會賠償保險金，無需報銷憑證。　　如果說您還有更多關于保險產品的問題，歡迎您隨時關注開心保保險微信公眾號或在頁面左測添加保險助手微信，有專業的資深保險顧問為您解答哦，好保險，聰明選!

#醫療保險

2024-09-03 16:23:22

健康保險知識 醫療保險計算方法是什么？

摘要：現在越來越多的人開始購買醫療保險，那么醫療保險計算方法是什么？該如何繳費呢？繳費要繳納多少呢？醫療保險是指提供醫療費用保障的保險，它只對因疾病引起的傷殘負責給付，是健康保險的主要內容之一。醫療保險的作用是，當被保險人發生大額醫療費用支出時，可以得到經濟上的幫助。　醫療保險的保費是如何計算的？醫療保險的保費每年都會重新計算。保費的多少由一系列因素而定，包括承保的醫療、疾病范圍；被保險人年齡；被保險人的健康狀況；以及保單的征稅程度。　個人賬戶計算公式參保人員個人醫療賬戶資金全年額度，由社會保險經辦機構每年7月1日一次性劃入其個人醫療賬戶。在職職工劃撥標準為：35歲以下的，基本醫療保險費×36%；35—50歲的，基本醫療保險費×44%；50歲以上的，基本醫療保險費×52%。例如：某職工35歲以下，醫療保險繳費基數3000元，繳費比例10%，年醫療保險繳費總額3600元，其劃入個賬比例為36%，資金1296元。退休人員按本人上年度養老金或退休金總額的8%劃入個賬。例如：某退休人員上年度養老金總額為18000元，其劃入醫保個賬比例為8%，資金1440元。醫療險中的“疾病”是什么含義？醫療保險的保費是如何計算的？這里所指的疾病，一是由非先天原因造成的；二是由身體內部原因所致；三是有偶然性原因造成的，并且可以用藥物、手術等手段治療。換言之，須有病因，并且能夠治療。　　
以什么方式購買醫療險合算？醫療保險的保費是如何計算的？　目前，大多數醫療保險都沒有最高保險金額規定。就拿青少年及幼兒的情況來說，孩子一旦真的得了大病，以單一險種賠付用來支付孩子的醫療費用，必然顯得捉襟見肘。解決這種尷尬局面的最好辦法是依照自身的實際經濟能力，更多的為孩子提供更全面的保障。因此，以套餐的方式購買醫療保險是一種可以考慮的選擇。個人賬戶的額度怎么算？個人醫療賬戶資金的全年額度于每年7月1日劃入個人醫療賬戶，但是具體如何劃撥不是很清楚。職工個人繳納的基本醫療保險費，全部劃入個人醫療賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費，按下列年齡段劃入個人醫療賬戶：不滿35歲的按用人單位繳費的20%劃入；35歲以上不滿50歲的，按30%劃入；50歲以上的，按40%劃入；退休人員按本人上年度養老金或退休金總額的8%劃入個人醫療賬戶。需要注意的是，用人單位出現參保人員辭退、辭職、退休、死亡等情形的，應在30日內向地稅部門辦理變更手續，并重新核定基本醫療保險費的應繳數額。退休后醫保如何辦理？相關負責人表示，醫保在職轉退休是在職工辦理完基本養老退休手續后，由受理申辦人退休申請的社保經辦機構審核辦理。比如，申辦人是向區社保中心申辦退休，則由該區社保中心審核辦理其醫保在職轉退休。補充醫療保險計算方法城鎮在職職工繳納比例單位7%個人3%其他人員個人10%，繳費基數為上年度全市職工月平均工資。醫療個帳醫保個人賬戶每月按年齡標準劃入：36周歲以下的，劃入60元；36周歲以上至46周歲以下的，劃入75元；46周歲以上的，劃入97.5元。特殊病種門診統籌待遇種類（20種）：各類惡性腫瘤(放療、化療)、再生障礙性貧血、珠蛋白生成障礙（地中海貧血）、慢性阻塞性肺氣腫并肺源性心臟病、高血壓病二期以上（含二期）、冠心病（反復發作的心絞痛或心肌梗塞）、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、精神分裂癥、慢性心功能衰竭（心功能Ⅱ級以上）、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、類風濕關節炎、血友病、慢性腎功能衰竭（非透析治療）、癲癇、腦血管疾病后遺癥、多發性硬化癥、重癥肌無力待遇：個人支付門診醫保費用累計1000元以上的，由統籌基金支付70%，年度累計支付限額為5000元。

#醫療保險 #保險計算

2024-09-03 16:23:22