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京東安聯百萬玫瑰女性意外險（互... 銷量：144299.00

約有1123項符合搜索醫療保險的查詢結果，以下是第241-250項。

摘要：大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）。凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0-4萬元以下報銷85%，4萬元-8萬元以下報銷90%，8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。職工大病醫療保險的報銷范圍職工患病、非因工負傷一次性住院的醫療費用或30日內累計超過2000元以上的部分（不苞括自費部分、個人負擔部分）屬于大病統籌基金支付范圍，采取分檔計算，累加支付的辦法

1.2000元以上5000元以下的部分支付90%；
2.5000元以上1萬元以下的部分支付85%；
3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；
4.3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；
5.5萬元以上的部分支付90%。前款各項所稱“以上”不含本數，“以下”含本數。

哪些醫療費用不屬于報銷范圍：有下列情形之一發生的醫療費用不屬于大病醫療保險范圍：

1.未經批準在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；
2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；
3.因交通事故造成傷害的；
4.因本人違法造成傷害的；
5.因責任事故造成食物中毒的；
6.因自殺導致治療的；
7.因醫療事故造成傷害的；
8.按國家和本市規定醫療費用應當自理的。

江西省城鎮職工大病醫療保險暫行辦法大病醫保費按照以收定支、收支平衡、略有節余的原則，主要由用人單位繳納。大病醫保的繳費費率為繳費基數的0.5%左右，繳費基數為統籌地區上年度社會平均工資。靈活就業人員參加大病醫保，由個人按照所在統籌地區根據上述原則確定的費率和基數繳納。此前已一次繳費參加大病醫保的已關閉、破產、改制企業的退休人員（含內退人員）等維持原繳費水平不變，并按本辦法規定享受大病醫保待遇。大病醫保費原則上由用人單位（個人繳費部分由用人單位代收代繳）在繳納城鎮職工基本醫療保險費時一并繳納。靈活就業人員等由個人在繳納城鎮職工基本醫療保險費時一并繳納。允許關閉破產改制企業退休人員補繳大病醫保費，關閉破產改制企業退休人員個人可按照自愿原則，以統籌地區當年大病醫?；I資標準，一次性補齊此前欠繳年份的大病醫保費后，享受當期大病醫保待遇。大病醫保執行《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《江西省基本醫療保險診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準目錄》等“三個目錄”及相關規定，超出“三個目錄”范圍和城鎮職工基本醫療保險相關規定發生的醫療費用，大病醫?；鸩挥柚Ц?。參保職工發生的超過城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額的，符合城鎮職工基本醫療保險支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫療費用，大病醫保基金按照90%的比例支付。大病醫?；鹉甓葍茸罡咧Ц断揞~不低于15萬元，其中職工基本醫療保險統籌基金支付不低于6萬元。今后根據經濟發展水平，相應調整大病醫保待遇水平。本辦法自2012年1月1日起施行。本辦法由江西省人力資源和社會保障廳負責解釋。

#醫療保險 #大病保險 #江西醫保

2024-12-02 17:53:05

行業資訊新靈活就業人員養老醫療保險下月在滬推行: 摘要：上海媒體4月28日消息：據《東方早報》報道，上海近期調整完善了靈活就業人員參加城鎮職工基本養老、醫療保險辦法，并將于5月1日起實施。辦法規定，凡具有本市戶籍，未達到法定退休年齡，有合法經濟收入的自雇人員、無雇工個體工商戶，未在用人單位參加基本養老、醫療保險的非全日制從業人員、本市戶籍居民外來配偶以及其他靈活就業人員，可以參加本市城鎮職工基本養老、醫療保險，參保繳費基數為上年度全市職工月平均工資的60%～300%，繳納基本養老、醫療保險費的比例分別為30%和14%。靈活就業人員按規定辦理就業登記后，可向戶籍所在地或居住地街道、鄉（鎮）社區事務受理服務中心提出參保申請。按照規定，靈活就業人員繳納基本養老、醫療保險費的基數為上年度全市職工月平均工資的60%～300%。繳納基本養老、醫療保險費的比例分別為30%和14%。靈活就業人員參保繳費后，社會保險經辦機構為其建立個人養老、醫療保險賬戶，按國家和本市規定記賬并計算繳費年限，個人養老保險賬戶終身不變。靈活就業人員實行按月繳費，不得以事后追補繳費的方式增加繳費年限，個人養老保險賬戶儲存額只能用于養老，不能提前支取。參保的靈活就業人員，男性年滿60周歲，女性年滿55周歲，繳費年限滿15年，可以提出按月領取養老金申請，符合國家和本市規定條件的，月養老金計發按照本市城鎮職工基本養老保險辦法的規定執行；繳費年限未滿15年的，可以繼續繳費至滿15年后申請按月領取養老金，也可以轉入戶籍地新型農村社會養老保險或城鎮居民社會養老保險，符合待遇領取條件的，按規定享受相應的養老保險待遇。; #養老醫療保險 #醫療保險 #養老保險 #社會保險
2024-12-02 17:53:05

實事資訊山東省將醫療保險異地報銷簡化: 摘要：醫保異地報銷什么時候能實現呢？現行的醫保政策在異地就醫、異地結算等方面存在諸多不便，有人因突發病在異地就醫后再跑回原醫保地去報銷，甚至出現路費比報銷回來的費用還多的尷尬局面。異地產生的醫藥費用能聯網報銷成為市民十分關注的事情。我國有1.4億多老年人，已進入老齡化社會。參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員中有一些異地居住，確實帶來醫療保險費用異地報銷問題。為解決這些問題，各地探索了一些辦法。一種辦法是老年人在居住地看病就醫后，由原醫保管理地定期給予報銷；另一種辦法是醫保管理地區的醫保經辦機構，對異地安置比較集中的地區，委托當地醫保經辦機構代管。勞動保障信息管理網絡“金保工程”，是國家12項重大信息管理工程之一。在這個工程上增加醫療保險聯網管理的內容，已經開始規劃。這個工程建設好以后，有助于解決異地醫療費用報銷的問題。但是由于中國地域大、經濟發展的差異非常大，各地的醫療消費水平和籌資的水平差異也非常大，完全實現全國各地統一標準、統一報銷還有難度。今年全國兩會上，勞動和社會保障部部長田成平曾表示兩年內實現全國社保的異地對接。對此胡曉義表示，“金保工程”能讓醫保異地接續率先實現，但養老保險的異地對接方案目前尚未出臺。不過，現在有的地方將醫保異地就醫聯網結算程序簡化，也為醫療保險異地報銷提供了方便。日前，據威海市環翠區人社局透露，今后，山東省內各市參加基本醫療保險符合轉診及異地安置條件的職工、退休人員和城鎮居民等需要住院的人員，異地就醫聯網結算程序簡化。根據規定，符合轉診就醫條件的參保人員，經參保地醫療保險經辦機構審核同意，通過當地醫保系統辦理異地就醫住院備案手續，并將備案信息上傳省異地就醫結算平臺，不再提供紙質備案表。異地安置人員需要住院的，無需回參保地辦理備案手續，只需通過電話、傳真等方式告知參保地醫療保險經辦機構，經辦機構為其辦理備案并將信息上傳省異地就醫結算平臺。參保人員在山東省內發生異地急診住院的，以及在異地就醫期間，因病情需要，需轉到其他定點醫療機構住院的，經參保地醫療保險經辦機構審核同意后，為其辦理備案并將相關信息上傳至省異地就醫結算平臺。上述參保人員出院時，經定點醫療機構審核后，按照省規定的政策結算，需個人負擔的部分由個人支付，應由統籌基金支付的部分由定點醫療機構記賬。小知識：異地醫療保險報銷比例是多少醫保個人帳戶醫療費，外省的醫院要是當地醫保定點醫院。報銷比例按政發[2001]13號文件規定辦理，門檻費以上至3000元報88%，3000-5000元報90%，5000-10000元報 92%，10000元以上至最高支付限額內的報95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報銷。; #醫療保險 #醫保
2024-12-02 17:53:05

保險評論商業醫療保險理賠流程、資料及注意事項

摘要：

不少人都反應，現在投保容易理賠難。尤其是醫療保險理賠更是麻煩。實際上，商業醫療保險理賠過程并不復雜，只是需要搜集的資料比較多。今天開心保小編為大家介紹商業醫療保險理賠如何辦理，讓大家理賠更加輕松。

醫療保險理賠過程

醫療保險理賠最重要的就是及時報案，出現理賠情況馬上撥打保險公司電話，咨詢理賠所需的資料。只要資料齊全，理賠速度還是比較快的。醫療保險理賠流程如下：

1、報案。發生醫療理賠情況之后，馬上撥打保險公司電話進行咨詢。報案時間最好控制在三天之內，否則將影響理賠時效。

2、在保險合同認定的范圍內就醫。醫療保險合同都會指明就醫醫院的限制，一般是在二級（含）以上的醫院就診，才能夠享受到醫療保險理賠服務。

3、保留醫療相關發票、票據、病歷等資料。所有的醫療費用都要有對應的發票和明細清單，住院小結、病歷、原始發票等等都要妥善保管。如果有遺漏，需要到醫院補開證明并加蓋醫院公章。

4、填寫《醫療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，之后就可以等待保險公司理賠。

現在網上投保非常普遍，通過開心保購買醫療保險，也可以享受協助理賠服務。出險之后撥打開心?？头娫?/span>4009-789-789，客服人員會提供詳細的理賠指導。

醫療保險理賠資料

一、門診治療

1、被保險人病歷，要求原件或者復印件，診療日期需要與發票日期相符；

2、二級（含）以上醫院的檢查報告、化驗報告，出具日期與發票日期相符；

3、門診發票原件、復印件或就診門診的費用明細單；

4、被保險人的身份證復印件；

5、被保險人保單原件、復印件。

二、住院治療

1、被保險人病歷，要求：住院病案首頁、住院病歷、出院記錄、各類檢查報告和化驗單原件（如有手術，需保存手術記錄）、診斷證明、費用明細清單；

2、住院費用發票，包括住院收費專用票據原件和復印件、醫保費用結算單。發票名稱、病歷日期需要與報告相對應；

3、被保險人身份證復印件；

4、被保險人保單原件、復印件。

*以上復印件需要加蓋當地醫保部門或者醫院的公章。

此外，被保險人還需要如實填寫保險公司的理賠申請單。

醫療保險理賠注意事項

1、如實投保原則。客戶投保需要遵循如實告知義務，對于自身病史不隱瞞。一些醫療保險對于客戶健康都有嚴格限制，一旦客戶刻意隱瞞病史，會直接影響醫療保險理賠。

2、了解醫療保險的免賠范圍。在購買醫療保險的時候，客戶需要了解保險的免責范圍，一些疾病和費用是不包含在理賠范圍內的。

3、謹慎選擇就醫醫院。不少保險公司都在合同中指定了定點醫院，被保險人需要在指定醫院中就醫才可享受到理賠服務。需要注意的是，一些醫院因各種原因不在商業醫療保險理賠的范圍內，在就醫之前不僅需要看清保險合同免賠范圍，也需要跟保險公司核實一下就醫醫院資質。

4、使用醫療保險理賠范圍內藥品及器材。一些特殊藥品或醫療輔助器材不包含在醫療保險理賠范圍內，應該盡量提醒醫生選擇可報銷的藥品或器材。

了解和掌握醫療保險理賠的流程、理賠資料，能夠快速推進理賠進度。開心保小編也提醒大家，在理賠過程中要與保險公司保持溝通，發現問題及時處理，讓醫療保險理賠順利進行，客戶也可盡早拿到理賠金。

#醫療保險 #保險理賠

2024-12-02 17:53:05

行業資訊山東省新型農村合試行意見出臺: 摘要：日前，山東省政府辦公廳日前下發的《關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見（試行）》，山東將建立補充醫保報銷制度，新農合大病保險的籌資標準將根據山東省經濟發展水平、新農合報銷水平、重大疾病醫療保險范圍及保障水平等因素，2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元，對20類重大疾病參合患者住院發生的高額合規醫療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。記者從中看到，山東省將利用新農合基金購買大病保險，在新農合報銷的基礎上，對參合居民大病患者發生的高額醫療費用再給予補償，并與醫療救助有效銜接，形成多重保障機制，提高參合居民重大疾病醫療保障水平，切實減輕農民個人醫藥費用負擔。新農合大病保險的籌資標準將根據山東省經濟發展水平、新農合報銷水平、重大疾病醫療保險范圍及保障水平等因素科學測算后確定，由統籌地區新農合經辦機構從新農合基金支出戶中直接列支，用于購買商業保險機構大病保險，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業保險機構，原則上從新農合基金結余或年度新增政府補助中支出。2013年，購買大病保險的籌資標準為每人15元。隨著新農合籌資水平的提高，將不斷提高籌資標準，擴大資金規模，增強保障能力。新農合大病保險的對象為新農合參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。在新農合政策范圍內報銷基礎上，大病保險主要在參合居民患大病發生高額醫療費用的情況下，對新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。2013年，先將嚴重危害群眾健康和影響農村居民生產、生活、給家庭帶來沉重負擔，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。新農合大病保險的補償實際支付比例將不低于50%。按照醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發生的高額合規醫療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元。新農合大病保險以政府購買商業醫療保險的形式，通過公開招標確定具有資質的商業保險機構承辦新農合大病保險業務，招標的主要內容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內容。中標后以保險合同的形式承辦新農合大病保險，保險合同原則上3年為一個周期。購買大病保險的籌資標準為15元/人新生兒隨父母自動獲取參合資格省人民政府辦公廳印發的《關于開展新型農村合作醫療重大疾病醫療保險工作的意見（試行）》規定，新農合大病保險的對象為新農合參合居民。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，同時享受大病保險待遇，自第二年起按規定繳納參合費用。根據山東省經濟發展水平、新農合報銷水平、重大疾病醫療保險范圍及保障水平等因素，2013年購買大病保險的籌資標準為每人15元。由統籌地區新農合經辦機構從新農合基金支出戶中直接列支一定比例或額度作為新農合大病保險資金，用于購買商業保險機構大病保險，于每年年初按照省確定的比例直接撥付至商業保險機構。資金原則上從新農合基金結余或年度新增政府補助中支出。2013年，山東省先將嚴重危害群眾健康和影響農村居民生產、生活、給家庭帶來沉重負擔，且療效確切、費用易于控制的20類重大疾病納入大病保險保障范圍，具體包括：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等。
　　《意見》指出，隨著籌資水平的不斷提高，將逐步擴大保障范圍
大病補償實際支付比例不低于50% 個人最高年補償限額為20萬元在新農合政策范圍內報銷基礎上，大病保險主要在參合居民患大病發生高額醫療費用的情況下，對新農合補償后需個人負擔的合規醫療費用給予保障。其中，高額醫療費用以上年度全省農村居民人均純收入作為判定標準。合規醫療費用是指實際發生的、符合診療規范的、治療必需的、合理的醫療費用。《意見》規定，山東省新農合大病保險的補償政策，實際支付比例不低于50%.按照醫療費用高低分段制定支付比例，原則上醫療費用越高支付比例越高。2013年1月1日起，大病保險資金對20類重大疾病參合患者住院發生的高額合規醫療費用給予補償，個人最高年補償限額為20萬元，具體補償比例通過招標確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險補償比例擔。此外，在新農合報銷、大病保險補償的基礎上，民政部門還對貧困患者給予一定救助。招標確定商業保險機構承辦大病險年度收支情況要向社會公開山東省將以政府購買商業醫療保險的形式，通過公開招標確定具有資質的商業保險機構承辦新農合大病保險業務。招標的主要內容包括具體補償比例、盈虧率、配備的承辦管理力量等內容。符合準入條件的商業保險機構自愿參加投標，中標后以保險合同的形式承辦新農合大病保險，承擔經營風險，自負盈虧。省衛生行政部門與商業保險機構簽訂保險合同，明確雙方的責任、權利和義務，保險合同原則上3年為一個周期。《意見》規定，衛生行政部門要將招標情況、與商業保險機構簽訂協議的情況、購買商業保險的籌資標準、保障水平、補償結算流程及大病保險資金的年度收支情況等向社會公開，接受社會監督。商業保險機構要定期在定點醫療機構、統籌地區分支機構公示大病保險資金收入情況、參合居民醫療費用補償情況，接受參合居民和社會各界的監督。; #重疾險 #醫療保險 #大病保險
2024-12-02 17:53:05

保險評論合理補充意外醫療保險買的多不如買的好

摘要：

俗話說的好，有啥別有病，沒啥別沒錢。生病住院醫療花費不菲，往往帶來沉重經濟負擔。合理補充意外醫療保險不僅能夠提高報銷比例，更可以彌補基本醫療保險的不足，提供更周全的保障。

意外醫療保險理賠案例：

開心保用戶李小姐來電咨詢，自己在一次戶外活動中不慎右臂骨折，住院20天左右，住院加上手術，一共花了1.1萬元。因為李小姐之前在開心保購買過人?；圻x心安綜合意外保險，因此咨詢能否理賠。李小姐本身有社保，按照當地醫保報銷比例，可以報銷70%左右，單位也可以提供一些醫療補償，其余的部分可以通過商業保險報銷。開心?？头嵝牙钚〗惚Ａ糇≡横t療的票據，并根據人保規定的理賠流程進行理賠申請。出院后，李小姐接到了人保賠付的理賠款3000元。

意外醫療保險通常事宜附加條款的形式出現在意外傷害保險中，能夠提供醫療保險類的補償，包括醫療費用、手術費、住院津貼、住院補助等等。意外醫療保險通常都設有免賠額，超過免賠額部分可以報銷。以上文提到的人?；圻x心安綜合意外保險為例，意外醫療最高可補償1萬元，免賠額100元，超過100元部分可以100%報銷。這款保險對于意外身故、意外燒傷、意外殘疾賠付都為10萬元，附加民航、火車和輪船意外保障，一年的保費僅為100元，是一款保障范圍廣、性價比高的綜合人身意外險。

選擇意外醫療保險需要注意哪些方面

1、看醫療保障范圍。在購買意外醫療保險的時候，看清楚保障范圍很重要。尤其是醫療報銷范圍，是只提供因意外導致的醫療費用，還是包括疾病導致的醫療費用。從保險責任來說，意外醫療和疾病醫療是兩個不同的概念，需要在投保之前弄清楚，以免在理賠的時候發現不在保障范圍內，造成理賠困難。

2、看免賠額和免賠率。意外醫療保險通常設有免賠額，超過部分才能予以報銷。

3、報銷次數限制。意外醫療保險給付是有次數限制的，需要消費者清楚每次能報銷多少，每年能報銷多少。比如保額為1萬元，如果是每次報銷1萬元，全年無論發生多少次醫療費用都可以報銷；如果是按年賠付的話，需要全年累計不能超過1萬元。顯然，全年沒有次數限制的意外醫療保險對于消費者來說更加有利。

4、就診醫院及分項要求。意外醫療保險會對就診醫院有要求，通常要是二級以上（含二級）醫院進行診治才能夠報銷。有些意外醫療保險還會規定治療費用和醫藥費用的支出不得超過限額，在該限額內才能夠報銷。這些都是影響到實際賠付金額的，需要消費者能夠了解清楚。

開心保保險專家提示大家，意外醫療保險理賠對于時間也有限制，出險之后要及時與保險公司聯系，溝通理賠事宜。此外還應注意，意外醫療保險的報銷費用是以實際支出費用為給付條件的，可以作為社保的補充，但不能夠重復報銷。因此不建議消費者重復投保，只要符合自己的需求就可以。

#醫療保險 #意外保險

2024-12-02 17:53:05

實事資訊 2013年我國新型農村合作醫療取得重大進展: 摘要：2013年9月11日，國家衛生和計劃生育委員會下發《關于做好2013年新型農村合作醫療工作的通知》。在通知的指導下，2013年，新型農村合作醫療在報銷比例和大病醫保方面取得重要突破，而且，新型農村合作醫療不再局限于本地區，實現了跨省報銷。
2013年新型農村合作醫療重大突破
54歲的唐林是黑龍江鶴崗市東山區蔬園鄉盛源村人，兩年前確診為尿毒癥，每年近六萬元的血液透析費用更讓原本不富裕的家庭雪上加霜。2013年，唐林參加了新型農村合作醫療，今后每年他都可以報銷五萬元的血液透析費用，這讓他重新燃起了對生活的信心。2013年，國家不僅提高了新農合的補助標準，而且全面推開大病醫保試點工作。對外經貿大學勞動與社會保障系主任李長安認為，這些舉措，進一步化解了農民看病難題。李長安：“這個應該說比較大的推進，新農合方面，我們可以看到過去一年，是做了幾項工作的。一是擴大覆蓋面，使得受益的農村居民增多，報銷比例也提高了。還有就是提高了保障水平，是特別重要的內容，包括增加大病報銷的種類，提高相應的補貼，而且很多地方采取了相應的補助措施。在兜底的情況下，盡量使得農民的報銷比例有所提高，這是2013年主要做的一些事。”
2013年新型農村合作醫療實現跨省報銷
2013年，新型農村合作醫療不再局限于本地區，實現了跨省報銷。國家新農合信息平臺開通試運行，意味著未來一段時間，北京、內蒙古、吉林、江蘇等九個省市區將率先實現新農合跨省報銷。中國農業大學農民問題研究所所長朱啟臻認為，在城鄉一體化和推進社會保障制度改革的背景下，推出跨省異地報銷試點，是一個大膽、有益的嘗試。中國社會科學院農村發展研究所研究員李國祥表示，跨省異地報銷，一方面給農民工帶來了實實在在的好處，另一方面也是實現城鄉要素均等化的重要一步。
新型農村合作醫療——相關資訊
2014年洛陽市新型農村合作醫療統籌補償方案下月起實施24日從市衛生局獲悉，《洛陽市新型農村合作醫療統籌補償方案(2014年版)》將于明年1月1日起實施。和今年相比，明年在新農合籌資標準不變的情況下，我市將對各級醫療機構住院費用的起付線進行下浮調整。16種疾病患者在我市指定醫院就診實行按病種付費。從明年開始，我市將探索開展新農合大病保險工作，構建新農合基本醫療、新農合大病保險與新農合重大疾病保障等多層次農村居民醫療保障體系和新農合制度長效運行機制。湖北新型農村合作醫療農民參加率達90%記者今天從在漢召開的《湖北省農村扶貧開發“十二五”規劃》新聞發布會上獲悉，近年來，該省貧困地區公共服務水平進一步提高，2011年到2012年，農村居民人口中有90.59%參加了新型農村合作醫療。據悉，2012年，湖北參加新農合的人數為38775512人（其中民政部門資助參合人數2462288人），平均參合率達到98.7%。; #醫療保險 #社會保險
2024-12-02 17:53:05

行業資訊商業保險補充社保江陰新農合試點開花: 摘要：江蘇省江陰市新農合早于全國新農合試點，江陰市的醫療保障分為城鎮職工醫保和農村醫保，后者又具體包括新農合(城鄉居民醫保)、大病救助和商業補充保險，3種保險的年度補償限額均為20萬元。江陰新農合起步于2001年，主要保障城鎮職工醫保以外的擁有當地戶籍的人群，包括農民、學生、老人和無業者等。一個老百姓有3張結報單，分別是基本醫保、大病救助和補充保險。在新農合建立之初，江陰就在探索“醫療救助”制度。2013年，江陰的大病救助制度作出重大調整，增加了20種重大疾病救助和大額費用救助兩部分。據介紹，2013年大病救助基金共4500萬元，籌資來源于新農合基金、財政、民政等部門，分為門診救助和住院救助兩部分。門診救助對于20種特殊病種，門診費用超過6萬元但又無需住院的參合者，給予年底一次性或幾個月一次進行結報，最高額度為10萬元。住院救助對象包括三部分：六類困難群體、罹患省衛生廳規定的20種重大疾病的參合者和大額費用參合者。六類困難群體住院費用在新農合正常結報基礎上，對進入結報范圍的剩余部分，救助基金給予全額救助，政策性補償比達到100%。20種重大疾病患者實行定額結算，新農合和大病救助基金合計的實際補償比達到70%。大額費用以2萬元為標桿，進入結報范圍內的金額達到2萬元，即自動成為救助對象，無需申請，享受與困難群體一樣的救助，目錄范圍內的全額結報。商業大病補充具有江陰特色，由太平洋壽險完全市場化運作，個人自愿參加。江陰市有近2萬困難群體人群，他們免交150元的新農合參合費和60元的商業補充保險費，即自動享受3個層次的保障。商業補充保險方面，不要求體檢，困難群體免交，是為基層群眾服務的惠民的商業保險。在政府主導的醫保體系中，醫保體系每一步都需要政府在全局上的把控和決策。“開明”的政府清楚基本醫保的保障范圍和目標，也清楚引進第三方經辦的目的和意義，并能夠將經辦職責應放盡放，為外部專業機構提供空間。政府在新農合的管理和經驗等方面，不能和專業的保險公司相比，政府通過引入第三方機構，購買其服務，進行市場化運作，做到“把不該管和管不好的事情交給市場去管”。“江陰模式”最大的亮點是商保參與，使我們實現了‘三化’的共同目標，即管理體制科學化、資金效能最優化、群眾結報最大化。”虹橋北路的新農合業務管理中心，記者見到了前來辦理結報領款手續的黃先生。黃先生14歲的女兒因患脊柱側凸去南京鼓樓醫院動手術，共花費13.4萬余元。女兒4月19日出院，4天之后，黃先生就領到了女兒的保險賠款。黃先生在業管中心領到了3張結報單，分別是學生住院醫療保險、大額費用救助和太平洋壽險學生補充保險的結報領款單，總金額達到了7.6萬余元。商業保險與社會保險的主要區別在于：1、商業保險是一種經營行為，保險業經營者以追求利潤為目的，獨立核算、自主經營、自負盈虧：社會保險是國家社會保障制度的一種，目的是為人民提供基本的生活保障，以國家財政支持為后盾。2、商業保險依照平等自愿的原則，是否建立保險關系完全由投保人自主決定：而社會保險具有強制性，凡是符合法定條件的公民或勞動者，其繳納保險費用,接受保障，都是由國家立法直接規定的。3、商業保險的保障范圍由投保人、被保險人與保險公司協商確定，不同的保險合同項下，不同的險種，被保險人所受的保障范圍和水平是不同的，而社會保險的保障范圍一般由國家事先規定，風險保障范圍比較窄，保障的水平也比較低。這是由它的社會保障性質所決定的。正是因為這三點不同，商業保險能夠和社會保險很好的互相補充。今年“兩會”，溫總理做的政府工作報告把保障和改善民生作為政府一切工作的出發點和落腳點，并強調要加大政府財政投入，加強和創新社會管理，改進政府公共服務提供方式等等，這也為保險業參與社會管理和醫療保障體系建設提供了更多的機遇和挑戰。相信未來將有越來越多的商業保險公司參與到大病保險甚至社會保險的服務中來。; #農村合作醫療保險
2024-12-02 17:53:05

行業資訊齊齊哈爾醫保局：外地就醫核銷時限縮短: 摘要：為進一步提高效能，更好地服務廣大醫?；颊?，從今年1月15日起，市醫保局對全市參保居民異地安置、自行就醫等核銷流程進行簡化，將原有的60個工作日銳減至35個工作日。“多虧了醫保出臺的這個陽光承諾，一下就將核銷時限由原來的60個工作日，縮減成了35個工作日，整整縮短了近一半兒時間。不然，我還真不知道怎么撐下去。”這是昨天正在辦理報銷業務的龔老漢，見到記者說的第一句話。家住鐵鋒區的他，今天是為女兒報銷醫療費用的。2012年10月，龔老漢的女兒突然喊雙腿裸關節痛，雙腿還像小兒麻痹一樣，最后，神經麻痹到了腰，下肢以下全喪失了任何知覺。后經幾家醫院的檢查，被診斷為格林巴利綜合癥。這個消息無疑是晴天霹靂，再加上昂貴的醫療費用，使這個本就不富裕的家庭更是雪上加霜。龔老漢本身腿部有殘疾，只能做點兒小本生意，妻子在環衛處做臨時工，兩人每月的收入加起來還不足兩千元。將女兒送到哈爾濱治病后，老兩口更是全身心在醫院照料生病的女兒，再無其他經濟來源，講起這段艱難的日子，龔老漢眼里泛著淚光。龔老漢告訴記者：“孩子住院幾個月，已經花了好幾萬，市醫保局在這么短的時間內就報銷了大部分醫療費，這讓我們看到了希望。”記者從市醫保局獲悉，該局對異地急診、異地安置、自行就醫從受理到報銷辦結的審批時限作出了明確規定，即從原來的60個工作日，縮減為35個工作日完成。此外，還省去了一次居民身份確認環節，使百姓切實享受到醫保服務的便利和快捷。齊齊哈爾市異地就醫人員醫療費如何報銷？一、轉診轉院人員到達就診醫院后，需告知就診醫院患者為參加基本醫療保險人員，請醫院按照參保人員執行有關政策。二、轉診人員在轉診登記備案后一個月內需到指定醫院住院醫療，醫療終結后須三個月內到市醫保局進行費用核銷。三、核銷醫療費用所需材料：住院病歷復印件、費用明細清單（打?。?、住院費用收據（打印票據）、醫療保險卡及手冊、身份證復印件（正反雙面）到市醫療保險局三樓大廳6號窗口辦理費用核銷手續。醫療費核銷咨詢電話：0452-2144165四、轉診轉院核銷標準：（一）哈爾濱地區轉診轉院。由市內轉往哈爾濱地區的三級甲等醫院（含?？漆t院）就醫的參保人員，核銷比例為個人首先承擔符合核銷范圍費用的10%，然后按同類人員在市內三級醫院住院的核銷比例核銷醫療費用。（二）省外轉診轉院。由市內轉往省外三級甲等醫院（含?？漆t院）就醫的參保人員，核銷比例為個人首先承擔符合核銷范圍費用的15%，然后按同類人員在市內三級醫院住院的核銷比例核銷醫療費用。（三）自行異地就醫：參保人員未經轉診轉院自行到哈爾濱地區或省外醫院診治的，核銷比例為個人首先承擔符合核銷范圍費用的30%，然后按同類人員在市內三級醫院住院的核銷比例核銷醫療費。（申報費用核銷時無轉診單，其他材料同轉診住院）; #醫療保險 #齊齊哈爾醫保
2024-12-02 17:53:05

實事資訊醫保繳費增加醫療保險返錢越多: 摘要：醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險，是當勞動者生病或受到傷害后，由國家或社會提供醫療服務或經濟補償的一種社會保障制度?；踞t療保險費應由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。那么，醫療保險返錢是怎么回事呢？醫療保險返錢是如何算的呢？繳了醫療保險，退休的時候有多少錢返還？基本醫療保險的主要構成有兩個部分，一個部分是個人帳戶，用于日常小病買藥、門診等支出，這些錢是可以自由支配的。另外一部分是統籌基金，用于大病住院類的報銷支出。這部分由社會保障資金管理部門來統籌運作。至于醫療保險返錢問題，只要您每月交扣繳醫療保險，每月都會按照一定比例拿到這部分個人帳戶的錢的。個人帳戶的構成也有兩部分，一部分是個人扣繳的，比例為月工資基數的2%，全部進入個人帳戶，另外一部分是企業繳納的，年齡不同進入個人帳戶的比例也不太一樣。醫療保險返錢比例：個人帳戶的構成有兩部分，一部分是個人扣繳的，比例為月工資基數的2%，全部進入個人帳戶，2.另外一部分是企業繳納的，年齡不同進入個人帳戶的比例也不太一樣。用人單位繳納基本醫療保險費的一部分劃入個人帳戶的具體比例為：不滿35周歲的職工按本人月繳費工資基數的 0.8%劃入個人帳戶；35周歲以上不滿45周歲的職工按本人月繳費工資基數的 1%劃入個人帳戶；45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個人帳戶；不滿70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個人帳戶，70周歲以上的退休人員，按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個人帳戶。新聞資訊繳費多了醫?？ǚ靛X也多了去年8月1日起，沈陽市靈活就業人員的繳費基數從2857元提高到3212元，靈活就業人員中，按6.8%比例繳費的每月將多繳24.14元；按10%比例繳費的每月將多繳35.5元。靈活就業在職人員的個人賬戶劃賬基數即為醫療保險繳費基數（即2010年社會平均工資，8月1日后將由2857元提高到3212元）。45周歲以下（含45周歲）劃入醫?？ǖ谋壤秊?.8％，45周歲以上為3.5％。因此，8月1日繳費基數漲到3212元后，您的個人賬戶劃賬金額也會相應增加。按6.8%比例繳費的靈活就業參保人員，在辦理醫保退休手續后，可享受個人賬戶待遇。退休人員以本人2011年年底前的實際退休費為劃賬基數。低于上年度社會平均退休費的，以上年社會平均退休費為劃賬基數；高于上年度社會平均退休費的，劃賬基數保持不變。退休人員的劃賬比例和退休費增量部分按退休人員的實際年齡段劃分。; #醫療保險 #醫保卡
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