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行業資訊 上海試點保險理賠新機制 險企入駐醫調委

摘要：上海市響應市司法局“加快推進保險理賠新機制”的號召，積極配合保險部門開展試點工作，保險理賠機制引入到調解平臺，力爭在醫患糾紛保險領域實現重點突破，以加快研究出臺可行性較強的評估試點工作方案。上海市徐匯區召開醫患糾紛人民調解聯席會議，回顧了徐匯區醫調辦成立一年多以來的工作。迄今，該區醫調辦成功調解424例醫患糾紛，調解成功率為72.9%；受理索賠1億余元，實際賠付1483余萬元，實際賠付率15.9%。該區醫調委為30起重大糾紛出了45次現場，成功化解28起。同時，他們還整合資源，由區法院派出法官在醫調辦設立“巡回法庭”，做到“能調則調，能判則判”，截止目前，“巡回法庭”已開庭審理3起案件，其中2起已判決。另悉，根據市司法局“加快推進保險理賠新機制”的要求，徐匯區醫調辦積極配合保險部門開展試點。今年4月，負責本市醫責險理賠工作的相關保險公司進駐徐匯區醫調委，全程參與醫患糾紛的受理、現場調查、專家咨詢、調解、簽訂協議及后續保險理賠工作，形成醫調委搭建平臺、多方協作化解糾紛的局面。這也是本市首次將保險理賠機制引入人民調解平臺，實現保險理賠與醫患糾紛人民調解的對接，使醫患糾紛化解機制變得更為完善。徐匯區醫調辦主任許曉蕾告訴記者，現在，憑借人民調解協議書，可以直接申請保險理賠。保險公司全程參與醫療糾紛調解，能夠更了解糾紛的詳細情況，理賠工作也會變得順暢、便捷。

　　去年試點總結：逾六成醫患糾紛調解成功

涉及賠付2330萬元據了解，自2011年8月底全市醫患糾紛人民調解工作全面推進以來，各區縣醫調委共受理醫患糾紛885件，占全年總數的66%；調解成功544件，占全年總數的62%；涉及賠付金額為2330萬元，人民調解協議即時履行率近90%。其中，在上述全部調解成功的醫患糾紛中，有30%的糾紛由于人民調解的獨特優勢和作用，最終促使醫患雙方達成諒解，沒有發生任何賠（補）償。記者獲悉，糾紛主要來自于市級和區級公立醫院。涉及市區兩級公立醫療機構的糾紛占糾紛約數約86%。糾紛主要分布于中心城區。其中，徐匯區浦東新區遠高于其他區縣，占到全市總量的50%。在郊區中，閔行松江兩區的糾紛受理量相對較高。加快推進保險理賠新機制此外，專家咨詢在糾紛化解中的重要作用日益顯現。各區縣醫調委已對46件糾紛啟動了專家咨詢。通過專家咨詢，使原本持非理性高額索賠要求的患方當事人，以及堅持認為無過錯的醫方當事人的態度發生了根本轉變，促成20件糾紛得到成功調解。據悉，本市將加快推進保險理賠新機制開發試點工作。市司法局將會同市衛生局上海保監局申康醫院發展中心，組織保險公司醫療機構共同開展“醫患糾紛人民調解保險理賠新機制”的開發工作，加快研究出臺可行性較強的評估試點工作方案，力爭在醫患糾紛保險領域實現重點突破。據介紹，目前本市正在著手建立健全醫患糾紛突發事件的應急處置機制，出臺現場應急處置預案和規范。

　　醫患糾紛人民調解新機制發揮的積極作用

一是組織隊伍建設全面加強。截至2011年底，市和區縣司法局已全面設立醫患糾紛人民調解工作辦公室，配備工作人員55名。各區縣都已按照第三方調解的要求，重新組建了醫患糾紛人民調解委員會，共選聘人民調解員146名。其中，退休醫務人員46名，公檢法司等部門退休人員56名。市司法局牽頭建立了由醫學、法律、心理咨詢等方面共906名專家組成的市醫患糾紛人民調解專家咨詢委員會。二是糾紛調處能力明顯提高。醫患糾紛人民調解工作在本市全面推進以來，各區縣在短短4個月內的糾紛受理數量已經超過了2010年全年的醫患糾紛受理數，并比2008年和2009年全年的受理數分別增長了72%和20%左右。同時，通過醫調委的積極努力，避免和化解了10余起因醫患矛盾激化而引發的群體性糾紛。各區縣醫調委還對46件糾紛啟動了專家咨詢，并促成其中的20件糾紛得到成功調解。人民調解的第三方優勢和社會效果日益顯現。三是社會影響和作用持續擴大。通過本市各主要報紙、電視、廣播、網絡等新聞媒體，采用政策解讀、專題訪談、典型案例、公益廣告等方式，對醫患糾紛人民調解工作進行集中宣傳，進一步引導市民在發生醫患糾紛后能首選人民調解方式化解矛盾糾紛，不斷提高新機制的社會覆蓋面和公眾知曉度，“有醫患糾紛，找人民調解”的社會氛圍初步形成。四是相關配套制度不斷完善。按照《人民調解法》和《上海市人民政府關于開展醫患糾紛人民調解工作的若干意見》的有關規定，市司法局對醫患糾紛人民調解新機制的實施事項作出了具體規定，保證了新機制的“落地施行”。就醫患糾紛人民調解的組織隊伍建設、調解工作程序、專家咨詢流程等事項，制定了相應的配套制度，先后下發了6個規范性文件和《醫患糾紛人民調解工作手冊》，著力從制度上系統地規范醫患糾紛人民調解工作，全市醫患糾紛人民調解工作科學化、規范化水平進一步提升。五是部門銜接聯動日益增強。注重加強與衛生行政、法院、保監、公安等部門的密切聯系與溝通，共同研究保險理賠、秩序維護落實各項工作措施，區縣醫調辦、醫調委與轄區內三級醫院和衛生行政部門聯系銜接、與法院訴調對接、與公安部門聯動等各類銜接機制建設穩步推進，較好地確保了醫患糾紛人民調解工作的連續性和穩定性。六是保障機制措施更加有力。加強對各區縣的指導力度，推動各區縣認真研究和協調解決本區縣在推進這項工作中遇到的實際困難和問題，積極落實醫患糾紛人民調解工作的經費保障措施，堅持調解不收費原則，將所需經費全部納入司法局年度部門預算。同時，各區縣還因地制宜，按照交通便利、簡潔寬敞、體現中立性的要求，切實完成本區縣調解場所的選址與建設工作。

　　醫患糾紛保險試點重要探究內容

2012年，市司法局將在深入調研的基礎上，著重從拓展保險服務內容、保險對象覆蓋面、出險理賠環節等方面，進一步推動和完善現有的醫療責任保險制度。加快制定醫患糾紛人民調解保險理賠新機制方案，力爭在醫患糾紛保險領域實現重點突破，充分發揮保險在化解醫患糾紛中的風險分擔作用。在鼓勵區縣進一步調整和充實有關調解人員的基礎上，強化對人民調解員的業務培訓，不斷提高醫患糾紛人民調解工作水平。積極開展針對各區縣的專項督導工作，重點督導市委、市政府及市司法局有關文件規定的落實情況，并且按照“分類指導，重點突破”的原則，著重督促中心城區配齊配強醫調辦、醫調委工作人員，努力提高醫患糾紛受理量和化解成功率。加強醫調辦、衛生行政部門、公安局、法院、醫調委、辦醫主體、醫療機構等相關部門、組織間的溝通銜接，定期研究分析調解機制運行中的問題，制定相應對策。完善醫調辦例會制度，定期召開工作例會，總結交流醫調工作運行情況，查找薄弱環節，研究制定改進措施。重視信息報送工作，定期由相關部門共同向市委、市政府上報醫患糾紛人民調解工作信息。匯編全市醫患糾紛人民調解工作典型案例，重點研究、探索建立醫患糾紛人民調解案例評析指導機制，通過查找糾紛調解中的薄弱環節，分析總結典型案例中的化解方法及經驗，努力提高人民調解員的調解水平，積極指導和推動區縣進一步做好疑難復雜糾紛個案的化解工作。積極配合公安等相關職能部門，建立健全醫患糾紛應急處置機制，出臺處置預案和規范，力爭在制度和操作兩個層面，促進醫療機構正常秩序維護工作能實現明顯轉變。按照市領導的要求，積極配合新聞宣傳部門，進一步加大宣傳力度，通過各種途徑廣泛向社會宣傳醫患糾紛人民調解新機制，引導群眾樹立調解優先的意識，更多地選擇人民調解方式解決醫患糾紛，維護正常的醫療秩序。

#醫療保險 #保險糾紛 #保險理賠機制

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 汽車理賠難該如何治理

摘要：關于汽車理賠難的問題，一直困擾著廣大車主朋友。從消費者方面看，有一部分所謂的理賠難其實是由于投保人不但缺乏基本的保險常識，而且缺乏市場經濟應有的契約精神，不尊重保險條款和保險行業的慣例而引發的。但是，更多的汽車理賠難則是由于保險公司的原因所引發的。在投保人和保險人這對矛盾關系上，特別是在車險理賠難的問題上，保險公司始終處于矛盾的主要方面，對汽車理賠難應該承擔主要責任。保險公司汽車理賠難的問題主要表現在四大方面：一是車險查勘定損速度過慢的問題，導致這一問題可能是定損人員工作態度不夠敬業，也有可能是保險公司服務能力和管理水平跟不上。雖然目前上海市場上大部分經營車險業務的公司，其查勘定損能力都比較強。特別是那些規模較大的公司，其查勘定損能力基本上都能夠滿足一般消費者的正常期望，但少數規模偏小、機構網點過少的公司，其查勘定損能力則相對比較弱一些，難以滿足投保人的正常期望。二是賠款審核和支付時間過長的問題，導致該問題的原因大致有兩種：一，是保險公司內部的考核機制使然。通常情況，賠付率都是各保險公司內部對分支機構進行考核最為重要的指標之一。如果賠付率超標，則整個機構及相關人員的工資獎金等現實利益都會受到影響。因此，有的保險分支機構為了達成考核目標就人為地控制車險賠付率，故意拖延支付賠款，這實際上是公司內部管理制度不合理造成的。二是少數公司由于機構業務擴張過快、非理性競爭或資產配置不當等種種原因，使得保險公司的總體財務狀況不佳，或是現金流出現了問題，進而導致公司無力及時支付賠款。三是人傷理賠資料索取過于復雜的問題，近年來，隨著人傷黃牛的愈演愈烈，人傷案件理賠問題也越來越復雜，其所需資料也更趨繁雜。四是理賠爭議較多且解決爭議成本過高的問題，一是車險產品設計不夠科學，產品本身就有許多固有的缺陷和毛病。去年以來一直廣受媒體和社會公眾詬病的“高保低賠”和“無責不賠”問題就是最為突出的實例。二是條款表述不清，從而造成部分保險責任認定模糊，容易引起爭議。例如被保險人與保險公司對同‘投保人項下車輛互撞、外來物體墜落、鞭炮崩損車輛、停放被撞、發動機遭受水淹、車輛非通行狀態下等發葉：的損失是否屬保險責仟極易產生爭議；駕駛證審驗標準與駕駛資質有效性甄別標準不保險公司間定損標準不同，無法實現對接等。有時對維修價格定價較低，導致對車損維修偷工減料或修換項日造假。有些保險公司利用條款模糊惜賠拖賠，并作出不利于被保險人的解釋。三是保險公司沒有盡到法定的說明義務。保險行業的競爭實質上就是一個服務上的競爭，誰的理賠服務質量好誰就能贏得客戶信賴與支持，誰就能在市場上占有主動權和話語權。治理車險理賠難，小編認為要從以下三個方面著手。一是從人員素質上著手。一是把好入口關，凡是進入理賠隊伍的工作人員，不但要具有較高的文化水平和道德水準，而且要具備豐富的實踐經驗和動手能力。二是把好培訓關，凡是在理賠崗位的工作人員一律進行嚴格培訓，對達不到要求的一律辭退，決不能參雜“金錢買賣”、“人情關系”。三是把好考核關，凡是從事理賠的工作人員全部實行專業化管理，末位淘汰制度等貫徹落實到位。四是把好執行關，凡是從事理賠工作的人員必須一切行動聽指揮，增強執行力度，保證事事有人抓、件件有著落。二是從服務質量上著手。一是兌現承諾，凡是公司提出的服務承諾，就要無條件地貫徹落實下去，形成“一級抓一級、層層抓落實”的良好工作格局。二是宣傳引導，凡是公司制定的各項規章，都要通過有效的渠道宣傳到位，讓客戶“明明白白買保險、清清楚楚辦理賠”。三是縝密負責，凡是理賠需要辦理的環節，保證決不能疏漏，必須一環緊扣一環，環環做好、做實、做細。四是標準規范，凡是從事理賠的工作人員必須使用標準用語、規范操作，堅決做到“發現問題，嚴肅處理”。三是從創新上著手。一是程序簡單化，凡是符合政策規定的，能夠簡化的盡量簡化，快處快賠機制落實到位。二是時限公開化，深入落實理賠限時辦結制度，加強監督考核，都應執行懲處，不能實行獎勵，因為這是從業人員的本職工作。三是理賠科技化，積極推行極速理賠、電子查勘員等服務舉措，促使理賠更加快捷、高效、合理。四是清理常態化，凡是從事理賠的工作人員必須要知根知底，準確掌握未決賠案件數以及相關情況，對可以結案的及時結案，對暫時不能結案的隨時關注，保證做到“事事心中有數、件件牢記于腦”。解決汽車理賠難問題，不但會讓消費者更加舒心，更會讓保險公司樹立好的口碑，進而帶來經濟利益，一舉兩得。

#汽車理賠 #車險理賠

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 內容滯后引糾紛 傷殘理賠標準修訂將完成

摘要：凡有過投保意外傷害保險的朋友可能都注意到，保險合同中會附件一份《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（一下簡稱《比例表》），保險公司在人身意外傷害事故理賠的時候依據此表來判定是否屬于意外傷害，但實際上此表是14年前制定，內容滯后，一定程度上增加了保險理賠糾紛的發生。

標準內容滯后14年未作修訂

據了解，現行保險公司在保險條款中廣泛使用的《比例表》是中國人民銀行于1998年制定的，保監會成立后發布了《關于繼續使用》（保監發[1999]237號文），明確各保險公司報備的險種條款與新簽單業務條款中對殘疾程度的定義及保險金給付比例仍繼續按照《比例表》執行，該《比例表》關于殘疾等級、殘疾程度分為7級34項。法院經調研認為，相對于現代職業風險及活動以外危險的增加，《比例表》14年未作修訂，內容過于滯后，且其中關于最高給付比例的規定也過于原則。像器官摘除、皮膚燒傷等在《比例表》中均找不到相應匹配的項目，甚至連骨折后造成部分活動功能受限致殘的都不在《比例表》之列。

兩套傷殘標準不統一

北京中高盛律師事務所的保險專業律師李濱記者表示，他曾經遇到過類似的案件，上述《比例表》規定的面比較窄，一共是七級34項，而現在保險公司大多數保險產品都是根據這個《比例表》來確定的費率，如果將《比例表》的范圍擴大，有可能會導致保險產品的價格提升。從保險業承擔風險的角度來看，保險公司希望能在其承擔的風險與價格兩者之中找到一個平衡點。他認為，《比例表》應該要修訂，并且要與交通事故的傷殘標準進行接軌。因為保險公司在一些情況下，對不屬于這個表列明的殘疾項目不理賠，會造成消費者對這個行業信譽的不理解。目前，國內主要有兩大標準：一是交通事故傷殘標準，另一個是工傷保險的傷殘標準，而用得較多的是交通事故傷殘標準。在目前的市場環境下，保險公司應該統一一個標準，而不是自己獨立用一套標準，因為現在老百姓對保險認識不夠，搞兩個標準很容易造成誤解。為此，他建議，保險業可以根據交通事故的傷殘標準來制定保險條款和費率，統一標準，同時使用最主要的標準會好一些。

2008年開始修訂現已初步完成

據國內媒體報道，《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的標準滯后問題其實早已引發保險業內部的高度關注。2008年，在保監會的指導下，中國保險行業協會（以下簡稱中保協）就已啟動了對保險業現行的《比例表》標準的修訂工作。當時，中保協向各人身保險公司和再保險公司下發征求意見，2008年8月，中保協共收到37家保險公司的回復，各公司在使用《比例表》過程中遇到的問題主要包括：一是與目前通用的國家標準沖突。國家目前使用的涉及殘疾程度鑒定的標準主要有《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》、《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》，某些客戶特別是團體客戶傾向于使用《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》，而絕大多數公司都提出由于目前使用的《比例表》中的項目與兩個國標不一致，同樣的殘疾程度在其他方面能夠得到殘疾賠付（如工傷殘疾、交通事故殘疾），而在保險公司卻得不到殘疾賠償、殘疾賠償比例降低或需要重新進行殘疾鑒定的現象，進而發生理賠糾紛。二是完整性方面欠缺。《比例表》多數項目集中在五官、肢體殘疾，理賠操作中不少理賠案在該表中找不到準確的參考依據，如皮膚燒傷等。三是某些殘疾程度的表述有待完善。為此，絕大多數公司表示《比例表》在重新修訂中要兼顧《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》和《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》，盡量縮小與其之間的差異，以減少因客戶對殘疾標準的異議或重復鑒定而帶來的保險糾紛。此后，2009年6月，中保協的人身險殘疾給付表修訂項目組召開視頻會議，對《比例表》修訂框架及各自負責的具體項目內容等進行討論。據悉，為推進《比例表》修訂等專業領域工作，2012年10月，中保協正式成立了醫學專家咨詢委員會并召開第一次工作會議。委員會成員由中國法醫學會、中國康復研究中心及13家醫療機構各領域二十余名專家組成。該委員會將通過系統研究醫學的最新發展情況，針對保險業制定行業政策標準、提出醫學咨詢和合理化建議。對此，中國保險業協會一位不愿具名的人士在接受記者采訪時表示，由中保協牽頭修訂的《比例表》，已經告一段落，修訂工作初步完成，目前正在走相關程序，正在等最后的對外公布的時間表。該人士表示，此次修訂的總體思路是為了更好地維護消費者合法權益。

#理賠 #人身保險 #意外傷害保險 #意外保險 #保監會

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 周俊生：保險理賠要建立起公平博弈機制

摘要：周俊生，常州人士。資深報人，學者，作家，財經評論家。曾供職于《上海證券報》《東方早報》《上海商報》等財經媒體。出沒于各類高端媒體評論版面，作品涵蓋了深度及影響力等雙重指標。于南方系媒體設有個人專欄。針對近日公眾關注的焦點傷殘標準重新修訂問題，周俊生撰文發表看法，全文如下。目前出現的保險理賠難的情況，其實是長期以來我國出于發展金融業的需要，在政策上偏向于支持保險企業，對保戶設置了過多約束性條件所造成的。意外事故導致燒傷、交通事故導致脾臟摘除，按理來說，如果這類受傷者在保險公司投保了意外傷害保險，就可以得到保險理賠。但現實情況是，保戶能不能得到保險公司的賠償，卻要看保險公司的“臉色”，碰到好說話的就在法院調解下通融性地賠一點，碰到難說話的就分文不得。據北京市朝陽區法院統計，在近3年該法院審理的此類案件中，約70%的案件均因為保險公司不接受法院的調解而致使保戶得不到任何賠償。保戶得不到賠償，據說是因為目前保險業執行的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》已經嚴重滯后，不符合今天的實際情況。這個《比例表》是中國人民銀行于1998年制定的，保監會成立后要求繼續使用。《比例表》本來是為了讓保戶受到意外事故傷害后有理賠的依據，但在實踐中，它已經演變為保險公司拒絕賠償、約束保戶的手段，只要在《比例表》中找不到明確的對應條款，保戶是否能得到賠償就全看保險公司是否有菩薩心腸了。因此，專家發出呼吁，希望有關方面修改這個15年前的“老章程”。對這個“老章程”進行修訂固然很有必要。但是，目前保險理賠出現的這種情況，其實是長期以來我國出于發展金融業的需要，在政策上偏向于支持保險企業，對保戶設置了過多約束性條件所造成的。15年前制訂的《比例表》，本身就在條款設置上偏向于維護保險公司的利益，如果決策部門在指導思想上仍然以支持保險公司發展為先決條件，那么，即使《比例表》得到了修訂，它必然仍會出現對保戶限權的諸多條款，部分保戶的問題固然可以得到解決，但就整體來說，保戶要得到理賠，仍然會面臨重重困難。要讓保戶得到保險賠償，讓他們的保險物有所值，更需要建立起讓保險公司與保戶公平博弈的市場機制。也就是說，讓保險業走上市場化的道路。在承認保險公司這種商業本性的同時，賦予保戶更多的話語權，讓雙方具備公平的博弈條件。具體來說，對于意外事故傷害險，不必以一紙《比例表》來“一統天下”，而是可以采取市場化的方式，讓保戶和保險公司在充分博弈的基礎上自行約定賠付標準，包括賠償的范圍和賠償費率，都可以用市場機制來加以規范。保險公司可以根據保戶的不同需求，開發設計出更多的意外險保險品種。同時，保戶在與保險公司訂立保險合同時如果提出的權益要求很高，他必然需要為此支付更多的保費，從而為保險公司開拓出更豐富的利潤來源。

#理賠 #保監會

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 慕再賠付高企投資收益下降

摘要：今年初夏，德國及其鄰國洪災泛濫，導致慕尼黑再保險（集團）公司（下稱“慕再”） 產生2.3億歐元（折合18.7億人民幣）巨額賠付，加上直保和再保均出現一些高于平均水平的重大賠案，進而導致慕再二季度利潤同比下降33%。但這并未影響慕再實現盈利。據慕再最新公布數據，2013年上半年集團實現利潤15億歐元。慕再首席執行官 Nikolaus von Bomhard 稱：“鑒于利率仍然保持在低位，商業環境依舊艱難。以此背景看，上半年業績令人滿意”。對于慕再預定的 2013 年全年業績目標，Bomhard信心較足：“在上半年利潤的基礎上，我們正按部就班地向著近 30億歐元的目標進發。”其利潤的主要來源仍在再保業務，收益達12億歐元，占比近8成。其中壽險再保險保費收入增長高于財險。人壽再保險板塊中，毛承保保費增長約 5.1% 至 56 億歐元。而在財產險再保業務方面，保費收入攀升1.6%，達 85億歐元。從7月至今，再保險業務續保保費規模22億歐元，與同期持平。但費率則年比略跌約 0.9%。慕再再保險業務首席執行官 Torsten Jeworrek說：“盡管自然巨災險業務所面臨的競爭壓力有時頗大，但我們為承保業務而降價的幅度仍然有限。這歸功于我們充分分散的業務組合。”直接面臨資本市場的直保業務，則壓力相對較大。慕再的直接保險業務主要來自于旗下的安顧保險集團。安顧的利潤較去年同期水平略有下降，為 2.36 億歐元。上半年直保板塊的整體保費收入同期下降2.5%至93億歐元。“主要原因是德國與國際業務中的壽險保費收入有所降低。” 安顧是德國和歐洲的主要保險集團之一，分支機構遍布全球30 多個國家和地區。在非壽險方面，巨額洪災賠付也增加了慕再二季度的業績負擔。慕再承保的德國及捷克、奧地利、斯洛伐克、波蘭、匈牙利等鄰國的巨災保險業務（包括直保和再保），共計賠付2.3億歐元。其中安顧作為直保人賠償額約為5000萬歐元，另有1.8 億歐元來自再保索賠。“賠案主要來自河流泛濫導致住宅財產損失及對商業活動的中斷。”8月13日，慕再亞太區發言人對本報記者稱。另一方面，集團在全球的投資效益也環比下降12%至36億歐元。該收益相對于投資組合的平均市值而言，年化投資回報率為 3.2%。對于2013全年，慕再預計由于市場利率水平較低以及因此產生的再投資回報更低，定期投資收入將繼續下降。投資回報率可能維持在 3.3%水平。慕再首席財務官 J·rg Schneider 對于投資效益表示認可：“經濟環境依舊艱難，其中蘊藏的風險仍然頗為巨大。因此，我們堅守自身平衡的投資策略，并兼顧將定息投資的到期時間與負債的到期時間保持一致。

#保險理賠 #高企投資收益

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 廈門公交車縱火案：已賠付保險金1559萬元

摘要：31日廈門市招辦透露，在“6·7”縱火案中受傷的7名高考學生今年都直升大學，3名直接上福建省內本科院校，4名直接上福建省內的專科院校，目前已經征求學生及家長的意愿，并上報到福建省教育考試院。6月7日18時20分許，廈門市思林區金山街道一輛BRT公交車在行駛過程中突然起火，造成47人遇難，其中包括8名高考學生，另有34人因傷住院。廈門市政府新聞辦確認，犯罪嫌疑人陳水總利用汽油實施了放火案。經過DNA技術鑒定比對，證實陳水總本人被當場燒死。目前，傷員中已有11人陸續出院，還有23人住院，其中ICU重癥2人，燒傷科21人。國家衛生計生委、福建省衛生廳、解放軍總后勤部衛生部及南京軍區共派出專家74人次參與傷員的會診和手術治療及護理等工作。6月10日，保險理賠工作全面展開，除承運人責任險外，事故共涉及26名被保險人、1名投保人，目前除個別尚未結案外，保險公司已預賠付1559萬元。廈門教育系統對火災中的受害師生持續開展后續關懷。廈門市招辦主任鐘遠南稱，7名受傷考生中，將有3名直接上福建省內本科院校，4名直接上福建省內的專科院校，目前已經征求學生及家長的意愿，并上報到福建省教育考試院。除了各學校結合實際情況制定專業的輔導計劃外，廈門市精神衛生中心、仙岳醫院定期對傷者進行心理巡診、會談，效果較為理想。由45名醫生及心理咨詢師組成的心理危機干預小組隨時待命，為遇難者家屬和傷員提供心理輔導，并為受援對象建立個人檔案，加強對重點干預對象的專案跟蹤管理，長期為事件相關人員提供更專業、有效的幫助，建立起災后心理救援的長效機制。

#廈門公交車縱火案 #保險理賠

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 陽光保險廈門分公司“試水”微信理賠

摘要：對于陽光保險，相信大家都不陌生，陽光保險集團股份有限公司是國內七大保險集團之一、中國500強企業，由中國石油化工集團公司、中國南方航空集團公司、中國鋁業公司、中國外運長航集團有限公司、廣東電力發展股份有限公司等大型企業集團于2005年發起組建，注冊資本金65.6億元人民幣。公司股東實力強大，涉及行業廣泛，股權結構合理，符合現代企業制度。擁有陽光財產保險股份有限公司和陽光人壽保險股份有限公司等多家專業子公司。陽光保險充分發揮集團優勢，有效整合產、壽險等保險資源，不斷研究和開發滿足客戶各種保障需求的新型保險產品，著力打造強大的市場拓展能力、卓越的客戶服務能力、杰出的風險管控能力和專業的資產管理能力，不斷探索以客戶為中心的經營模式，努力為客戶提供優質穩定的服務。2011年度，集團當年實收保費收入318.7億元，行業排名第8位。集團總資產突破700億元。近日，堪稱“廈門史上最快”的交通事故處理紀錄在陽光產險廈門市分公司誕生，連同定損處理，只用了10余分鐘。據悉，由廈門市交警支隊研發，全國首創的“微信交通事故處理”近日正式上線，陽光財產保險廈門市分公司成為首批可以適用微信遠程定損理賠的兩家試點機構之一。據了解，用微信處理小事故后，如果能把自行處理的比例提高到50%，將會讓廈門的堵車減少20%。微信處理小事故，時間只限于每天的7:30至19:30，含周末。目前適用于廈門市行政區域道路發生的輕微車損事故，需滿足以下5項條件：無人員傷亡，無飲酒，無吸食毒品、麻醉藥品；各方車輛損失不超過1萬元；各方駕駛人有有效的機動車駕駛證；各方機動車輛有號牌，年檢合格；事故責任方有投保。小貼士：什么是微信微信是騰訊公司推出的，提供類似于Kik免費即時通訊服務的免費聊天軟件。用戶可以通過手機、平板、網頁快速發送語音、視頻、圖片和文字。微信提供公眾平臺、朋友圈、消息推送等功能，用戶可以通過搖一搖、搜索號碼、附近的人、掃二維碼方式添加好友和關注公眾平臺，同時微信幫將內容分享給好友以及將用戶看到的精彩內容分享到微信朋友圈。

#陽光保險 #微信理賠 #保險理賠

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 安邦保險理賠服務又升級

摘要：保險理賠，是指在保險標的發生保險事故而使被保險人財產受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定的其它保險事故出現而需要給付保險金時，保險公司根據合同規定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現保險職能和履行保險責任的工作。簡單的說，保險理賠是保險人在保險標的發生風險事故后，對被保險人提出的索賠請求進行處理的行為。在保險經營中，保險理賠是保險補償職能的具體體現。2013年初，安邦保險 重拳推出了“安邦理賠管家”（客戶端）自助理賠服務，安邦車險客戶遇到小額簡易案件（責任明確，預估損失金額5000元以內）時，安裝“安邦理賠管家”APP手機軟件，通過軟件中的人性化引導工具進行現場自助拍照，現場上傳照片及資料合格后，即可實現現場自助理賠，后臺定損賠付流程最快10分鐘就能將賠款匯到客戶的賬戶里。據悉，傳統車險客戶報案后，保險公司查勘人員基本需要30分鐘才能到達現場，而客戶使用“安邦理賠管家”的自助理賠服務，就可以節省下這30分鐘，不用等待查勘員、不用跑定損中心，甚至不用辦理繁瑣的理賠手續， 第一時間完成理賠手續獲得賠款， 真正實現現場自助拍照即可完成車險理賠。安邦自助理賠服務自上線以來，已覆蓋全國31個省市自治區，400多個地區，1500多個區縣，不但能讓客戶更加省事、省心，還能為社會節約上千萬的經濟成本，充分體現了安邦車險“客戶第一，速度第一”的經營特色。日前，在安邦保險集團第二屆客戶服務節的啟動儀式上，安邦保險推出了微信理賠、理賠管家APP、移動營銷、代步車等一系列科技創新的特色服務，標志著安邦保險客戶服務水平再一次全面科技化升級，引領保險業科技創新風潮。小貼士：安邦汽車保險理賠流程客戶出險后，首先應撥打我司的報案電話95569報案，接受報案后，會告知客戶基本的理賠流程。派查勘員到第一現場（事故現場）查勘，受損車輛轉移至我司的定損中心（修理廠）進行定損，客戶憑定損單修車，然后攜帶相關單證提交我司索賠，或由4S店等代理渠道代為辦理索賠，我司接到索賠材料后進行審核賠付。其中，特別要注意的是：先定損，后修車。

#安邦保險 #保險理賠

2024-12-02 17:53:05

行業資訊 農業保險條例實施辦法亟待出臺

摘要：11月8日下午，中央金融系統代表團開放討論黨的十八大報告時，保監會主席項俊波關于推進農業保險的舉措提到，上個月通過的《農業保險條例》，很快要正式發布，待其正式出臺以后，保監會將盡快制定一系列具體實施辦法，對保障國家糧食安全，促進農民增收提供全方位的支持。項俊波說，國務院已經通過了農業保險這幾年穩定了農業生產，促進了農民增收，維護了農村和諧。事實證明，黨中央、國務院決定推進農業保險工作是一項重要的強農惠農富農政策，也是一項保障和改善民生的重要措施，是一件利國利民的好事。項俊波表示，近年來我國的農業保險發展勢頭良好，從事農業保險的公司從6家增加到目前的22家。承保區域從6個試點省擴展到全國31個省市自治區。從2007年以來，農業保險承保農作物從2.3億畝增長到去年7.8億畝，累計承保農作物達到30億畝，參保農戶從5000萬戶次增長到1.7億戶次。另外，農業保險的品種不斷增加，保障的范圍不斷擴大。在承保的品種上，享受中央財政補貼的險種從最初的6個增加到現在的15個，已經覆蓋到農林牧漁各個方面。在保險的責任上，農民需求比較強烈的旱災已經納入種植業保險責任，養殖業則承保了所有的自然災害，包括疫病、疾病、意外事故，還有能繁母豬。農民已經從保險中得到了實實在在的實惠。項俊波透露，從2007年到去年，農業保險共向7000萬農戶支付保險賠款400多億元。保險公司難吃“獨食”5月公布《農業保險條例(征求意見稿)》后，爭議一直不斷，很多互助保險組織對農業保險定位和經營主體方面的內容表示反對。安華農業保險公司山東分公司副總經理郭明珠接受經濟導報記者采訪時表示，互助保險組織的加入會給保險公司帶來競爭，目前還是大型保險公司經營農險更專業。中央財經大學保險學院院長郝演蘇對導報記者說，“保險公司與互助保險組織兩者經營農險，并沒有優劣之分，可根據市場情況各取所需。”互助保險組織加入若此次《農業保險條例(草案)》順利出臺，則是為互助保險組織“正名”。據了解，之前的征求意見稿中將農業保險經營主體限定為保險公司，并未涉及互助保險組織，對于保險公司以外的其他保險組織，規定有2年的“觀察期”，符合條件的才可繼續經營農業保險業務。“其實，互助保險組織兩年前就有了，在寧波試點，效果不錯，準備全國推廣。”郝演蘇說。業內人士分析，互助保險是較為原始的保險形式，不僅“低保費、低保障”的模式在現有條件下過于理想化，保險產品開發、定損理賠、核算等工作也并不專業。但郝演蘇認為，互助保險組織的定位是小規模的農業項目，在預防風險上有自己的優勢。保險公司更適合有一定規模的農場或大型農業項目，與小農戶的對接是其面臨的一個大問題。雖然大規模農場是發展方向，但我國現在還不具備這樣的條件，所以互助保險組織可謂是立足國情。在實踐中，互助合作保險模式也有成功案例。據了解，陜西省農機安全互助保險是國內現有的互助保險中開展時間較早、規模較大的涉農險種之一，由陜西省農機安全協會和農機安全監理系統聯合創辦，截至今年5月，已經在全省66個縣區開展，互助會員1.9萬名，會費收入超過500萬元。郭明珠坦言，互助保險組織的經營模式與行業結合較密切，比較能為小眾散戶接受，如果市場引入這種競爭模式，會對保險公司形成一定的競爭壓力。在多數投保人眼里，這類互助保險似乎比買商業保險產品更有吸引力。據悉，在全國范圍內，農機互助保險、漁業互助保險、果樹互助保險等一大批險種已經成為所在領域的主力軍，部分險種甚至已經牢牢占據90%以上的市場份額。讓農民有更多選擇農業保險應該定位于政策性還是商業性？農業保險應該由商業保險公司主導，還是互助保險等多種組織形式共同發展？導報記者了解到，國外農業保險有四種不同模式，一是政府主辦的國有化模式，二是政府扶持的商業模式，三是政府支持下的國有化-商業化混合模式，四是政府支持下的互助合作保險模式。“農業保險存在風險高、成本高、虧損高的問題，保險公司需要政府政策性補貼，尤其是種植業、養殖業以及林業，”郭明珠說，“今年的玉米種植即使有補貼，保險公司還是虧損嚴重。”目前農業保險領域中，商業保險公司“下鄉”這一模式面臨很多風險，補貼漏洞，人員吃緊，風險難控等問題比較突出。郝演蘇認為，原則上，農業保險應該是政策性的，我國是農業大國，農業是國民經濟的命脈，政府應該給從事農業保險的險企一些補貼。但具體從事農業保險領域可不可以盈利，還得看保險公司具體的投資策略。也有業內專家分析，互助合作保險和農民才是“門當戶對”的，通過互助共濟的辦法，做到互保、互監、互檢，達到最低的成本和最小的風險。國務院發展研究中心農村部部長徐小青近日表示，應該讓農業保險適應農業本身的特點，而不是讓農業來適應商業性的保險體系。政府對于互助合作保險應該給予扶持，使其逐步發展，讓農民有更多的選擇。鏈接：國務院審議通過農業保險條例國務院總理溫家寶10月24日主持召開國務院常務會議，會議審議通過《農業保險條例(草案)》。這意味著，我國農業保險將有法可依，推動農業保險發展的財政補貼、稅收優惠、大災風險分散機制等將在法律制度層面得以明確。業界期盼已久的農業保險立法終于取得了實質性進展。會議認為，為分散和轉移農業風險，提高農業抗風險能力，保護農民利益，有必要制定農業保險條例。條例草案明確了農業保險業務經營主體和經營規則，規定國家采取保險費補貼、稅收優惠等措施支持發展農業保險。《農業保險條例(草案)》雖然只有短短的四十多條，但基本上反映了我國農業保險半個多世紀，特別是汲取了近六年的農業保險試驗實踐的正反經驗，和眾多科研工作者長時間研究的積極成果。在農業保險專家看來，條例所傳達出來的立法思想是：農業保險是商業保險的組成部分，當然這種商業保險是得到政府公共財政補貼的。更多亮點在于：明確了政府對農業保險的支持責任，以及對農業保險幾年試點過程中反映比較突出的一些問題都給予了覆蓋等等。由于農業保險經營運作涉及多個部門，因此需要各相關部門協同推進。目前，農業保險試點工作在部門分工配合、協同推進方面積累了許多有益經驗。值得注意的是，條例中強調，將由國務院建立眾多政府部門參加的農業保險工作協調機制，指導和協調全國農業保險工作。對此，首都經濟貿易大學農村保險研究所所長庹國柱教授在接受本報采訪時曾認為，“農業保險涉及較多部門，僅有協調機制還不夠，最好是能建立有決策權的協調管理機構，在法律法規之下，決定關于農業保險的大政策和提供管理支持。”他建議，制定全國農業保險發展規劃；制定農業保險的財政和稅務政策、為各地提供農業再保險；建立和管理中央一級農業保險大災風險準備基金；組織協調或推進農業風險區劃和費率分區；協調各有關部門在農業保險活動中的關系和“動作”，包括農業風險研究和管理等。“這對加強對農業保險制度的管理，順利推進農業保險制度建設至關重要。”多位農業保險專家在接受記者采訪時提出，在對農業保險進行原則性安排確立制度框架、統一“游戲規則”的同時，還應加快對具體配套措施的細化完善，盡快解決農業保險經營中存在的一些現實問題。“我們更希望看到隨后的配套補貼辦法、稅收優惠等實施細節能夠出臺。”可預見的是，隨著農業保險相關細則的逐步推進，我國農業生產，包括農林漁等的抗風險能力將大幅提升。
 

#農業保險 #保險理賠

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 交通事故理賠協議相關知識介紹

摘要：誰也不愿意看到發生交通事故，但意外發生后我們該怎樣解決呢？有些人在發生事故后簽訂交通事故理賠協議，這是一份什么協議呢？交通事故理賠協議該注意什么呢？交通事故賠償處理程序自行協商處理機動車于機動車、機動車與非機動車機動車與機動車、機動車與非機動車發生財產損失事故，當事人對事實及成因無爭議的，可以自行協商處理損害賠償事宜。車輛可以移動的，當事人應當在確保安全的原則下對現場拍照或者標劃事故車輛現場位置后，立即撤離現場，將車輛移至不妨礙交通的地點，再進行協商。非機動車與非機動車或者行人非機動車與非機動車或者行人發生財產損失事故，基本事實及成因清楚的，當事人應當先撤離現場，再協商處理損害賠償事宜。能自行撤離現場未撤離現場而造成堵塞的，交警隊的處罰措施?對應當自行撤離現場而未撤離的，交通警察應當責令當事人撤離現場;造成交通堵塞的，對駕駛人處以200元罰款;駕駛人有其他道路交通安全違法行為的，依法一并處罰。交通事故協議書的簽訂還有簽訂以后的責任問題近來一直備受矚目，下面將做一一解答：1、當事人雙方簽訂《協議書》后，在向保險公司理賠時，一方將《協議書》丟失，如何理賠?答：雙方再填寫一份協議書即可。2、多人多車發生事故《協議書》如何填寫?如何向保險公司理賠?答：根據事故的不同情形，分別確認各方的責任，參照兩方的事故填寫協議書，可以多填寫幾份協議書，并共同去保險公司辦理理賠。例如，三車追尾事故。第一種情況是最后一輛車撞第二輛車后，第二輛車又撞第一輛車，那么最后一輛車應負此起事故的全部責任。第二種情況是第二輛車撞第一輛車后，第三輛車又撞第二輛車，這種情況應按兩起事故分別處理，即第二輛車與第一輛車發生事故為第一起，由第二輛車負全部責任;第三輛車撞第二輛車為第二起事故，由第三輛車負全部責任。3、如果事故中有些傷員表面上是輕微傷，但事故處理后傷情加重了甚至致命時，如何處理?之前的《協議書》是否還有效?答：對自行協商解決的交通事故當事人傷情加重的，應由民警適用一般程序進行處理，并將之前所填寫《協議書》作為基本證據，進一步調查處理。4、輕微傷是交通事故處理專用名詞，百姓如何界定?答：輕微傷是指身體受到輕微磕碰或表皮擦傷。5、一方肇事逃逸，另一方如何先向自家保險公司理賠?答：根據《辦法》規定，逃逸方當事人負事故全部責任。對投保商業車損險的受害方的車輛損失，由其車輛投保的保險公司按規定先行賠付。案件偵破后，由保險公司向逃逸方追償。交通事故協議書特別提醒：第一、有以下情形之一的，車輛可以移動的，當事人應立即撤除現場，將車輛移至不影響交通安全的地方報警，等候交通警察到場處理：1、機動車無號牌，無機動車交強險保險標志或無檢驗合格標志;2、駕駛人不能出示機動車駕駛證的;3、機動車駕駛人飲酒,服用國家管制的精神藥品或者麻醉藥品嫌疑的;4、碰撞建筑物，公共設施或者其他設施的;5、發生交通事故后有一方當事人逃逸的;6、機動車在外省市保險公司投保交強險的;7、當事人自行協商處理交通事故時，發現對方有故意撞車或持有假牌，假證嫌疑的。第二、發生交通事故，造成人員受傷，死亡或車輛不能移動的，當事人應當立即報警，并做好現場安全防護措施，保護現場，等候交通警察到場處理：第三、本《協議書》可復印使用，自行協商時當事人各自保留一份.無本《協議書》的，可按本《協議書》的內容自行協商并做好文字記錄。第四、三方以上當事人的輕微交通事故，自行協商處理時，參照本《協議書》的內容進行記錄。第五、當事人不履行自行協商處理輕微交通事故法定義務而報警的，交通警察到場后將對其交通違法行為依法進行處罰，輕微交通事故仍由當事人自行協商處理。第六、自行協商處理輕微交通事故時，當事人需要辦理保險索賠的，按有關保險快速理賠的規定立即向車輛所投保的保險公司電話報案，并立即共同前往現場附近的保險快速理賠服務點辦理索賠。
 

#交通事故理賠協議 #交通事故理賠 #交通事故理賠協議注意什么

2024-12-02 17:53:05